隐蔽工程检查记录
年 月 日
利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K11+61.132～K10+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 验收意见 复查人： 年 月 日 .
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施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
质检员 填表人 隐蔽工程检查记录
年 月 日
利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K10+00～K09+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 .
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验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
质检员 填表人 隐蔽工程检查记录
年 月 日
利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K09+00～K08+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 .
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1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
质检员 填表人 隐蔽工程检查记录
年 月 日
利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K08+00～K07+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 .
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1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
质检员 填表人 隐蔽工程检查记录
年 月 日
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利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K07+00～K06+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
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质检员 填表人 .
隐蔽工程检查记录
年 月 日
利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K06+00～K05+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 验收意见 复查人： 年 月 日 .
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施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
质检员 填表人 隐蔽工程检查记录
年 月 日
利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K05+00～K04+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 .
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验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
质检员 填表人 隐蔽工程检查记录
年 月 日
利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K04+00～K03+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 .
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1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
质检员 填表人 隐蔽工程检查记录
年 月 日
利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K03+00～K02+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 .
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1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
质检员 填表人 隐蔽工程检查记录
年 月 日
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利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K02+00～K01+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 验收意见 复查人： 年 月 日 施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
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质检员 填表人 .
隐蔽工程检查记录
年 月 日
利辛县截岗沟、中红丝沟治工程名称 理（水工部分）工程 施工单位 中铁十局集团有限公司 截岗沟K01+00～K0+00 隐检项目 模板 隐检范围 模板搭设 1、模板及其支架应满足浇筑混凝土时的承载能力、刚度和稳定性要求，且应安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等检查内容 安装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞不得遗漏，且安装牢固。 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍。 4、浇注混凝土前，模板内的杂物应清理干净；钢模板板面不应有明显锈渍。 1、模板及其支架刚度和稳定性要求，且安装牢固。 2、各部位的模板安装位置正确，垫块等安装稳固 3、模板清洁、脱模剂涂刷均匀，接茬处无污渍 检查情况 4、浇注混凝土前，模板内的杂物已清理干净 验收意见 复查人： 年 月 日 .
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施工项目技建设单位 监理单位 术负责人
质检员 填表人 .
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