32例腹腔镜下结肠癌直肠癌根治手术病人的护理

家庭护士２００７年７月第５卷第７期中旬版（总第７７期）　・２５－　３２例腹腔镜下结肠癌直肠癌　根治手术病人的护理　王莹，陈婧　摘要：回顾２００４年８月一２（）（】６年１２月收治的腹腔镜下结肠癌、直肠癌根治手术的３２例病人，根据腹腔镜手　术的特点，有针对性地进行术前心理干预及手术后护理，并对有结肠造口的病人进行结肠造口的护理指导，　取得了良好的效果。　关键词：腹腔镜；直肠肿瘤；结肠肿瘤；肠造口　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）７Ｂ一００２５—０２　腹腔镜结肠癌、直肠癌根治手术与开腹手术相　引流液是否外漏或渗出。　比，具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症发　２．２．４结肠造口的护理①正确使用人工肛门袋，　生率低、住院时间短等优点ｌ１　Ｊ。２００４年８月－－２００６　维持造瘘口皮肤清洁、干燥且完整。②密切观察引　年１２月我科对３２例结肠癌、直肠癌病人进行了腹　流物的颜色、量、形状及气味。评估２４　ｈ出入量是　腔镜下结肠癌、直肠癌根治手术，现将护理报告如　否平衡，保证每天液体的摄入量。③术后３　ｄ内注　下。　意观察造口处血运情况。本组１３例有结肠造口的　１临床资料　病人造口部位１０例为鲜红色、有光泽，３例为暗红　本组病人３２例，男ｌ５例，女ｌ７例；年龄３３岁－－８５　色、有光泽，均表示血供良好。④给予病人及家属饮　岁；入院诊断为结肠癌、直肠癌，住院天数平均２３　ｄ　食指导，维持机体摄入足够的营养。本组病人分别　（１９例含化疗时间）。　禁食２　ｄ－－３　ｄ，于术后３　ｄ～４　ｄ起进流食，术后７　ｄ　２护理　起进软食，术后１４　ｄ起进普食。饮食以高热量、高　２　１术前心理护理本组３２例病人对手术有明显　蛋白、高维生素、少渣、易消化、无刺激为主。一般情　的焦虑、恐惧及预感性悲哀，这与对腹腔镜手术不了　况下，结肠造口术后的饮食不必限制。本组病人均　解及可能需要做结肠造口有关。针对此护理问题，　大便成形、有规律、未发生便秘及腹泻，未发生脱水　护士应向病人讲解腹腔镜手术的特点，告知病人腹　及电解质紊乱。⑤为预防肛门带脱出、结肠造口处　腔镜结肠癌、直肠癌根治手术与开腹手术相比，具有　的肠黏膜脱出及造口旁疝的发生，本组病人均适当　创伤小、恢复快、术后疼痛轻、术后并发症发生率低、　控制活动量及强度，术后１４　ｄ内，每次下床活动时　住院时间短等优点；耐心解释人工肛门的必要性，告　间不超过３０　ｍｉｎ，３０　ｍｉｎ后至少上床休息１５　ｍｉｎ，并　知病人人工肛门处理得当，经过一段时间的训练，也　避免过度增加腹压的活动，并用合适的腹带或特制　可自主排便，不会影响正常的生活及工作。　的造口带系于腰问人工肛门带。　２．２术后护理　３出院指导　２．２．１一般护理体位：术后平卧６　ｈ，６　ｈ后改为　保持心情舒畅，生活有规律，注意劳逸结合。６　半卧位；严密观察生命体征，注意有无内出血和吻合　周内不要提举超过５　ｋｇ的重物，进行中等程度的体　口瘘的迹象；加强术后营养支持，维持水电解质平　育锻炼（如散步），以增加耐受力。饮食要有规律，合　衡。饮食：肠鸣音恢复和肛门排气后拔除胃管，开始　理进食。应进食高蛋白质、高纤维素食物，如鱼、蛋、　进流食，如无腹胀、腹痛等不适，可逐步恢复正常饮　瘦肉、蔬菜。避免食用刺激性食物、产生异味的食物　食。预防感染：术后应用抗生素预防感染。　及易胀气、易腹泻的食物，如辣椒、洋葱、蒜、生冷食　２．２．２伤口护理注意换药顺序：腹部切口一会阴　物等。病人应根据自身情况和饮食习惯，掌握饮食　部切口一造瘘口。　种类和量，以尽快养成定时排便的习惯。如果体温　２．２．３各种管道的护理各种管道均要妥善固定，　超过３８℃、腹部感觉疼痛、腹胀、停止排气排便、伤　保持通畅，更换引流袋时严格无菌操作，并要注意观　口红肿渗液，要及时就医。定期用食指中指深入造　察引流物的颜色、性质和量，并记录２４　ｈ的引流总　口扩张，以防造口狭窄，造成排便不畅。如果发现结　量，注意观察引流管周围皮肤有无红肿、破损，观察　肠造瘘口狭窄或排便困难，必须来医院检查和处理。　维普资讯 http://www.cqvip.com

・２６・　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｊｕｌｙ，２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．７Ｂ　如无特殊情况，１个月后来医院复查。要定期体格　工业出版社，２０００：８６—８８．　．　检查，建议每半年体检１次　２。　作者简介：王莹（１９８１一），女，北京人，护师，大专，从事临　参考文献：　床护理工作，工作单位：１０００３４，北京大学人民医院；陈婧　［１］　李宏为，郑民华，李建文　微创伤外科临床新技术　工作单位：１０００３４，北京大学人民医院。　［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００３：７８—９１　（收稿日期：２００７—０６—０４；修回日期：２００７—０７—０４）　［２］曲维香，张景龙．病人健康教育指导［Ｍ］．北京：煤炭　（本文编辑卫竹翠）　西妥昔单抗治疗晚期鼻咽癌病人　致不良反应的护理　肖彩琼，范育英，李秋梅，胡雯　摘要：７例晚期鼻咽癌病人应用西妥昔单抗，发生的主要不良反应为超敏反应、痤疮样疹、口腔溃疡、发热、骨　髓抑制等，对其给予积极、有效的护理，效果满意。　关键词：西妥昔单抗；鼻咽癌；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８｛２００７）７Ｂ一００２６—０２　鼻咽癌是我国南方地区的一种高发肿瘤，放射　２护理　治疗是早期鼻咽癌的首选治疗方法，但初诊的鼻咽　２．１输注西妥昔单抗注意事项西妥昔单抗可通　癌病人中，Ⅲ、Ⅳ期者占总病例的７０％左右，局部区　过输液泵，重力输注或注射泵给药，必须使用单独的　域复发及远处转移占４０％～４５％，５年生存率仅为　输液管，并使用配制的过滤器，输注结束时必须使用　２０％～３０％…。据《新英格兰医学杂志》上发表的西　生理盐水冲洗输液管。初次给药时，输注时间为　妥昔单抗联合放疗治疗局部晚期头颈部鳞癌的Ⅲ期　１２０　ｍｉｎ，随后每周给药的输注时间为６０　ｍｉｎ，最大　临床研究，该研究显示：西妥昔单抗联合放疗的疗效　输注速度不得超过５　ｍＬ／ｍｉｎ。化疗药在西妥昔单　显著优于单独放疔，我科２００６年８月一２０ｏ７年６　抗给药结束至少１　ｈ后使用，且为不同的输液管。　月共７例病人使用该药，现将护理的体会报告如下。　给药中及给药后至少１　ｈ内，密切监护病人生命体　１临床资料　征。　７例病人中男６例，女１例，平均年龄３８岁。４　２．２超敏反应的护理使用西妥昔单抗时心电监　例为鼻咽癌Ⅳ期颈淋巴结转移，３例为晚期鼻咽癌　护６　ｈ，并输注５　ｍｉｎ后暂停，观察３０　ｍｉｎ，如无不适　伴肝、骨转移综合治疗后多疗程化疗。其中前者鼻　后继续使用。使用前３０　ｍｉｎ口服吲哚美辛２５　ｍｇ，　咽癌Ⅳ期淋巴转移病人共用７疗程西妥昔单抗＋放　苯海拉明４０　ｍｇ肌肉注射抗过敏治疗。如病人出现　疗，西妥昔单抗初始计量为４００　ｎａｇ／ｍ２，其后每周　发热、寒战、皮疹或恶心，立即降低给药速度，并在后　２５０　ｍｇ／ｍ２。后者晚期鼻咽癌伴肝、骨转移综合治　续的每次给药过程中保持较低的注射速度。如病人　疗后多疗程化疗病人共用１２疗程西妥昔单抗＋化　出现急性气道阻塞综合征——支气管痉挛、喘呜、声　疗，每周１次西妥昔单抗，每３周１次化疗。治疗过　音嘶哑、言语困难、风疹、低血压等，立即并永久停　程中出现的不良反应，其中有２例出现３级皮肤反　用，同时进行急救处理。　应，２例出现２级皮肤反应，３例出现１级皮肤反　２．３　口腔溃疡的护理　口腔黏膜评级的标准：０级　应；有２例出现４级口腔溃疡，其余出现２例或３级　为无；１级为黏膜红斑；２级为片状假膜反应（一般片　口腔溃疡；后３例化疗期间并均出现Ⅲ度或Ⅳ度的　状直径≤１．５　ＣＩＴＩ并非连续性）；３级为成片的假膜反　骨髓抑制，７例均无超敏反应。其中有１例出现巩　应（一般片状直径＞１．５　ｅｍ）；４级为坏死或深溃疡，　膜炎，１例出现口角炎。　可引起非微创或擦伤性出血。口腔溃疡影响病人正