胰十二指肠切除术后的管道护理Microsoft Word 文档

胰十二指肠切除术后的管道护理

胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）是一复杂而创伤大的手术，手术的危险性大，术后并发症多，死亡率较高。术后一旦并发各种吻合口漏和腹腔感染,治疗极为困难。腹腔引流是预防、治疗这类并发症的重要手段，其基本目的在于排除有害物质,消灭死腔,避免感染,解除管腔的梗阻,促进吻合口的早期愈合,同时术后引流也是观察和预防并发症的重要窗口。胰十二指肠切除术后患者常需要留置胃管、腹腔双套管、腹腔引流管、“T”型管、胰腺引流管和留置导尿管等。因此护士应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。观察各引流液性质、颜色及引

流量，发现异常应及时通知医生处理。

1 腹腔双套管引流的护理

腹腔双套管一般放置于胰肠吻合口内。我科使用的均为自制的腹腔双套管。护理要点：（1）妥善固定，保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲，并经常挤捏；维持一定的负压吸引，因为重型患者常有血块、坏死组织脱落，容易造成引流管阻塞。如有阻塞可用无菌温生理盐水冲洗，应注意无菌操作。（2）观察及记录引流物的性状、色泽和量：引流液开始为淡血性混浊液体，2～3天后颜色渐淡。如色泽转为鲜红且较黏稠，说明有继发性出血，应及时处理。（3）保护引流管周围的皮肤：引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护。（4）定期检查引流液中的淀粉酶和细菌。（5）严格无菌操作及妥善处理污物。（6）卧位：生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利引流。（7）拔管护理：当患者体温正常并稳定7天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5 ml/d或引流液淀粉酶测定含量低于100 u/L时才考虑拔管。拔管后要注意拔管处伤口有

无渗漏，如有渗液及时更换敷料。拔管处伤口可在1周左右愈合。

2 胰管的护理

胰管一般放置于胰肠吻合口内。（1）观察及记录引流液的颜色和量。正常的胰液为清亮色，每日的量没有明确的规定。（2）妥善固定，保持引流通畅，避免引流管打折、弯曲、

受压，保持引流管周围清洁、干燥。

3 T管的护理

T管一般放置于胆总管内。（1）观察及记录引流液的性状、颜色和量：T管引流的是胆汁，胆汁的正常颜色为黄褐色透明液体。量为24 h 700～1 200 ml，手术后1～2天分泌胆汁较少，量为200～400 ml，3～4天量为600～800 ml，1周左右，胆总管下端炎症水肿消退，部分胆汁流入十二指肠，胆汁再次减少。若每日有大量胆汁引自“T”管引出，有可能导致低钠，应及时输入高渗盐水。（2）妥善固定，避免打折、弯曲、受压，保持引流管周围清洁、干燥。（3）T管引流量突然中断时，常见原因有:①引流管受压、打折；②坏死组织、血凝块、结石堵塞;③胆道蛔虫；④T管部分或全部滑脱。处理：在排除T管滑脱的情况下，可用生理盐水加庆大霉素冲洗T管。（4）T管造影：是通过造影了解胆总管内有无残余结石及胆管狭窄。造影前要做碘过敏试验，方法是取30%泛影葡胺1ml静脉注射，观察20 min，如有头晕、胸闷、气短、流涕、流泪、口角麻木等，说明是阳性。（5）拔管：一般留置2周，我科常规放置3周。拔管前要夹管3天，夹管时如有腹痛、发热、黄疸，说明胆总管下端仍有阻塞，还暂时不能拔管，放开引流管，继续引流，必要时可行

胆道镜检查。如无上述情况，造影正常就可以拔管。

4 腹腔引流管的护理

腹腔引流管一般放置于胆肠吻合口内。（1）观察及记录引流液的性状、颜色和量：腹

腔引流液颜色正常为淡血性液，量为24 h不超过200 ml。如颜色为鲜红色，量多，而且较黏稠，提示有出血可能，应及时报告医生，注意观察。（2）保持腹腔引流管有效通畅，防止打折、弯曲，患者翻身时，防止引流管脱出。（3）保持引流管口敷料清洁、干燥，如有渗出及时更换敷料。（4）下床活动时，引流袋不可提的过高（不要高于引流口）,避免逆

行感染。（5）带管时间为2～3天左右，无引流液方可拔管。

5 胃管的护理

5.1 胃管插入长度要合适 一般成人插入深度约为45～55 cm，但胰十二指肠切除术的患者通常胃管会插至十二指肠中，一般插入长度为55～60 cm。因此，不可随意调整胃

管插入的长度。

5.2 应妥善固定胃管，保持胃管通畅 胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。尤其是腹部手术后的胃肠减压，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下胃管

时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

5.3 观察引流物 观察引流物的颜色、性质和量，准确记录24 h引流总量：正常胃液应为清亮或草绿色，若出现新鲜血液或咖啡色，并且量多时，常提示有出血，应及时通知医生处理。可根据医嘱给予胃注云南白药或硫糖铝，必要时给予冰盐水加去甲肾上腺素胃

管注入或洛赛克静脉注射。

5.4 咽喉部及口腔的护理 （1）随时评估患者口腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。（2）清醒、禁食的患者每日可给予呋喃西林液漱口3～4次，昏迷患者每日给予口腔护理2次。（3）口唇可用盐水纱布覆盖，并涂石蜡油，嘱患者勿张口呼吸，防止口

唇干裂。

5.5 胃肠减压期间注意事项 一般禁食、禁水，必须口服药物时，如片剂要研碎调水

后注入，并用温水冲洗胃管，注入后夹管60 min，以免药物吸出。

5.6 拔管时间 胰十二指肠切除术拔除胃管时间通常为术后5～7天，我科是待患者通气后再拔管。拔管时，先将负压吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者屏气，先

缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速将胃管拔出，以减少刺激。

6 留置导尿管的护理

（1）妥善固定，保持导尿管引流通畅，防止受压、扭曲、折叠及尿液倒流引起逆行感染。每日更换一次引流袋。（2）保持尿道口清洁，每日用0.05%的碘伏棉签做尿道口护理2次。（3）拔管时间:常规留置2～3天，拔管前先夹管，锻炼患者的膀胱功能，待患者有

尿意时再拔管。