稳心颗粒治疗快速房性心律失常的临床观察

吉林医学２０１　１年２月第３２卷第６期　ｌ１２１　稳心颗粒治疗快速房性心律失常的临床观察　王瑞梅（中铁一局西安中心医院，陕西西安７１００５４）　【摘要】目的：观察稳心颗粒治疗快速房性心律失常的疗效及安全性。方法：将８５例快速房性心律失常患者随机分为两组。在常规　治疗的基础上，治疗组（４３例）日服稳心颗粒，９　ｇ／Ｚ￣．，温开水冲服，３次／ｄ，同时服用倍他乐可１２．５　ｍｇ，２次／ｄ，对照组（４２例）服用　倍他乐可１　２＿５　ｍｇ，２次／ｄ。两组均治疗４周，观察两组用药前后临床症状、２４　ｈ动态心电图、肝功能、血肌酐、血尿常规、血脂、血糖　指标的变化。结果；两组均完成疗程。治疗组临床症状改善率为９３％，对照组临床症状改善率为５２％，两组比较，差异有统计学意义　（Ｐ＜０　０１）。快速房性心律失常减少总有效率为８４％，对照组总有效率为５０％，两组总有效率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　治疗组有１例治疗２周时出现轻度恶心、腹胀，对症处理后缓解，未停药；对照组ｌ例出现Ｉ度房室传导阻滞，倍他乐克减量后缓解。肝　功能、血肌酐、血尿常规、ｊ衄脂、血糖无明最变化。结论：稳心颗粒治疗快速房性心律失常疗效确切，临床症状改善明显，优于单用　倍他乐克组且无明显不良反应。　【关键词１稳心颗粒｛倍他乐克；快速房性心律失常；２４　ｈ动态心电图　快速房性心律失常是临床最常见的心律失常之一，大多患者　常出现心悸、胸闷等不适。目前此类型心律失常药物治疗无明显　２结果　２．１疗效比较：两组的疗效比较详见表１—２。　寝ｌ两组患者床症状改善率的比较［例（％）］　进展，临床常用的抗心律失常药物有致心律失常作用，因此，寻　求疗效好且不良作用小，长期使用不增加死亡率的抗心律失常药　物是国内外学者研究的热点。在常规治疗的基础上应用稳心颗粒　加倍他乐克治疗快速房性心律失常取得了理想的效果，现将结果　报告如下。　注：与对照组比较，①尸＜０．０ｌ；消失＋改善＝总改善　表２两组患者快速房性心律失常的疗效比较［例（％）】　１资料与方涪　１，１　一般资料｛选择我院２００６年８月一２００８年４月门诊及心内科　住院患者共８５例。２４　ｈ动态心电图（美高仪ＭＧＹ－Ｈ７）示均存在　快速房性心律失常，均除外洋地黄中毒、甲状腺功能异常、电　注：与对照组比较，０）ｅ＜ｏ．０１　解质紊乱或酸碱失调等致心律失常因素。频发房性早搏（每小　时大于３Ｏ次）６０例，阵发性房性心动过速ｌ２例。短阵房扑、阵　发性房颠１ｌ例。将患者随机分为治疗组和对照组。其中治疗组４３　例，男２３例，女２０例ｔ年龄３Ｏ　８６岁。平均７Ｏ岁；病程１５　ｄ一３０　年，平均５，２年；冠心病２３例，高血压性心脏病８例，心肌炎５　例，风瀑性心瓣膜病３例　糖尿病４例。均有胸闷、心悸症状。对　照组４２例，男２４例，女１８例，年龄２５—８Ｏ岁，平均６９岁，病程　１０　ｄ　３２年　平均５年；其中，冠心病２０例，高血压性心脏病１０　例，心肌炎８例，风湿性心瓣膜病２例，糖尿病３例。两组患者的　性别、年龄、病程、原发病、合并疾病差异均无统计学意义（Ｐ　》Ｏ。Ｏ５），具有可比性。　２．２不良反应：两组患者治疗前后肝功能、血肌酐、血尿常　规、血脂、血糖无明显变化。治疗组有１例患者治疗１周时出现轻　度腹胀、恶心，对症处理后缓解，未停药；对照组有ｌ例患者出　现Ｉ度房室传导阻滞，倍他乐克减量后缓解。　３讨论　快速房性心律失常多见于器质性心脏病患者，患者大多伴　有胸闷、心悸等症状，严重的影响着患者的生活质量。临床上　治疗房性心律失常的药物比较多，多因为不良反应、尤其是导　致心律失常而限制了临床使用。由党参、黄精、三七、琥珀、　甘松等物组成的步长稳心颗粒为中药制剂，为我国第一个经膜　片钳技术证明有多种离子通道作用的抗心律失常中成药。方中　党参具有益气强心、活血化瘀作用，所含有菊糖和多种氨基酸　有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用；三七增加冠状动脉血流量，　１，ｌ　方法｛两组患者均给予原发＇扁常规治疗，治疗组在此基础　上给予稳心颗粒，９　ｇ／次，３次／ｄ，温开水冲服并给予倍他乐克　ｌ　，５　ｍｇ，２￣；／ａ口服ｌ对照组在治疗原发病基础上给予倍他乐克　１　，５　ｔｉｒｇ，　次／ｄ口服；两组疗程均为４周。　１．３　观察指标：两组在治疗前及治疗４周末观察胸闷、心悸症状　降低全面血液黏度，抑制血小板聚集，改善微循环等，增强心　改善情况，行２４　ｈ动态心电图监测；同时做肝功能、血肌酐、ｌ血　尿常规、ｍ脂、　糖检查；观察是否出现不良反应。　１，４疗教判断标准；瘫状有效：症状减轻或消失｛无效：症状　无明　改善为。２４　ｈ动态心电图判断：①显效：房性早搏减少≥　功能，降低心肌耗氧量。研究证实三七有对抗乌头碱、氯化　钡、．肾上腺素所致心率失常的作用；黄精具有强心作用；琥珀　可强心安神，利水消肿；甘松有抗心律失常作用，所含缬草酮　在损伤性心房扑动及乌头碱性心房颤动等方面的抑制作用与奎　尼　厂相同，甘松提取物对心脏细胞的离子通道具有阻滞作用　】。　倍他乐克对８　受体有选择性阻断作用，对多种原因引起的快速　心率失常有效，对心绞痛、高血压、心力衰竭有很好的疗效。　本报告将倍他乐克与稳心颗粒合用治疗快速房性心律失常，疗　９０％，阵发性房速减少≥９０％，无阵发性房扑或房颤；②有效：　房性早搏减少５Ｏ％　９０％，阵发性房速减少５０％　９０％；③无　效：达不到以上标准，无变化或仍有阵发性房扑或房颤。　１．５统计学处理：计数资料的比较采用）（　检验。　１１２２　吉林医学２０１　１年２月第３２卷第６期　效明显优于单用倍他乐克组，且不良反应轻微，安全可靠，临　床症状改善明显，值得临床推广使用。　［１】郭继鸿，崔长琮．抗心律失常中西药与离子通道【Ｍ】北京：人民卫　．生出版社，２００６：２９．　［收稿日期：２０１０—１２—２８编校：郑英善】　４参考文献　纳洛酮联合氨茶碱治疗原发性呼吸衰竭３２｛￣１Ｊ疗效分析　王仕榕（四川省凉山州第二人民医院，四川凉山６１５０００）　【摘要】目的：探讨纳洛酮联合氨茶碱治疗原发性呼吸衰竭的临床效果。方法：将收治的６４例呼吸衰竭成人随机分为治疗组和对照　组各３２例，两组均予对症支持及氨茶碱治疗，治疗组在此基础上联用纳洛酮。结果：治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果明显　（Ｐ＜０．０５）。￣ＨＳｐＯ：及心率下降程度明显减轻（Ｐ＜Ｏ．０５），但是治疗组的改善情况明显好于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：临床上采　用纳洛酮联合氨茶碱治疗原发性呼吸衰竭比单用氨茶碱效果好、疗效显著，值得临床推广应用。　【关键词】原发性呼吸衰竭；成人；纳洛酮；氨茶碱　原发性呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功　表１　ｇｇ￣ｌｆＳｐＯ２及心率比较（　±Ｓ）　能严重障碍，以致在静息状态不能进行有效的气体交换，导致　缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和　代谢紊乱的临床综合征…。临床上常采用甲基黄嘌呤类物质氨　茶碱来治疗，但有时效果不理想，而且剂量过大及用药时间长　对机体其他脏器有一定程度损伤　】。２００９年１月～２０１０年８月，　应用纳洛酮联合氨茶碱治疗成人呼吸衰竭３２例，效果满意。现　３讨论　将结果报告如下。　在原发性呼吸衰竭的发展过程中，支气管、肺组织、呼吸　膜、血液流变学及肺血管病理变化逐渐加重，最终并发Ⅱ型呼吸　１资料与方法　衰竭。在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道　ＬＩ一般资料：所有病例均来自本院内科２００９年１Ｈ～２０１０年８　痉挛等情况，病情急性加重，在短时间内出现Ｐａ０２显著下降和　月收治的住院患者，共６４例，其中男３４例，女３Ｏ例，年龄３２～７８　ＰａＣＯ，显著升高，而发生呼吸衰竭急性加重。　岁，平均５６．５岁，符合原发性呼吸衰竭诊断标准　】。将６４例患者　氨茶碱为茶碱与二乙胺复盐，药理作用主要来自茶碱，乙二　随机分为治疗组和对照组各３２例，其一般资料具有可比性（Ｐ＞　胺可使其水溶性增强。研究显示，氨茶碱可松弛支气管及肠道、　０．０５）。　胆道等多种平滑肌，缓解支气管黏膜充血、水肿；增加心排出　１．２治疗方法：两组均按吸氧、保暖等常规处理，有明确继发　量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，　因素者给予对症支持。对照组同时给予氨茶碱１０　ｍｇ／ｋｇ稀释后　抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子。纳洛酮为阿片受体拮抗药，　静脉滴注，问隔１２　ｈ后按５　ｍｇ／ｋｇ，每１２　ｈ给药。治疗组患者在　本身无内在活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对　受体有很　此基础上用纳洛酮，首次负荷剂量０．２　ｍｇ／ｋｇ静脉推注，继之按　强的亲和力，具有起效迅速、拮抗作用强、迅速逆转阿片镇痛药　Ｏ．１　ｍｇ／ｋｇ溶于１０％葡萄糖液２０　ｍ１中，以０．０３—００５　ｍｇ／（ｋｇ・ｈ）　所致呼吸抑制等特点。　速度静脉泵人。两组疗程都为２周。　文章治疗组３２例，氨茶碱同时加用纳洛酮治疗原发性呼吸衰　ｌ－３疗效判断标准：显效：用药４８　ｈ内呼吸衰竭停止发作、呼吸　竭，显效２Ｏ例，有效１０例，无效２例，总有效率９３．８％；对照组３２　节律正常；有效：用药７２　ｈ内呼吸衰竭发作次数减少、呼吸节律　例，单用氨茶碱治疗，显效ｌ２例，有效ｌ０例，无效１Ｏ例，总有效　好转；无效：用药７２　ｈ后呼吸衰竭无减少或加重心。　率６２．５％。治疗组总有效率明显高于对照组，治疗效果明显（Ｐ　１．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ　１５．０统计分析软件处理，结果以均　＜０．０５）。同时治疗组的临床指标改善情况明显好于对照组（Ｐ　数４－标准差（　±　）表示，计量资料行ｔ检验，计数资料行ｘ　检　＜０．０５）。因此，认为临床上采用纳洛酮联合氨茶碱治疗原发性　验　以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　呼吸衰竭比单用氨茶碱效果好、疗效显著，值得临床推广应用。　２结果　４参考文献　２．１临床疗效：经过治疗后，治疗组３２例：显效２０例，有效　［１】刘宏敏．中西医结合治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭５２例分析【Ｊ】．　ｌ０例，无效２例，总有效率为９３．８％；对照组３２例：显效１２例，有　中医药学刊，２００３，２１（１２）：２１２３．　效ｌＯ例，无效ｌＯ例，总有效率为６２．５％。治疗组总有效率明显高　［２］卢冰冰．ＣＯＰＤ疾病相关基因的研究进展［Ｊ］．国外医学－内科学分　于对照组，治疗效果明显（Ｐ＜０．０５）。　册，２００２，２９（７）：２９３．　２．２　临床指标变化：两组ＳｐＯ　及心率下降程度明显减轻（Ｐ　【３］汤泰秦．从慢性阻塞性肺疾病的病因谈其社区预防【Ｊ］．实用医学　＜Ｏ．０５），但是治疗组的改善情况明显好于对照组（Ｐ＜０．０５），　杂志，２００２，１８（７）：６８３．　详见表１。　『收稿日期：２０１１－０１．１１编校：王军长】