中西医联合治疗系统性红斑狼疮17例

维普资讯 http://www.cqvip.com 丑匿芏苤查　！生箜垫鲞笠　！塑　３ｌ０３　患者也有一定的帮助。本方的服法，选择在夜间八九　ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｈｅｍａｔｏｌ，２０００，３７（２　Ｓｕｐｐｌ　４０）：　点临睡前口服，效果最佳。此时阴阳交替，服药后能阴　１１—１８．　阳双补，入阴入血，提高骨髓的造血功能。本方使用方　『３］张宏．李国康．增髓汤对乳腺癌术后化疗改善骨髓抑制的研究　『Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２１（１３）：１４８１—１４８２．　便，价格低廉，无毒副作用。因此，凡化疗患者均可以　［４］傅恩清，白雪帆，王平忠，等．输血传播病毒的致病性探讨［Ｊ］．　使用。　第四军医大学学报，２００２，２９（６）：５６３—５６７．　４参考文献　［５］张代钊．中医药对肿瘤放化疗的增敏减毒作用　Ｊ］．中国中西医　［１］Ｋａｕｓｈａｎｓｋｙ　Ｋ．　Ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｒｏｍｂｏｐｏｉｅｔｉｃ　ｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｓｉｎ　ａｃｕｔｅ　结合杂志，１９９２，１２（３）：１３５．　Ｌｅｕｋｅｍｉａ　ＥＪ］．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，２０００，１４（３）：５０５—５０８．　［６］陈奇．中药药理研究方法［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９４：４８０．　［２］Ｄｅｍｅｔｒｉ　Ｇ　Ｄ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｐｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　（收稿：２００７—０５—２２修回：２００７—０７—１０）　中西医联合治疗系统性红斑狼疮１　７例　林志翔　郑良成戴益琛戴禄寿　摘要　目的：观察中西医结合治疗系统性红斑狼疮的疗效。方法：系统性红斑狼疮肾损害患者３３例，病理　诊断分别为Ⅳ型ｌ９例，Ⅱ型７例，Ｖ型５例，Ⅲ型２例，分为治疗组和对照组。对照组予泼尼松标准疗程、环磷酰　胺冲击．洛汀新、潘生丁，以及对症等治疗，Ⅳ型者加甲基强的松龙冲击治疗；治疗组在对照组治疗基础上，加正清　风痛宁１２０　ｍｇ×２次／ｄ．六味地黄丸９　ｇ×２次／ｄ。结果：治疗２个月后、１年后治疗组尿蛋白下降，白蛋白上升程　度大于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗２个月后、１年后两组血沉、补体ｃ３治疗前后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），复发率　治疗组低于对照组（Ｐ＜０．０５）．不良反应发生率治疗组显著低于对照组（Ｐ＜０．０１），治疗后两组ＡＮＡ、抗ＳＭ、抗　ｄｓＤＮＡ抗体转阴差异无统计学意义（均Ｐ＞００５）。结论：系统性红斑狼疮在皮质激素及细胞毒药物基础上加用正清　风痛宁缓释片、六味地黄丸．可明显改善病情，提高疗效，降低西药所致的不良反应，减少复发，改善预后。　关键词红斑狼疮．系统性正清风痛宁　六味地黄丸　系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫　１．２治疗方法对照组予泼尼松１　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），晨顿　性疾病，严重危害人类的健康，其中最常受累的是肾　服．８周后逐渐减量至维持量１０～１５　ｍｇ／ｄ，ＩＶ型者加　脏，随着中药配合西药治疗，预后已得到大大改善…，　甲基强的松龙０．５～１．０　ｇ／ｄ，连用３　ｄ；环磷酰胺　副作用也减少，但中药汤剂给病人带来不方便，难以　（ＣＴＸ）０．８～１．０　ｇ／次，１次／月×３，后１　ｇ／３个月［累　坚持．为能发挥中西医结合治疗的优势，我们采用现　积总剂量≤１５０　ｍｇ／（ｋｇ・年）］；洛汀新１０　ｍｇ／ｄ；潘生　成中成药配合皮质类固醇、细胞毒药物等药物治疗系　丁７５～１００　ｍｇ／次，３次／ｄ；以及利尿、对症等治疗，疗　统性红斑狼疮，疗效较好，现报告如下。　程共１年。治疗组在对照组治疗基础上，加正清风痛　１资料与方法　宁（湖南正清制药集团股份有限公司生产）１２０　ｍｇ×２　１．１　一般资料２００２年５月至２００５年６月住院或　次／ｄ，六味地黄丸９　ｇ×２次／ｄ。　门诊的系统性红斑狼疮肾损害患者３３例，均符合　１．３观察指标用药前、２个月后、１年后各查２４　ｈ　１９８２，年美国风湿病学会（ＡＲＡ）修订的诊断标准。３３　尿蛋白定量、尿潜血，抽血测血常规、血沉（ＥＳＲ）、肌　例患者分为治疗组１７例和对照组１６例。治疗组中男　酐（ＳＣｒ）、白蛋白（ＡＬＢ）、免疫球蛋白（ＩｇＧ）、补体Ｃ３、　１例．女１６例，年龄１４～３２岁．平均（２２．５±７．１）岁；　ＡＮＡ、抗ｄｓＤＮＡ、抗ＳＭ。同时观察是否出现库欣综合　病程５．５～６２．３个月．平均（３１．３±２４．５）个月；入院后　征、痤疮、失眠、烦躁、皮肤瘙痒、皮疹以及其他不良反　行肾穿活检．病理诊断分别为Ⅳ型９例，Ⅱ型４例，Ｖ　应等表现。　型３例，Ⅲ型１例。对照组１６例中男２例．女１４例，　１．４疗效判断标准（１）近期疗效，完全缓解：临床　年龄１５～２９岁．平均（２１．９±６．５）岁；病程４．１～６０．７　症状体征消失、血尿消失、尿蛋白＜０．３　ｇ／２４　ｈ。显效：　个月，平均（３０．４±２３．８）个月；入院后行肾穿活检，病　临床症状体征消失，血尿、尿蛋白定量下降幅度＞　理诊断分别为Ⅳ型１０例，Ⅱ型３例，Ｖ型２例，Ⅲ型　５０％或尿蛋白定量＜１．５　ｇ。有效：临床症状消除或减　１例。两组患者在性别、年龄、病程、肾脏病理分型等　轻，血尿、尿蛋白定量下降幅度＞２５％。无效：无变化　方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　或加重。（２）远期疗效，完全缓解：无临床症状体征，无　血尿、蛋白尿。显效：无临床症状体征，血尿、尿蛋白定　作者单位：３６１００３福建省厦门市，解放军１７４医院（林志翔，戴　量下降幅度＞５０％或尿蛋白定量＜１．５　ｇ。有效：无或　益琛，戴禄寿）；５２４００５广东省湛江市，解放军４２２医院（郑良成）　轻微临床症状，血尿、尿蛋白定量下降幅度＞２５％。无　维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ９期　效（复发或加重）：尿蛋白转阳或增加２５％以上。　１．５统计学处理等级资料间比较用Ｒｉｄｉｔ检验，治　缓解３例，显效５例，有效４例．无效４例，总有效率　７５％，两组总有效率比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。　２．２两组患者治疗前后的生化指标变化治疗２个　月后、１年后两组尿蛋白、ＥＳＲ、血红蛋白（Ｈｂ）、ＡＬＢ、　疗前后各指标变化的比较采用配对的ｔ检验，两组间　治疗前后各指标变化的比较采用未配对的ｔ检验。　２结果　２．１两组疗效比较治疗２个月后，治疗组完全缓解　３例，显效６例，有效５例，无效３例，总有效率８２％；　对照组完全缓解２例．显效４例，有效７例，无效３　例，总有效率８１％，两组总有效率比较差异无显著性　（Ｐ＞０．０５）。治疗１年后，治疗组完全缓解４例，显效７　例．有效４例，无效２例，总有效率８８％；对照组完全　ＩｇＧ均明显改善（尸＜０．０５），其中治疗组尿蛋白下降，　ＡＬＢ上升程度大于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗２个月后、　１年后两组尿潜血、补体ｃ３均有所改善，其中补体　ｃ３治疗前后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表１。　２．３　两组患者治疗前后免疫学指标的变化治疗后　两组ＡＮＡ、抗ｄｓＤＮＡ、抗ＳＭ抗体转阴率差异无统计　学意义（均Ｐ＞０．０５）。　±ｓ　表１两组患者治疗前后生化指标变化　注：与：茌组治疗前比较，△Ｐ＜Ｏ．０５，　Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；治疗前后差值与对照组比较，ＡＰ＜Ｏ．０５　２．４副作用治疗组患者出现库欣综合征、痤疮５　味地黄丸是由北宋太医丞钱乙创制的滋补肾阴名方．　照组（Ｐ＜０．０１）。　方中熟地是六昧地黄中的主药，具有滋阴补肾、补血　３讨论　养血的功能．常用于血虚或肾阴不足等症。茯苓和泽　系统性红斑狼疮是一种多系统、多组织器官受　泻是健脾利湿药．具有健脾渗湿利尿安神功能．山药　累，病程迁延反复．血清中有多种自身抗体的自身免　和山茱萸能补脾益肝肾。常用于脾虚肝肾不足引起的　疫病＿２－　。ＣＴＸ、甲基强的松龙等免疫抑制剂的静脉应　腰膝酸软、遗精、头晕、目眩、自汗、泄泻等症。牡丹皮　用，使危重红斑狼疮的疗效大为提高，但副作用大。而　能清热凉血，适用于血热引起的阴虚发热等症。由以　且，一些病情似乎不太严重的红斑狼疮，有时却非常　上六昧中药组成的六昧地黄丸具有滋阴健脾、补肝肾　顽固，难以控制，成为红斑狼疮治疗中的棘手病例。中　的功效：在激素足量阶段选择应用能使垂体一肾上腺　西医结合治疗比单纯西药治疗对于改善病人全身状　皮质轴的调节处于相对的正态平衡．同时调节免疫功　况、拮抗西药副作用和预防并发症，调整免疫功能．促　能．增强机体抗病能力．这样既能保证激素发挥疗效．　使病理恢复和防止复发．有明显的作用．已被大家所　又能抵抗激素所引起的阴虚火旺的副作用，防止了库　公认和接受。正清风痛宁缓释片的有效成分为盐酸青　欣综合征的发生。有利于病情的缓解。ＣＴＸ在体内能　藤碱。功能祛风除湿、活血通络、利尿消肿。青藤碱是　分解产生氯乙基磷酰胺等具有活性的产物。影响　从传统治疗风湿性疾病中药青风藤中提取的一种生　ＤＮＡ、ＲＮＡ及蛋白质的合成。干扰Ｂ淋巴细胞增殖．　物碱。青藤碱具有较好的抗炎、消肿、止痛、调节免疫　从而抑制各种抗原引起机体免疫反应．是目前治疗系　功能的作用。（１）抗炎消肿作用：能抑制急性渗出和慢　统性红斑狼疮最有效的免疫抑制剂之一。皮质类固醇　性增生性炎症．并对免疫性炎症有明显改善作用。可　具有强大的抗炎、抗增殖及免疫抑制作用。是目前治　选择性抑制环氧化酶一２的活性…．抑制白细胞介素２　疗系统性红斑狼疮最常用、有效的免疫抑制剂。洛汀　受体的表达．增加白细胞介素６的产生．下调人外周　新为紧张素转换酶抑制剂，可降低肾小球滤过率，从　血单个核细胞白细胞介素一１Ｂ及白细胞介素一８　ｍＲＮＡ　而保护肾脏，减少尿蛋白。　的表达水平　ｓ　，并可抑制一氧化氮合成及肿瘤坏死　我们应用正清风痛宁缓释片、六昧地黄丸配合皮　例，失眠、烦躁３例．感染２例，血糖升高４例．丙氨酸　氨基转移酶升高７例，出现皮肤瘙痒３例，皮疹１例，　多毛１例．未见血小板数异常。对照组患者出现库欣　综合征、痤疮ｌ４例，失眠、烦躁ｌ３例，感染７例，血糖　升高５例，丙氨酸氨基转移酶升高６例．多毛５例，未　见血小板数异常。不良反应发生率治疗组显著低于对　因子　的合成　。（２）免疫抑制与调节作用：使异常升　高的免疫球蛋白（ＩｇＣ、ＩｇＡ、ＩｇＭ）反应降至正常。有研　究表明，青藤碱可通过下调肾组织细胞间黏附分子一　１的表达Ｅｓ！、抑制受体鼠外周血ＣＤ４　细胞的增殖、下　调肿瘤坏死因子　及干扰素＾ｙ的表达水平，从而对大　鼠肾移植的急性排斥反应起到一定的抑制作用［９］。六　维普资讯 http://www.cqvip.com

实用医学杂志２００７年第２３卷第ｌ９期　３１０５　质类固醇、ＣＴＸ、洛汀新等药物治疗系统性红斑狼疮，　结果发现治疗２个月后、１年后两组尿蛋白、ＥＳＲ、　Ｈｂ、ＡＬＢ、ＩｇＧ均明显改善（Ｐ＜０．０５），其中治疗组尿蛋　白下降、ＡＬＢ上升程度大于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗２　个月后、１年后两组尿潜血、补体ｃ３均有所改善，其　中补体ｃ３治疗前后比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。治　疗后两组ＡＮＡ、抗ｄｓＤＮＡ、抗ＳＭ抗体转阴率差异无　统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。治疗组总有效率显著高于　对照组（Ｐ＜０．０５）　［２］陶洪群，李小龙，温怀凯，等．抗核小体抗体测定在系统性红斑　狼疮中的意义［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（３）：３３８—３３９．　『３］徐红先，罗贵有，何林，等．抗核小体抗体、免疫球蛋白及补体　与系统性红斑狼疮活动性的相关性研究２００５，２１（９）：９３２—９３３．　『Ｊ］．实用医学杂志，　ｆ４］王文君，王培训．青藤碱对环氧化酶２活性的选择性抑制作用　［Ｊ］．广州中医药大学学报，２００２，１９（１）：４６—４７．　［５］刘良，李晓娟，王培训，等．青藤碱对人外周血单个核细胞ＩＬ．　１Ｂ和ＩＬ．８两细胞因子基因表达的影响¨Ｊ］．中国免疫学杂志，　２ｏ０２，ｌ８（４）：２４１—２４４．　６］林永明，赵毅．余克强．等．青藤碱对ＴＨＰ．１细胞增殖、凋亡的　影响［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（１３）：１４７７—１４７９．　［７］李晓娟，王培训，刘良，等．青藤碱抗炎抗风湿作用机理研究　口］．广州中医药大学学报．２００４，２１（１）：３４—３６．　总之，正清风痛宁缓释片、六味地黄丸配合皮质　激素及细胞毒药物等西药治疗系统性红斑狼疮．可明　显改善患者临床表现，促进狼疮活动缓解．减少西药　副作用，提高疗效，减少复发，且使用方便，西医医生　及病人能长期接受。　４参考文献　［１］Ａｕｓｔｉｎ　Ｈ　Ａ，Ｂａｌｏｗ　Ｊ　Ｅ．Ｎａｔｕｒａｌ　ｈｉｓｔｏｒ．ａｎｄｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｕｐｕｓ　ｎｅｐｕｓ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，１９９９，１９（１）：２－１１．　［８］戴英波，黄循，罗志刚，等．青藤碱对大鼠肾移植排斥反应时细　胞间黏附分子一ｌ表达的抑制作用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，　２００３，１２（１３）：ｌ３５８－１３６１，１３８０．　ｆ９］陈正，罗志刚，王毅，等．青藤碱对肾移植大鼠静脉血肿瘤坏死　因子一Ｏｔ的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２００６，２２（１４）：１５９８一ｌ６００．　（收稿：２００７—０４—０５修回：２００７—０６—１５）　小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化４Ｏ例　江　山　尤世刚　占国清　朱摘琳　要　目的：研究小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者的临床疗效。方法：７６例慢性乙型肝炎肝纤维　化患者随机分为两组．治疗组（４０例）服用小柴胡汤浓缩煎剂，对照组（３６例）口服大黄蛰虫丸．疗程均为３个月。　观察两组用药前后肝功能、血清肝纤维化指标及肝组织病理等方面的改变　结果：治疗组肝功能和血清肝纤维化　指标均有明显改善（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）．对乙肝病毒的清除作用也优于对照组。结论：小柴胡汤对慢性乙型肝炎　肝纤维化有较好的抗肝纤维化作用　关键词肝硬化肝炎．乙型．慢性小柴胡汤　肝纤维化是肝脏慢性炎症发展成肝硬化的中间　环节，防治慢性乙肝肝纤维化和肝癌的形成是治疗慢　性活动性乙肝的重要措施之一。笔者用中药制剂小柴　胡汤治疗肝纤维化取得较好的疗效．现报告如下　１资料与方法　１．１　一般资料所有临床诊断病例符合病毒性肝炎　防治方案的诊断标准［１］，并符合下列条件：（１）血清肝纤　维指标中透明质酸（ＨＡ）、１Ｖ型胶原（Ⅳ．Ｃ）、层粘蛋白　对象７６例采用单纯随机数表方法分为治疗组和对照　组。治疗组４０例，男２８例，女１２例；年龄（１８±６４）岁，　平均（３５．２　４－９．６）岁，病程（０．５　－２０）年，平均４．４５年；病　情程度：中度２６例，重度ｌ４例。对照组３６例，男２６　例，女ｌ０例；年龄（１８±６５）岁，平均（３４．０±９．２）岁，病　程（０．５　４－２０）年，平均４．２年；病情程度：中度２４例，重　度１２例。两组资料经统计学检验有可比性（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　１．２．１治疗方法治疗组服用小柴胡汤浓缩煎剂（小　柴胡汤方：柴胡１５　ｇ，黄芩９　ｇ，半夏９　ｇ，生姜９　ｇ，炙　（ＬＮ）、ＩＩＩ型前胶原（ＰＣＩＩＩ）有两项以上异常或经肝穿刺　病理学检查证实有肝纤维化者。（２）Ｂ超检查肝实质回　声异常，门静脉主干内径增宽、血流速度减慢、肝内管　系走行扭曲及脾肿大。（３）血清乙肝标志物中（ＨＢｓＡｇ、　抗一ＨＢｅ、ＨＢｅＡｇ、抗一ＨＢｅ、ＨＢＶ　ＤＮＡ）有两项以上阳性。　（４）排除合并丙、丁型病毒性肝炎者和合并先天性、酒　精性、免疫性、药物性肝炎等，排除高血压、糖尿病、肾　脏疾病等可能性对肝纤维指标有影响的疾患。（５）治疗　前３个月未抗病毒治疗或使用抗纤维化的药物。研究　作者单位：４２０００湖北省十堰市，郧ｆｊ｝｛医学院刚秀人　鬟院　甘草９　ｇ。大枣１２　ｇ。人参９　ｇ。由本院药剂科制备，含　生药１　ａｒｇ／ｍＬ）１５０　ｍＬ，每日２次口服。对照组给予大　黄蜇虫丸（由湖南回春堂制药厂生产，国药准字　Ｚ４３０２０３９７）３．０　ｇ／次，每日２次口服。两组患者人院后　均给予能量合剂、齐墩果酸、维生素类等常规护肝药，　不使用抗病毒药、免疫调节剂和其他的抗肝纤维化治　疗药物，治疗３个月观察疗效。　１．２．２观察指标肝功能：丙氨酸氨基转氨酶（ＡＬＴ）、　天冬氨酸氨基转氨酶（ＡＳＴ、、豫　索　ＴＢＩＩ　白蛋