供给侧改革下优化社会医疗服务结构研究

＼楂镍论坛　供给侧改革下优化社会医疗服务结构研究　周捷　（石家庄职工大学，河北石家庄０５００４１）　摘要：随着经济发展和各项体制改革推进，我国居民健康水平不断提高。然而，老龄化程度加剧和物质生活改善等因素，使我国现　有医疗资源总量不足和供需结构失衡的状况日益严重。由于居民对社会医疗服务需求的高涨，医疗服务市场领域亟待改革。本文以政府　对国家经济进行供给侧改革为背景，针对医疗服务供需失衡、城乡资源配置不协调等现状，借鉴其他地区先进经验，从供给视角下提出优　化社会医疗服务结构。转变政府管理重心，加强对公共医疗资源支持，建立分级诊疗体系，支持基层医疗机构建设，加强医药市场监管、完　善医疗人才培养模式，规范互联网医疗制度，健全医疗保障体系，并集合社会各方力量来满足居民日益增长的健康需求。　关键词：供给侧改革；医疗服务；社区医疗　一、背景　万人口专业公共卫生机构人员６．３９人。远低于发达国家，甚至低于　一在我国经济结构供给与需求不匹配的形势下，国家提出供给　些发展中国家。尽管绝大多数的医师都在公立医院执业，但大型　侧改革。供给理论相对于需求理论而言，强调提升供给的数量和质　量来调整需求，优质的供给可以创造新的需求，充分发挥市场优化　公立医院接诊任务重，医生普遍压力大，待遇不高，医患关系紧张，　资源配置作用，升级产业结构，淘汰落后产能来增加经济和社会效　使一些优质医疗人才流失，科室出现年龄断层现象。基层医疗机构　和民营医院也因受到发展空间、待遇条件、知名度等因素限制，无　法吸引高端人才，加剧了医疗资源有效供给不足。　益。近年来，我国在医疗卫生领域以“保基本、强基层、建机制”为基　本原则进行改革，取得了阶段性成果，医疗卫生事业踏上了发展的　增长的医疗服务需求与医疗服务质量与数量不足之间的矛盾Ｅｌ益　尖锐。一方面存在“看病难、看病贵”，大医院人满为患的问题；另一　方面大多数基层医疗机构无人问津。这其中既有政府公共管理职　（二）医疗资源配置不均衡，医疗服务供给质　快车道，但仍存在社会医疗服务供给不平衡的问题，人民群众不断　量偏低　１．资源分布不合理。从地域来看，我国医疗资源主要集中在　城市，特别是经济发达地区的大医院，占据多数优质资源。从医院　级别看，三甲医院人满为患，医生接诊任务重，缴费检查手续复　杂，医疗服务供不应求，患者就医体验差。一方面，优质医疗服务　能缺失、资源配置的错位，法律法规不健全及医疗服务公共产品角　供给不足；另一方面，低端服务导致资源闲置浪费。二级以下医院　色定位模糊等原因，又有医疗机构管理体制和人才培养体系不健　和经济欠发达地区医疗机构获得优质要素供给少。广大农村人口　全，趋利性膨胀和脱离社会经济环境等问题。因此，对社会医疗结　众多，对医疗服务需求大，但农村基层医疗机构拥有专业人员少，　构进行供给侧改革迫在眉睫。医疗领域的供给侧改革是增加医疗　药品和设备不充足，对疑难杂症治疗效果不佳，得不到　服务供给总量，整合医疗资源，优化社会医疗服务供给结构，提高　技术有限，患者信任，农村居民宁愿花费大量时间金钱到大城市看病，也不　医疗服务质量，控制医疗服务供给价格等，满足群众不断增长的医　愿就近就诊。　疗服务需求，实现医有所供，病有所医。　２．医务人员配备不合理。基层医疗机构和农村卫生所全科大夫　二、社会医疗服务结构存在的问题和制约　因素　（一）医疗资源供给总量少。有效供给不足　１．政府对公立医院投入不足，社会办医举步维艰。我国医疗卫　生体系由医院、基层医疗卫生机构、专业卫生公共机构等部门组　成。根据《２０１５年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》，全国医　少。承担繁重工作的护士人数严重不足。２０１３年，医护比例为１：１，　直接影响医疗服务供给效果。从学历构成上看，执业（助理）医师中，　大学本科及以上学历者占比仅为４５％，专业素质有待提高。　（三）医疗服务供给配套机制不健全　１．医药产业创新不足，药品安全监管不力。医疗服务效果与药　品质量是分不开的，我国是一个制药大国，但研发创新不足，产品　更新换代慢，药品以仿制为主。政府药品质量标准如果没有及时补　疗卫生机构总数达９８３　５２８个，比上年增加２　０９６个。但是，与广大居　就会出现监管空白领域，在生产、流通、销售环节不能有效　民增长的医疗需求相比，医疗资源供给严重不足。每千人口医疗卫　充完善，抑制劣质药品流入市场，造成药品质量良莠不齐。　生机构床位数仅５．１１张。各级政府对公立医院的财政投入远远不　２．医疗人才培养和管理体制落后。我国医生培养模式是通过　够，并且缺乏明确的补偿标准。大型公立医院就诊人数众多，医疗　医学院招生和学习，一般是“５＋３”模式，至少经过八年，才能具备医　设备相对短缺。二级以下医疗机构特别是社区医院和农村卫生所，　专科医生的培养年限更长，这期间国家、医学院、医　缺乏资金投入，医疗环境及医疗设施落后，降低了患者的就医满意　生的从业资格，学生本人及其家庭都投入大量的时间和物质资本。但是，医学毕业　基层医疗机构发展空间和待遇不理想，缺乏吸引力，大量的医科毕　度。而政府关于社会办医政策多是纲领性文件，审批手续复杂，优　正规大医院招录规模有限，竞争十分激烈。　惠政策模糊，没有为其营造公平透明的发展环境。一些有实力有资　生就业形势不容乐观，质的民营资本进入医疗领域遭遇重重困难，投资回报率低，而部分　劣质民营医院，通过不规范不合法的手段牟取暴利。　２．医疗从业人员供给总量不足。２０１５年，我国每千人口执业医　师２．２１人，每千人口注册护士２．３６人；每万人口全科医生１．３８人，每　业生迫于就业压力转行从事其他工作，造成医疗人才流失，浪费了　宝贵的医疗资源。医院管理缺乏衡量医生业务水平和工作量的合　理标准，绩效考核不科学，无法有效激发从业人员的积极性。人才　。｜蚤　｜人右资源　发１２３　社保论坛Ｉ。　管理体制僵化，职称、编制等因素制约了医务人员的自由流动，市　广大居民就诊观念，引导居民合理选择医疗机构，形成小病去基　层、大病去医院的新局面。　场配置资源的作用难以发挥。　３．医疗服务价格和医疗卫生费用增长过快。医疗服务领域存　６．健全多层次社会保障体系。我国社会养老和医疗保险制度　在信息不对称，医生对病情用药掌握的信息要远高于患者本人，双　基本实现全面覆盖，参保人员享受到基本医疗服务这项公共产品。　方不能进行公平有效的博弈。医院有可能存在过度用药、不对症下　居民根据自身需要和收入情况来选择市场化医疗服务，商业保险　药等现象，增加患者的经济和精神负担，还有可能影响治疗效果，　对这部分医疗服务消费给予补偿。　使医患关系变得更为紧张，加剧社会医疗服务供给结构的扭曲。　（二）医疗机构方面　｛２ｏ１５年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》表明，２０１５年医　１．建立完善多层次医疗从业人员培养体系。推动医学院教学　院次均门诊费用２３３．９元，人均住院费用８　２６８．１元，看病贵的问题　改革，加大对教学试验设施的投入，注重临床实践和创新能力培　普遍存在，去医院看病治疗已成为群众的一个沉重负担。究其根　养。针对基层缺少全科大夫的现状，开展定向培养模式，设计医疗　源，以药养医的机制尚未破除，政府对医院支持力度不够。　从业者合理的职业规划、晋升通道和薪酬制度，充实基层医疗从业　者队伍。建立衡量医疗从业者合理的绩效考核制度，营造良好公平　的工作氛围，调动所有人员工作积极性，定期开展医务人员继续教　三、对策　（一）政府方面　１．明确政府、医疗机构、医药企业在医疗体系中角色和责任，　育，鼓励科研创新。　２．建立分级医疗体系，完善各级医疗服务机构的协作机制。实　确保公立医院的公共产品性质。社会医疗服务属于典型的公共产　行首诊在基层，小病基层诊疗，大病转诊到大医院。优化医疗资源　品，提供公共产品是政府的基本职能。政府作为社会管理者，应当　的布局，共享优质医疗资源。促进各级诊疗机构人员交流机制，加　加大对各级医疗机构的监督力度，完善法律法规和体制，规范医疗　强大医院和基层医疗机构之间人员交流学习，大医院定期到基层　操作流程，避免医患纠纷。公立医院作为政府举办的医疗机构，必　医疗机构坐诊，提高基层医疗水平。基层医疗机构人员定期到大医　须确保其提供基本公共医疗服务职能，保障社会成员享有均等化　院培训学习，提高个人诊疗业务能力。　基本医疗服务。　３．整合医疗资源，淘汰劣质不合格的医疗机构，提高医疗服务　２．控制医疗费用不合理增长。政府应当引入市场管理模式．积　质量。鼓励大医院通过合作、兼并向集团化方向发展，实现效率的　极主动地对医疗服务进行监督，规范医疗行为，淘汰完善医疗技术　提升和资源的优化。　４．加大医疗卫生信息化建设。一是鼓励发展互联网医疗等新　规范，制定医疗过程标准化，建立公立医院医疗费用监测体系，规　范民营医院医疗服务价格，实现医疗费用与社会经济发展协调增　兴医疗方式，使人民享受便捷的医疗服务。互联网诊疗以互联网信　长，促进合理诊断、用药和收费。严禁医疗从业人员个人薪酬与药　息技术为载体提供远程医疗服务，突破医疗资源空间和时间的限　品销售、设备检查等创收业务挂钩。健全监督机制，政府主导，全民　制，实现医疗资源的分配共享，有利于缓解医疗服务供需之间的矛　参与，实行全过程的跟踪监管。完善问责机制，对不合理的医疗行　盾。二是由权威医疗机构牵头建立个人健康电子档案，方便居民在　为严厉处罚。　转诊时实现检查结果在不同医疗机构互认，提高就诊效率，减少患　３．建立规范透明的准入准则，鼓励社会资本进入医疗服务行　者重复诊疗和不必要的花费。　业。使民营医院提供价格合理的优质服务。增加医疗服务供给仅靠　公立医院是不现实的，市场上公立医院和民营医院并存能更好地　（三）其他社会参与者　鼓励发展社区医疗服务志愿者，对医疗服务体系形成有力补　实现资源配置，促进医疗机构之间公平竞争，这就需要政府放开对　充。建立志愿者队伍，定期进行专业化培训，因地制宜组织形式多　土地、资金、人才、技术等要素的束缚，让要素能够自由流动。制定　样的医疗服务公益活动和健康知识宣传，为社区空巢老人、困难家　合理的可持续性优惠机制，简化审办手续。鼓励金融机构合法为　庭提供便利服务，构建和谐社区，增加社会福利。　民营医院融资，促进民营医院和公立医院、社区医院加强联系与交　流，营造一个公平发展的环境，丰富群众的就医选择。　４．加大对药品安全的监管，使居民买到放心药。健全药品安全　参考文献　［１】国家卫生和计划生育委员会．２ｏ１５－＃－我国卫生和计划生育　监管体系和法律法规，制定先进科学的药品标准，提高药品生产厂　家的药品质量。加强药品安全监管政策措施。通过药品市场准入制　度、药品质量管理规范、药品分类管理制度和医疗器械管理制度　事业发展统计公报［ＥＢ／０　Ｌ］．（２０１６—０７—２０）［２０１６—０８—１９１．　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｆｐｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｇｕｉｈｕａｘｘｓ／ｓｌ０７４８／２０１６０７／ｄａ７５７５　ｄ６４ｆｉ０４６７０ｂ５￣７５ｃ８７ｂ６２２９ｂＯ．ｓｈｔｍ／．　等，实现全过程监管，保障药品安全。　５．加大对社区和农村基层医疗机构的支持和宣传力度。政府　基金项目：２０１６年河北省人力资源与社会保障厅科研合作课题　应加大人、财、物的支持力度，积极为基层医疗机构与大型医院搭　（立项编号：ＪＲＳＨＺ一２０１６—０２０２２　ｏ　建沟通交流平台，通过学习交流、培训指导、引进人才等方式提高　编辑范克哲　基层医疗服务人员的专业技能，改善基层医疗机构医疗环境，转变　１２４人　资源开发ｌｉ。ｊ　ｔ