一、 您好，我是您的主治医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字， 今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？
二、 这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）
具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一 个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼 顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼 能忍受不? 什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲 一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查 了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因 素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有 哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有 没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠 好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 简单总结一下
2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）
如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是 否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。
如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有 没有肿块，是否怀孕等（内科组 SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断， 应该有得分点） 简单总结一下
3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）
最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间 了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有 问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，
（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减 轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐 了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦 没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？ 一天去几次厕所，每 次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最 近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿 吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服， 比如像咳嗽， 恶心， 呕吐，发烧这些症状有吗， 平时血压高吗？去医院看过吗， （去的话， 问问做什么检查了， 诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？ 总结一下
外科：
5 阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛，后来转移到右下腹） 有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的
么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲 疼 顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼 能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜 不？你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您能想起来引起肚子疼的原因么？您 能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查 了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因 素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有 没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次， 什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压， 糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等 小结
6 胆囊炎（主诉右上腹疼痛） 有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一
个劲的疼？是拧劲 疼 （一般为阵发绞痛） 顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼 能忍受不？什么时候疼的比较厉害， 疼时往哪个地方窜不？（右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗？您 能想起来引起肚子疼的原因么？ （饱餐，油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？ 疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了） 吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢？除了 这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力， 咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状， 如果吐了， 吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热）， 发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？ 您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？注意女 性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等 小结
7 其他病例，如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项。
三、既往史： 以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断，我想了解一下您过去的身体情况，总的来说 怎么样？得过什么大病没有？得过肝炎结核伤寒等传染病没？以前动过手术没？ 何时接 种或服用过什么疫苗吗？食物药物有什么过敏的吗，比如青霉素？
四、个人史： 出生在什么地方？一直在那生活吗？工作多少年了，平时吸烟饮酒吗，多少年了，每日各 多少？多大年龄结的婚，家庭生活挺好呗，你爱人身体怎么样，几个孩子，孩子们身体怎 么样，您的父母呢？（如果不在多大年龄去世的，什么病。）家里有什么遗传疾病吗，比 如高血压，糖尿病什么的？
女性患者：多大年龄来的月经，多长时间来一次，一次多长时间，最近一次来月经是什么 时候，月经量怎么样，什么颜色，平时有无痛经，有无白带增多，如果是更年期女性，问 现在还有月经没，什么时候没的。
五、 您有医保吗？是本市医保还是外地医保，是基本的医疗保险还是商业医保还是铁路医 保？ 六、 总结：我基本了解了您的病情，目前来看你得的是……病可能性比较大，下面我还要 给你做一下相关体格和验血的检查以便确诊你的疾病，请您配合一下好吗？
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