上颌前方牵引矫治早期安氏Ⅲ类前牙反He的头影测量研究

维普资讯 http://www.cqvip.com ３５２　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｏｒａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｏｃｔ　２００２，Ｖｏｌ　ｌ８，Ｎｏ　５　上颌前方牵引矫治早期安氏Ⅲ类前牙反牙合的头影测量研究　赵琼。　周香　李璞　（１．昆明市官渡区中医院　云南昆明　６５０２００；２．云南省中甸县人民医院；　３．昆明医学院第一附属医院）　１材料与方法　显著性差异，说明前牵引促进了上颌骨的发育，上颌骨长度　１．１　临床资料ｌ２例前牙反殆、混和牙列６例、恒牙初期袷　增加，Ａ点明显前移，从而使颌凸角显著增加，使患者的矢状　关系得以改善，且研究表明不会对面部垂直向产生不利影　６例，男１０名，女２名，年龄为８～１２岁，平均ｌ０．４岁，ＡＮＢ　角为一０．５０～一４０，近中黯，下颌不能后退或仅有少量后　退，而面中１／３明显凹陷，上颌发育不足，下颌发育正常或前　突。　１．２矫治方法　响　。Ｙ轴增大并有特别显著性差异说明前牵引改变了面　部的生长方向　，使上颌骨复合体全体向前向下生长，下颌　由水平方向生长变为垂直向生长，从根本上改变了患者的生　长型，这对于处在生长发育快速期或之前的安氏Ⅲ类骨性畸　型，具有重要意义。ｕ　一ｓＮ变大，ｕ　一Ｌ　变小，并有显著性　差异，说明前牵引使上前牙唇倾，使上前部牙弓突度变大，以　补偿Ⅲ类面型，建立正常覆殆覆盖关系。面凸角，全面凸角，　上唇突度增加并有特别显著性差异，上唇基角有显著性差　１．２．１　口内装置：上颌可摘式殆垫矫治器，改良式箭头卡固　位，个别可加邻间钩，因均已完全萌出，箭头卡固位良好，不　用加长基托，牵引钩设于远中，钩弯向近中，并与切缘乎齐或　稍下，相当于口裂处。　１．２．２　口外装置：用杭州新亚生产的成品前方牵引支架。　异，说明前牵引矫治器通过对硬组织施力，间接地使软组织　侧貌发生形态变化，比骨骼更明显，揭示前牵引对软组织的　影响比较显著，可使一些早期骨性Ⅲ类错殆达到令人满意的　效果　表２软组织测量值　１．２．３牵引：从面弓处的牵引钩与口内远中牵引钩间挂像　皮圈，牵引力为每侧２００～３００ｇ。　１．２．４戴用时间：口内装置２４ｈ戴用，口外装置戴用时间每　天不少于１４ｈ，直至前牙反殆矫正，平均牵引时间６个月。　１．２，３在矫治前后用同一机器拍摄头颅定位侧位片，由专　人在同一时期内进行描绘，定点、测量、比较治疗前后软硬组　织的变化，测量结果用ＳＰＳＳ９，０软件包进行配对ｔ检验。　２结果　硬、软组织测量结果见表１、表２。　ＳＮＡ、ＳＮＢ、ＰＡ—ＮＡ有特别显著差异。Ｐｔｍ—Ａ有显著　性差异。Ｕ。一Ｌ　有特别显著差异，Ｕ　一ＳＮ有显著性差异。　代表面部生长方向的Ｙ轴有特别显著差异。面凸角，全面　凸角，上唇突度，有特别显著差异，上唇基角有显著性差异。　表１硬组织测量值　注：　Ｐ＜０，０５．　Ｐ＜０，０１　安氏Ⅲ类错殆畸形是一种与发育有关的畸形，随着生长　有加重的趋势。对于由上颌发育不足引起的骨性Ⅲ类错稽，　如果只是唇移上前牙或青春期后治疗，作用仅限于牙一齿槽　突的改变，只能改善上唇唇瓣突度　。，而上唇基骨仍然凹陷，　患者面形将得不到明显改善，只有在生长发育加速期和高峰　期通过生长改形治疗，利用患者的生长潜力，促使上颌骨向　前发育，纠正颌骨的异常关系，来达到最终软组织侧貌的明　显改观，可使一些患者避免成年后的正颌外科手术。　对于严重骨性Ⅲ类错黯患者即ＡＮＢ角＜一４０，且上颌　前牙明显唇向倾斜，下切牙舌向倾斜，前牙反覆盖大者，单纯　的正畸治疗已不能达到矫治牙耠畸形、改善面部美观的目　的，只能等生长发育完成后，通过口腔正畸一正颌外科联合　３讨论　矫治，才能取得满意的效果。　参考文献　上颌前方牵引使ＳＮＡ、ＡＮＢ、ＰＡ—ＮＡ、Ｐｔｍ—Ａ增加并有　维普资讯 http://www.cqvip.com 口腔医学研究２００２年ｌ０月第１８卷第５期　［１］　李兰超．上颌前方牵引对面部垂直向影响的初步探讨北京口　腔医学，２０００．８（２）：５５—５７　３５３　［３：　田杰林珠．恒牙早期前牙反殆颅颌面软组织形态特征的二维　有限元法分析．实用口腔医学杂志，１９９７，１３（４）：２６０—２６３　［２］　傅民魁主编．口腔正畸学．第２版．北京：人民卫生出版社，　２０００：６０—６６　［收稿日期：２００２—０４—０５］　（本文编辑徐东选）　纳络酮用于ｄ＇，ＪＬ腭裂全麻术后的催醒　苏荣祥李刚　２１０００８）　（南京市口腔医院　江苏南京口腔外科手术病人拔管后易发生呼吸道梗阻，为促使腭　到完善镇静镇痛，消除手术刺激和　ｔｌ，血管反应，临床麻醉中　常适当增加药物剂量以达到满意的麻醉深度。其次腭裂患　儿术后常出现舌喉水肿，喉痉挛，分泌亢进和呼吸抑制等因　素，一方面导致患儿苏醒期延长，另一方面呼吸系统并发症　增多，麻醉风险性增加。　裂患儿全麻术后的麻醉苏醒，使病人恢复意识并自主清理呼　吸道，增加安全和提高麻醉质量，我院于２０００年８月至２００１　年ｌ０月间试用纳络酮于全麻后催醒，现报告如下：　１资料与方法　１．１一般资料本组共６２例腭裂患儿，男３５例，女２７例，　表２　用药前后意识恢复及苏醒指标比较　年龄从２１个月至ｌ４岁，体重ｌ０．５～３６．７ｋｇ，均为择期手术，　手术用时５５～１２０ｒａｉｎ。　１．２麻醉方法　术前常规用安定０．０２ｍｇ／ｋｇ或鲁米那钠　２ｍｇ／ｋｇ和阿托品０．０１５～０．０２ｍｇ／ｋｇ肌注，麻醉诱导用地塞　注：与用药前比较三项指标均，Ｐ＜０．００５　米松５ｍｇ，丙泊酚２．５～３．Ｏｍｇ／ｋｇ，芬太尼４～６ｔｘｇ／ｋｇ和琥　珀胆碱１．５～２．Ｏｍｇ／ｋｇ。气管内插管后维持丙泊酚９～　１５ｍｇ／ｋｇ／ｈ，维库溴铵０．０５～０．０７ｍｇ／ｋｇ间断静注。芬太尼　视ｄ，ＪＬ体重及手术操作酌情追加其总量０．１５～０．３５ｍｇ，术　通过本组资料，对腭裂患儿全麻术后静注适量纳洛酮　０．２～０．６ｍｇ，观察统计表明，用药催醒后不但能改善呼吸功　能，也能促使意识恢复包括保护性反射。本组６２例患儿用　药后２０ｍｉｎ有５１例拔除气管导管，自主清理呼吸道，有效率　为８３％，对于剩余１１例本文考虑为丙泊酚或肌松药残留效　应。　中机械控制呼吸。　１．３术毕催醒术毕前３０ｍｉｎ停加芬太尼，术毕前１５ｍｉｎ　停用丙泊酚，常规肌松拮抗新斯的明０．０５ｍｇ／ｋｇ．对下列情　况者：①自主呼吸潮气量Ｖ　＜６ｍｌ／ｋｇ和／或呼吸频率ｆ＜８　￣／ｍｉｎ，②呼之不应或无吞咽呛咳反射或吸痰刺激无反应，　进行催醒，静脉缓注纳络酮０．１５～０．４ｍｇ，首次效果不佳者　５ｍｉｎ复加一次，并监测用药前、后５～１５ｍｉｎ患儿的呼吸和　意识恢复情况。　２结果　各种催醒药的应用，大大缩短了麻醉清醒时间，但对于　麻醉苏醒延迟者，麻醉药及其他中枢抑制药残余作用均可引　起长时间抑制作用，可以考虑用拮抗治疗，如阿片类受体拮　抗药纳络酮，拮抗全麻药抑制的多沙普伦或氨茶碱‘　：既往　研究表明，纳洛酮能有效对抗阿片类药物引起的呼吸抑制作　用，并有催醒作用。这可能是由于药物能促使释放内源性阿　片样活性物质；也可能是其通过胆碱能作用而激活生理性　与用药前相比，患儿呼吸功能加强，平均起效时间３～　５ｍｉｎ，见表１；同时患儿意识状态，苏醒程度用药前后有显著　性差异，见表２。　表１　用药前后潮气量（ＶＴ】呼吸频率（＿厂】比较　觉醒系统　一　。因此综合考虑患儿身体因素及药物在体内　的代谢与蓄积情况，本文认为纳洛酮可以有效用于腭裂患儿　全麻后催醒。同样由于存在着不良　ｔｌ，血管反应，对有．ｔｌ、肺疾　病患儿应慎用或禁用。　参考文献　ｌ　１：　刘国胜，周承堂，王晓燕．口腔颌面手术全麻后苏醒延迟的临　床分析．口腔医学纵横，２０００，１６（３）：２３０—２３１　ｌ　２ｊ　卿思明．纳洛酮的新治疗作用．国外医学麻醉学与复苏分册．　注：与用药前相比＊Ｐ＜０．０５．＊＊Ｐ＜０．Ｏ１　１９８５．５：２４—２５　３讨论　ｌ　３：　刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学．北京：人民卫生出版社．１９９７　：３２４　ｄ，ＪＬ腭裂是口腔外科常见手术之一，操作范围主要包括　腭咽，悬雍垂。由于其内神经血管丰富，感觉敏锐，因而为达　［收稿日期：２００２—０３—１１］　（本文编辑徐东选）