工程开工/复工报审表
表号：A 1 编号： 工程名称 致 淮南三友监理有限公司 （监理单位） 我单位承担的 淮南东方国际购物中心 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1. 开工报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 淮南东方国际购物中心 监理单位审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期
施 工 进 度 计 划 报 审 表
表号：A 1-1 编号： 工程名称 致 淮南三友工程监理有限责任公司 （监理单位） 兹提交 2010 年 8 月 1 日 至 2010 年 8 月 31 日 的： 1. 工程施工总进度计划 2. 工程施工月进度计划 3. 工程施工周进度计划 请审查，我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。 附：示意图表、说明书。 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审核意见： 同意此进度计划。 不同意此进度计划，请按以下之要求修改再报： 项目监理机构 总监理工程师 日 期
上品印象三期工程
施工组织设计/施工方案报审表
表号：A 2 编号： 工程名称 致 淮南三友监理有限公司 （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 土方开挖 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：施工方案 施工平面图 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 淮南东方国际购物中心
单 位 资 格 报 审 表
表号：A 3 编号： 工程名称 致 （监理单位） 经考察，我 具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。请予以审查和批准。 附 1. 分包单位资质材料； 2. 分包单位业绩材料。 工程名称（部位） 合 计 承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程数量
钢筋焊接检测 报验申请表
表号：A 4 编号： 工程名称 上品印象商住楼23#楼 致：淮南三友工程监理有限责任公司（监理单位） 我单位已于2009年10月24日完成了 23#楼钢筋焊接检测 工作，该批钢材用于 ±0.00以下1—37轴柱筋 部位，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：钢筋焊接试验报告 （报告编号：B091005464、B091005462） 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
工程质量问题(事故)报告单
表号：A 4-1 编号： 工程名称
致 （监理单位） 年 月 日 在 （工程部位） 发生 工程质量问题(事故)，现报告如下： 1．经过情况及性质： 2．原因初步分析： 3．已采取的临时应急措施： 待进行现场调查后，再作详细报告，并提交处理方案。 承包单位（章） 项目经理 日 期 工程质量事故处理方案报审表
表号：A 4-2 编号：
工程名称 致 （监理单位） 年 月 日 在 （工程部位） 发生 工程质量事故，已于 月 日发出 号 工程质量问题（事故）报告单，经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理方案报告于后，请审查。 附：事故详情及处理方案。 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审核意见： 同意此事故处理方案。 不同意此事故处理方案。 按以下之意见修改后执行： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程款支付申请表
表号：A 5 编号：
工程名称 致 （监理单位） 我方已完成了 工作， 按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1.工程量清单； 2.计算方法。 承包单位（章） 项目经理 日 期 （ ）月工程计量报审表
表号：A 5.1 编号：
工程名称 合同编号 致 监理单位： 兹申报 年 月 日至 年 月 日完成的工程量统计如附表，现报请核定，核定结果将作为我单位申请工程进度（月）付款的依据。 附件：（ ）月工程量统计表和说明共 页。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核结果： 统计报表号 项目名称 总 计 经复核，本月工程各项合格的可计量工程量如以上核定数，可据此提出本月工程进度 付款申请。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 单位 申报数量 核定数量 简要说明
工程计日工计量报审表
表号：A 5.2 编号： 工程名称 致 监理单位： 根据 指令单，我单位共完成计日工程量如下表，现报请核实并确认。 附件：申报本计日工作量的依据材料共 页。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 计日工程名称： 人工、材料、机械名 称 单位 用 量 批准单价 合 价 核 定 用 量 总 量 合同编号 监理单位审核意见： 经核查确认上述申报事项，核定计日工作量总价为 （大写）元，请据此提出本期付款申请。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 工 程 款 变 更 报 审 表
表号：A 5.3 编号： 工程名称 致 监理单位： 根据 变更单的要求，我方已实施完成并经验收。 该工程变更共增加工程款总价为 元(大写)， 请审核确认。 附件：1. 工程变更单 页。 2. 工程变更预算清单共 页。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 经核查确认上述申报事项，核定该项工程变更总价为 （大写）元，请据此提出付款申请。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主单位（章）： 业主代表： 日期 合同编号
监理工程师通知回复单
表号：A 6 编号： 工程名称 致 淮南三友工程监理有限责任公司 （监理单位） 我方接到编号为 09—29 的监理工程师通知后，已按要求完成了 对3#楼六层顶梁板不具备浇筑条件的整改 工作，现报上，请予以审查。 详细内容： 1对部分预留洞已加强钢筋设置，已加强梁板保护层垫块设置。 2 承包单位（章） 项目经理 日 期 上品印象3#楼 监理单位审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
工程临时延期申请表
表号：A 7 编号： 工程名称 致 （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1.工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2.证明材料 承包单位（章） 项目经理
日 期 费 用 索 赔 申 请 表
表号：A 8 编号： 工程名称 致 （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算：
附：证明材料 承包单位（章） 项目经理 日 期
工程材料/构配件/设备报审表
表号：A 9 编号： 工程名称 致 （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ， 请予以审核。 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 17
监理单位审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许 进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 主要施工设备进场报审表
表号：A 9-1 编号： 工程名称 致 （监理单位） 我方承担的 工程，按合同规定的主要施工用设备、机具及检测设备、工具已进场，请查验，准予使用。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 18
监理单位审查意见： 经检查上述施工用设备、机具及检测设备、工具，符合/不符合施工组织设计文件和施工 的要求，准许/不准许进场。 不准许进场原因见附件。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 程 竣 工 报 验 单
表号：A 10 编号： 工程名称 致 （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请 予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 19
监理单位审查意见： 经初步验收，该工程 1． 符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2． 符合/不符合我国现行工程建设标准； 3． 符合/不符合设计文件要求； 4． 符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 单 机 试 车 申 请 表
表号：A 10.1 编号： 工程名称 20
致 （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程试车准备工作，经 自检合格，请予以检查，准予试车。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 监 理 工 程 师 通 知 单
表号: B 1 编号：
21
工程名称 致 （承包单位） 事由： 内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工 程 暂 停 令
22
表号：B 2 编号： 工程名称 致 （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工作）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程款支付证书
23
表号：B 3 编号： 工程名称 致 （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。 请按合同规定及时付款。 其中： 1． 承包单位申报款为： 2． 经审核承包单位应得款为： 3． 本期应扣款为： 4． 本期应付款为： 附件： 1． 承包单位的工程付款申请表及附件： 2． 项目监理机构审查纪录。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程临时延期审批表 24
表号：B 4 编号： 工程名称 致 （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 25
工程最终延期审批表
表号：B 5 编号： 工程名称 26
致 （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 费 用 索 赔 审 批 表
表号：B 6 编号：
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工程名称 致 （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ， 经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意 / 不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 监 理 备 忘 录
28
表号：B 7 编号： 工程名称 致 抄报： 抄送： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 监 理 工 作 联 系 单
29
表号: C 1 编号： 工程名称 主送： 抄送： 抄报： 页 数： 主题： 内容: 项目监理机构 总监理工程师 日 期 30
工 程 变 更 单
表号：C 3 编号： 工程名称 致 （监理单位） 由于 原因，兹提 出 工程变更（内容见附件），请予以审批。 附件： 提出单位 代 表 人 日 期 一致意见： 建设单位代表 签字： 日期 设计单位代表 签字： 日期 项目监理机构 签字： 日期 31
监 理 日 志
表号：C 3 年 月 日 天 气 工程名称 施工承包方当天施工内容： 监理人员当天工作内容、发现问题及处理结果： 其它事宜： 监理工程师 / 监理员 气 温 最高 ℃， 最低 ℃ 32
检验/试验记录登记表
表号：C 4 编号： 工程名称 合同编号
序检验 取样检验 报告返试验项目名称 取样人 使用部位 单 位 报告编号 经办人 备注 试验 号 试验 日期 回日期 结果 记录人：
33
表号：C 5 编号： 工程名称 监 理 月 报 第 期 年 月 日 至 年 月 日 建设单位： 施工单位： 监理单位： 总监理工程师： 月报编制人： 日 期： 34
月工程情况概要
表号：C 5-1 编号： 工程名称 合同编号 相关情况登记 本月日历天 设计变更 监理通知单 监理联系单 例会会议纪要 天 份 份 份 份 实际工作日 业主指令单 不合格项目通知单 监理备忘录 专题会议纪要 天 份 份 份 份 形象进度情况 序号 工程名称 工程编号 监理对本月工程现场情况的总体评价 本月主要施工内容 35
月工程质量控制情况评析
表号：C 5-2 编号： 工程名称 合同编号 本月质量控制情况登记 本月共检项目项数 本月抽查试验次数 本月检查分项工程 本月焊接质量 项 次 项 共检项目不合格项数 试验结果不合格次数 其中 合格 项， 优良 项 项 次 拍片总数 ，合格片数 ，一次合格率 ％ 工程质量情况简析（文字或图表） 36
月工程进度控制情况评析
表号：C 5-3 编号： 工程名称 合同编号 本月工程进度情况 本月计划完成至 本月实际完成至 本月提前/滞后天数 本月批准延长工期 天 天 累计提前/滞后天数 预计工程竣工日期 天 天 本月工程进度情况简析（文字、图表） 下月工程进度情况预计和目标 37
月HSE监督情况评析
表号：C 5-4 编号： 工程名称 合同编号 本月HSE监督情况 本月发生安全事故 起，其中： 本月HSE监督其他情况 本月HSE监督情况简析（文字、图表） 下月HSE监督情况预计和目标 38
月工程费用控制情况评析
表号：C 5-5 编号： 工程名称 合同编号 本月工程费用情况 本月实际完成金额 本月扣除预付款 本月监理批准付款 本月发生批准索赔 万元 万元 万元 万元 累计完成金额占总预算金额 ％ 累计扣除预付款占总预付款 ％ 累计批准付款额 累计发生索赔额 万元 万元 本月工程费用控制情况简析（文字或图表） 预计下月工程发生费用金额 39
表号：C 6 编号： 工程名称 合同编号 40
工程中间交接验收报告 建设单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 总监理工程师： 预验收日期： 41
工程中间交接验收报告目录
表号：C 6-1 编号： 工程名称 合同编号 一. 工程概况 二. 工程预验收经过 三. 工程预验收结论 附件1. 质量保证资料核查记录表 附件2. 分部和分项工程质量评定情况汇总表 附件3. 监理抽查/见证试验情况汇总及说明 附件4. 预验收遗留的整改问题及商定解决办法 附件5.工程预验收小组成员名单及分工表 42
质量保证资料核查记录表
表号：C 6-2 编号： 工程名称 序号 1. 2. 3. 建 4. 钢材出厂合格证、试验报告 焊接试（检）验报告、焊条（剂）合格证 水泥出厂合格证、复验报告 砖出厂合格证、试验报告 项 目 名 称 合同编号 应有实有 核查情况 份数 份数 5. 筑 防水材料出厂合格证、试验报告 6. 构件出厂合格证 7. 混凝土试块试验报告 工 8. 砂浆试块试验报告 9. 土壤试验、打（试）桩记录 程 10. 桩基测试记录 11. 地基验槽记录 12. 结构吊装、结构验收记录 13. 设备 材料、设备出厂合格证、质量证明书或复验报告 14. 管道 管道、设备强度、焊接检查和严密性试验记录 15. 采暖 排水管灌水、通水试验记录 16. 通风 空调调试记录 17. 煤气 系统清洗记录 18. 工程 锅炉烘炉、煮炉记录 19. 设备试运转记录 20. 电气 材料、设备出厂合格证、质量证明书 21. 电气设备试验、调整记录 安装 22. 绝缘、接地电阻测试记录 工程 23. 电缆耐压试验记录 24. 仪表 材料、设备出厂合格证、质量证明书 安装 仪表调试记录 25. 工程 仪表管道强度、严密性试验记录 26. 27. 电梯 材料、设备出厂合格证、质量证明书 28. 绝缘、接地电阻测试记录 安装 29. 空、满、超载运行记录 工程 30. 调整、试验记录 核查结果 总监理工程师： 核查人： 日期：
43
分部和分项工程质量评定情况汇总表
表号：C 6-3 编号： 工程名称 序号 合 计 分部工程名称 合同编号 分项工程其中优良项数 项数 优良率（％） 质量评定等级 备 注 总监理工程师： 记录人： 日期：
44
监理抽查/见证试验情况汇总及说明
表号：C 6-4 编号： 工程名称 检测/试验名称 说明： 序号 结 果 合同编号 检测/试验名称 序号 结 果 45
总监理工程师： 核查人： 日期：
46
中间交接遗留的整改问题及商定解决办法
表号：C 6-5 编号： 工程名称 序号 签名 日期 填表人：
47
遗留整改问题 合同编号 商定解决办法 施工单位 设计单位 业主单位 监理单位
设计方案报审表
表号：D 1 编号： 工程名称 致 （监理单位） 我院承担的 工程的基础设计（初步设计）已完成，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审核。 附：基础设计（初步设计） 份。 设计单位（章） 项目经理 日 期 致 （设计单位） 你院编制的 工程的基础（初步设计），经报请建设单位（或上级主管部门）审批，现同意/不同意/基本同意，但还需要进一步修改完善。 具体审查意见： 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日期 总监理工程师 日期 48
设计进度调整报审表
表号：D 2 编号： 工程名称 致 （监理单位） 我院承担的 工程的基础设计（初步设计）/ 详细设计（施工图设计）原定 完成，现拟调整到 完成，请予以审批。 调整原因： 设计单位（章） 项 目 经 理 计划工程师 日 期 49
监理单位审查意见： 同意调整 不同意调整 根据下列要求调整 项目监理机构 总监理工程师 日 期
设计审查意见
表号：D 3 编号： 工程名称 50
致 （设计单位） 你院编制的图号为 的施工图，经审查提出需要进一步改进和完善，审查意见： 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日期 总监理工程师 日期
设计概（预）算报审表
表号：D 4 编号：
51
工程名称 致 （监理单位） 我院承担的 工程的设计概（预）算已完成，请予以审核。 附：设计概（预）算 份。 设计单位（章） 项目经理 概/预算工程师 日 期 监理单位审核意见： 同意 不同意 根据下列要求修改/重作 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日期 总监理工程师 日期
设计费用支付报审表
52
表号：D 5 编号： 工程名称 致 （监理单位） 根据设计委托合同第 条款，我单位已于 年 月 日交付 设计文件，建设单位应支付该项设计费共计（大写） （小写）： ），请予以审核。 附： 设计单位（章） 项目经理 日 期 监理单位审核意见： 经审核同意按合同第 条款支付设计费共计（大写） （小写）： ）。 项目监理机构（章） 专业监理工程师 日期 总监理工程师 日期 53
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