重度颅脑损伤昏迷患者肠内营养的护理对策

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｆｅｂ，２０（６）　‘７６１‘　棉，防止遗留术野。术毕协助手术医生将术中取出的标本及　经蝶垂体瘤切除术手术优点：暴露组织少，对脑组织牵引　时送检。　相对较轻，并发症少，手术时间短，住院时间短，减轻患者经济　２．２．２器械护士配合①术前备齐所有手术用无菌物品，检　负担等。随着手术医生技术的不断提高，手术时间也越来越　查灭菌有效期、包装有无破损、手术用器械性能是否良好。②　短，这就对手术室护士提出了更高的要求。为了保证手术的　协助消毒铺巾，待术者将鼻腔内稀释活力碘纱条取出后递麻　顺利进行，手术室护士应在术前了解手术方案，熟悉手术步　黄素棉片湿敷双侧鼻腔，使黏膜收缩。③由右鼻孔插入鼻镜，　骤，对各种器械的应用做到心中有数，术中通过监视器观察手　在上鼻甲的内后方找到蝶窦开口，咬骨钳和高速微型磨钻依　术步骤，各关键环节提前备好用物，传递器械快、稳、准。肿瘤　次打开蝶窦前壁及鞍底，双极电凝灼闭鞍底硬膜上的血管后，　切除后要用人工硬脊膜或大腿阔筋膜修补鞍底，此前要清点　尖刀十字切开硬膜，刮匙或肿瘤钳取出肿瘤。对于向鞍上生　脑棉片，确保无遗漏，因鞍底修补后不方便再打开。垂体微腺　长的肿瘤在切除了鞍内肿瘤后，可让麻醉师辅助给予呼气末　瘤标本量少，术中应妥善保存，术后及时处理。　正压通气５～１０　ｍｉｎ，以增加颅内压，使鞍上肿瘤塌陷入鞍内，　［　参　考　文　献　］　达到全切肿瘤　。对于质韧、硬肿瘤，单以刮匙通常无法刮　［１］　王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８：　除，需配合肿瘤钳分离肿瘤分块切除。肿瘤切除完毕充分止　４８９　血后，用人工硬脊膜、明胶海绵、生物胶修补鞍底。鼻腔凡士　［２］　沈志森，姜智南，赵侃，等．鼻内镜下鼻蝶入路垂体腺瘤显微切　林纱条填塞加压止血。　除术ｌ９例［Ｊ］．１临床耳鼻喉科杂志，２００５，１９（８）：３４９—３５０　３讨　论　［收稿日期］２０１０—０６—１５　重度颅脑损伤昏迷患者肠内营养的护理对策　王绍霞，张晓锐　（哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江哈尔滨１５０００１）　［关键词】　重度颅脑损伤；肠内营养；护理　［中图分类号］　Ｒ４７３．７４　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号】　１００８—８８４９（２０１１）０６—０７６１—０２　重度颅脑损伤昏迷患者不能自行进食，机体处于高代谢、　症治疗及积极护理后症状缓解，并发症消失；死亡８例。　高分解状态，肠外营养往往不能满足高能量消耗，容易引起不　２护　理　同程度的营养障碍，并由此引发一系列病理生理紊乱，成为增　２．１　胃管的护理每日检查胃管插入长度，每次进行鼻饲前　加颅脑损伤病死率和致残率的重要因素…。近年来，随着人　抽吸胃液，以确保胃管在胃内，并且确保无胃潴留的发生，输　们对营养支持理念及胃肠功能的深入认识，肠内营养（ＥＮ）日　注鼻饲液前后给予２０　ｍＬ温水冲洗胃管，避免食物堵塞胃管，　益受到重视。早期营养支持对重度颅脑损伤昏迷患者的康复　鼻饲蛋白食物时应加热，避免蛋白凝固，定时更换胃管　Ｊ。　有着十分重要的作用，鼻胃管插管普遍应用于昏迷患者的ＥＮ　２．２鼻饲液的选择　重度颅脑损伤昏迷患者恢复早期给予　支持，但也带来了并发症　。因此，加强颅脑损伤患者ＥＮ的　低脂、高蛋白、高热量、高维生素流食，避免各种病理生理紊　护理，预防并发症的发生，对于改善患者营养、提高机体免疫　乱，限制钠盐的摄人，以避免加重脑水肿的发生。鼻饲液的温　力、使疾病早日康复甚为重要。为了了解ＥＮ对重度颅脑损　度要控制在３８～４１℃，避免过凉引起胃部痉挛、过热烫伤胃　伤昏迷患者治疗的影响，现将我院２００８年２月一２ＯＯ９年１１　肠黏膜。患者给予脱水降颅压治疗期问，注意水的摄入量，避　月７６例重度颅脑损伤昏迷患者实施ＥＮ支持中的护理对策　免患者体液不足。　报道如下。　２．３常见并发症的护理　１临床资料　２．３．１腹泻重度颅脑损伤昏迷患者进行ＥＮ期间最容易　１．１一般资料本组７６例重度颅脑损伤昏迷患者中，男５２　发生腹泻。ＥＮ液的配置过程中应防止污染，保证鼻饲液的新　例，女２４例；年龄２１—７２（５９．２±１０．２）岁；行开颅手术５９例，　鲜度。这与输注速度过快，营养液温度过低和机体代谢紊乱，　保守治疗１７例；基底节出血破入脑室３３例，硬膜下血肿１２例，　低钠、低蛋白血症，脱水剂和抗生素等作用有关。护理中需根　脑挫裂伤１８例，蛛网膜下腔出血８例，原发性脑干损伤５例。　据诱因实施护理措施，输注过程中注意输注速度，输注过快会　１．２方法对全组７６例患者，在可进食期经鼻置入鼻胃管，　影响肠黏膜对水分的吸收，遵循由少至多，逐渐增加，之后保　鼻饲ＥＮ液，营养液（能全力）辅以各种粥类、菜汁、果汁。　持匀速滴注的原则，避免由于鼻饲液的高渗溶液加重胃肠道　１．３结果本组患者３９例发生腹泻，重度腹泻７例；１１例发　的吸收不良　。缓慢调整营养液中的膳食纤维，采用正常或　生腹胀；１６例患者出现便秘；１４例患者出现应激性溃疡，重度　者低脂肪含量的膳食配方。文献［５］报道ＥＮ支持腹泻发生　３例；１７例患者出现误吸，坠积性肺炎８例。６８例患者经对　率可达４５％，本组为５１％。对已经发生腹泻的患者，更应加　・７６２・　．现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１１　Ｆｅｂ，２０（６）　强基础护理，尤其是肛周皮肤，除保持局部干燥外，还需用鞣　营养途径进行。但胃肠外营养受剂型、输入途径的限制，很　酸软膏涂抹局部皮肤，达到保护肛周皮肤的效果。　难满足该类患者的需要。本组７６例ＥＮ支持治疗的患者，除　２．３．２　胃潴留　重度颅脑损伤昏迷患者均有不同程度缺氧，　８例因术后颅内再出血及其他并发症抢救无效死亡外，其余　胃肠道黏膜也出现缺氧水肿，影响胃肠道正常消化，减慢胃肠　患者ＥＮ期间恢复良好，营养状况有明显改善，营养支持前后　蠕动。所以，在每次输注鼻饲液时应抽吸胃液，以了解胃肠排　血生化、血糖无明显差异，病死率和并发症均降低。经肠内营　空情况，如残留量＞１５０　ｍＬ，或者患者在非滴注时间出现恶心　养经济、实惠、简单易行，只要在运用过程中做到严格认真的　呕吐，提示胃潴留，应延长输注时间，必要时给予负压引流或　床旁监护，登记报告和讨论制度，密切病情变化，定期检查血　加服胃动力药物　。　糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝肾功能等指标，观察尿、大便　２．３．３便秘重度颅脑损伤昏迷患者长期卧床，肠蠕动减　次数及性状，并记录体质量，做好营养评估。因人而异，因时　弱，鼻饲液中纤维素摄人过少，以及甘露醇等脱水剂的应用，　而异，因不同情况适时调整膳食配方、输注量及方法，并注意　长期可导致粪便在肠内滞留，引起排便困难。所以，要在病情　对患者家属及神志清醒患者进行ＥＮ知识指导，则ＥＮ治疗的　允许下，加入适量纤维素成分，并酌情增加液体摄人量，每日　严重并发症完全可以预防，对疾病康复和预后起到积极作用。　进行腹部顺时针按摩１—２次，必要时给予开塞露或医嘱使用　［　参　考　文　献　］　导泻药物治疗。　［１］　黄友歧．神经病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９５：５１—５２　２．３．４误吸误吸是ＥＮ最严重的并发症。重症颅脑损伤　［２］　吴在德．外科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００２：２９１　患者因呼吸道分泌物过多，自主咳痰功能减弱多行气管切开　［３］　王彬，林芳．外科危重患者早期肠内营养并发症及护理［Ｊ］．中　术，吸痰时易刺激咽喉引起胃内食物反流而误吸　。因此在　国康复理论与实践，２００５，１１（５）：４１０　鼻饲之前应吸净气道内的痰液，并注意动作轻柔，尽量减少刺　［４］　张思源，刘燕萍．胃肠内营养支持的并发症［Ｊ］．中国实用外科　激。滴注时患者采取半卧位，或者抬高床头３０。，并准确判断鼻　杂志，２００３，２３（２）：８３—８５　［５］　吴慧赞，董萍．颅脑外伤患者的营养支持进展［Ｊ］．解放军护理　饲管在胃内，如发现吸痰管内出现肠内容物，即刻停止输注。　杂志，２００１，１８（２）：１７—１８　２．３．５应激性溃疡如果抽吸的胃液呈咖啡色或者粪便颜　［６］　诸葛海鸿．８８例重危外科患者行肠道营养支持护理［Ｊ］．中华　色改变时，应警惕应激性溃疡出血　，及时留取标本送检。　护理杂志，１９９９，２６（２）：５６　出血量少时，在应用抑酸剂、止血剂的同时，可继续滴注ＥＮ　［７］　Ｓｔｒｏｕｄ　Ｍ，Ｄｕｎｃａｎ　Ｈ，Ｎｉｇｈｔｉｎｇａｌｅ　Ｊ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　液，营养液的温度可降低；同时观察病情变化，出血量大时，应　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００３，５２：１２１２　立即禁食，给予对症处理。　［８］　王志红，周兰姝．危重症护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　３讨　论　２００３：３　对于重度颅脑外伤患者的营养补充，以往常采用胃肠外　［收稿日期］２０１０—０９—２２　丙种球蛋白冲击治疗川崎病的ＩＩ缶床护理　，　杨宜萍，熊衍君　（湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门４４８０００）　［摘要］　目的　探讨丙种球蛋白冲击治疗川崎病的护理，提高川崎病患儿的治疗效果。方法　回顾分析６Ｏ例　患儿应用丙种球蛋白冲击治疗的护理过程，即应用丙种球蛋白的护理、发热的护理、饮食的护理、预防感染、心血管系　统的护理等。结果６０例川崎病患儿未发生并发症，全部治愈出院。结论早期用大量丙种球蛋白对川崎病患儿进　行冲击治疗，同时加强对患儿的护理可以预防冠状动脉的损害，提高疗效，提高护理质量。　［关键词］　丙种球蛋白　１崎病；护理　［中图分类号］　Ｒ４７３．７５　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１１）０６—０７６２一Ｏ２　川崎病也叫皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以变态反应　的发展，提高治疗效果及护理质量，我院２００７年１月一２Ｏ０９　性全身小血管病变为主要病理改变的结缔组织病。Ｉ临床主要　年１月，对川崎病患儿用丙种球蛋白进行冲击治疗及精心护　表现为急性发热、皮疹、手足红斑和硬性水肿，口腔黏膜和双　理，取得了良好效果，现报道如下。　眼结膜充血、颈部淋巴结肿大、心血管系统病变，该病发病率　１临床资料　有增高趋势，成为儿童重要的后天性心脏病之一…。所以，　１．１一般资料选择２００７年１月一２Ｏ０９年１月在我院住院　对川崎病的治疗护理尤为重要。为了有效地预防和控制病情　的川崎病患儿６０例，人选标准均符合日本川崎病委员会