镍钛根管锉去除根管内充填物的体外研究

镍钛根管锉去除根管内充填物的体外研究

目的 评价镍钛根管锉去除根管内充填物的效果。方法 选择80颗离体上颌前磨牙，经常规根管治疗后随机分为两组。实验组采用手用镍钛K型锉（NiTiflex K）去除根管内充填物，对照组采用不锈钢K型锉去除根管内充填物。比较两组去除根管内充填物的操作时间，并根据术后X线片评价根管内充填物去除的效果。结果 两组均无法完全去除根管内充填物，实验组去除充填物所用时间少于对照组（P＜0.01），且去除效果优于对照组。结论 镍钛根管锉对离体牙根管内充填材料清除效果优于不锈钢K型锉，且可减少操作时间。

标签：镍钛K型锉；不锈钢K型锉；根管内充填物；离体牙

根管治疗是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，其成功率为53%～95%[1]。临床上发生根管治疗失败时，为保留患牙，通常行根管再治疗或根尖手术。而在根管再治疗过程中，清除患牙根管内原充填物是决定治疗成功的关键因素。与传统不锈钢器械相比，镍钛根管锉具有良好的柔韧性和抗折能力，受到越来越多临床医生的关注。本研究通过离体牙实验，观察镍钛根管锉去除根管内充填物的效果，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1样本的选择和制备 选择2010年8月～2011年8月于本院口腔科新鲜拔除且根尖发育完成的上颌前磨牙80颗，清除牙根表面软组织和牙石，常规开髓，拔髓，以15号K型根管锉探查根管并拍摄X线片，确定根管工作长度。采用逐步后退法预备根管至40#，预备过程中每次更换器械均使用30g/L 双氧水和生理盐水交替冲洗根管30s。吸潮纸尖干燥根管，氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧方加压充填，拍摄颊舌向和近远中向X线片证实根管严密充填，磷酸锌水门汀暂封，指甲油封闭根尖孔。样本置于37℃，湿度100%的恒温箱内，保存1个月。

1.2器械和材料 NiTiflex K型根管锉（瑞士），不锈钢K型根管锉（日本、MANI），氯仿。

1.3方法 将80个样本随机分为两组，分别用不同的方法去除根管内充填物。实验组采用镍钛K型锉（NiTiflex K）去除根管内充填物，对照组采用不锈钢K型锉去除根管内充填物。记录操作时间，摄X线片观察根管内残留物情况。所有操作均按事先测量的工作长度进行，去除充填物时手法同根管预备，以旋转、提拉为主，并配合间断使用氯仿以溶解牙胶尖。所有操作过程中均用足量的双氧水和生理盐水交替冲洗。记录操作时间不含去除暂封物的时间，结束时间为预备至40#K锉在根管内提拉无明显阻力，且达到相应工作长度。样本干燥后拍摄颊舌向和近远中向X线片，结果按3个等级记录：①好：根管影像清晰，无明显残留物，无碎屑超出根尖孔；②一般：根管壁上有2mm连程阻射影像或有牙胶段超出根尖孔。

2 结果

见表1、表2。

3 讨论

不完善的根管充填常导致根管治疗失败，而行根管再治疗时必然面临去除根管内原充填物的问题，这是根管再治疗成功的关键。传统方法大多使用不锈钢根管锉的机械清除能力，缓慢去除根管内原充填物，费时又费力。不锈钢根管锉弹性模量较大，易疲劳，随着锉号的增大，其弹性逐渐降低，在有一定弯曲度的根管内易造成侧穿和台阶形成，且有器械折断的危险[2]。随着镍钛根管锉在临床的广泛应用，其良好的柔韧性、抗折力和高效的切削能力逐渐受到重视。

本实验结果表明，镍钛根管锉去除根管内充填物，在时间和效果上都明显优于不锈钢K型锉。这与庄沛林等[3]的研究结果类似。分析其原因，可能是因为镍钛根管锉具有突出的抗疲劳性和切削能力，因而在去除牙胶尖时效率更高。且镍钛根管锉具有良好的根管居中性，在维持根管原有形态方面表现出较强的优势，不易破坏根管原有的形态和流畅度。使用溶剂是去除根管内充填物的主要辅助手段。Wourms等[4]的研究显示，不论运用何种器械，配以氯仿去除充填材料不仅可减少根管壁上的残屑量，还能缩短操作时间且能更快的建立到达根尖孔的通道。故本实验在去除根管内充填物时均配合使用了氯仿。本实验同时发现，实验组和对照组均无法彻底清除根管内原有充填物，这可能与操作手法或根管冲洗液的种类和冲洗时间有关，这些均有待于进一步的研究。

参考文献：

[1]郑治国，杨健，徐珮琼. 根管治疗牙髓病及根尖周病的疗效[J]. 实用临床医学，2010，11（8）：75-77.

[2]姜淑群，谢晨，徐建萍，等. 利用镍钛根管锉预备弯曲根管的临床效果[J].南通大学学报（医学版），2007，27（6）：564-565.

[3]庄沛林，郑美华，韦佩伶，等.两种根管再治疗镍钛器械去除椭圆形弯曲根管内充填物的效果评价[J].实用口腔医学杂志，2012，28（3）：373-375.

[4]Wourms DJ， Campbell AD， Hicks ML. Alternative solvents to chloroform for gutta-percha removal[J].J Endod，1990，16（5）：224-226.

[5]M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch，2004，13（8）：1445-1457.

[6]Karoussis IK， Kotsovilis S， Fourmousis I. A comprehensive and critical review of dental implant prognosis in periodontally compromised partially edentulous

patients[J]. Clin Oral Implants Res， 2007， 18 （6）：669-679. 编辑/哈涛