一． 名词解释：
1. 异常子宫出血（AUB）：凡不符合正常月经标准的均属。
2.功血：由生殖内分泌轴功能失调造成的异常子宫出血，排除周身及生殖道器质性病变和妊娠引起的异常子宫出血，根据排卵的有无分为：无排卵型和排卵型。
3. 正常月经：周期24-35⽇， 经期持续2-7天，平均失⽇量20-60ml。
4.绝经综合征：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理 症状。
5.绝经过渡期：开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期.6.围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。起点：40岁以上女性，10个月内≥2次邻近月经周期与原有周期比较时间相差7天以上。
7.绝经：月经永久性停止，卵巢功能衰退，月经停止1年以上，回顾性诊断，排除其他继发闭经原因。
8. 痛经：最常见的妇科症状之一，行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量。
9.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。
10.不孕症：是指育龄夫妇在无避孕情况下，有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者。
11.人类辅助生殖技术：指对配子、胚胎或基因物质进行体内外系统操作获得生命的技术，包括人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其衍生技术两大类。
12. 人工授精：指用非性交方式将精子注入女性生殖道以获得妊娠，根据精子来源分为夫精人工授精及供精人工授精。
13.产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过阴道分娩500ml、剖宫产1000ml。
14.子宫内膜异位症：有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔以外部位种植、侵蚀、转移。 15. SGA：出生体重低于同孕龄正常体重的第10百分位数，或低于同孕龄平均体重的两个标准差的新生儿。 16.胎儿生长受限（FGR）：又称为胎儿宫内发育迟缓（IUGR），是小于胎龄儿(small for gestation age , SGA)的一种——由于某些病理因素而未达到其应有的生长潜力的胎儿。
17. 早产：妊娠≥28周至＜37周间分娩。围产期：满28周至产后1周。足月妊娠：满37周。 18. 转化区：原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域。
19. 原发性闭经：年龄超过13岁，第二性征未发育； 年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 20.继发性闭经：指正常月经建立后月经停止6个月，或原有月经周期停止3个周期以上。
21. 多囊卵巢综合征：闭经或月经稀发，高雄激素临床表现或实验室检查(除外其他雄激素高的原因)卵巢多囊样改变。
22. 交界性肿瘤：只存在于上皮性肿瘤，上皮细胞增殖活跃及核异型，但无间质浸润，低度潜在恶性肿瘤，生长慢、转移低、复发迟。
23. 侵蚀性葡萄胎：指继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤，葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯，仅4%患者并发远处转移，预后较好。
24. 绒毛膜癌：是一种继发葡萄胎1年以上，于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。绒癌多数发生于生育期年龄，也有少数发生于绝经后。其恶性程度极高。
25.葡萄胎：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名。
26.宫外孕：受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习惯上称宫外孕。 27. 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止。
28. 稽留流产: 胚胎死亡后未排出。有/无先兆流产症状，子宫≤孕周 29.复发性流产：同一伴侣连续3次或以上的自然流产。
30.流产合并感染：流产过程中发生宫腔感染→盆腔感染→全身感染
31. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥
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二． 简答题：
1.简述IUD放置的禁忌症有哪些？
答：宫收缩不良或感染；生殖器肿瘤；生殖器畸形；宫颈内口过松、重度陈旧性裂伤或子宫妊娠；急性炎症 人流后疑有组织物残留或感染；产后子脱垂；严重全身性疾病；月经失调、异常出血；铜过敏。 2. 简述雌激素和孕激素避孕机制？
答：抑制排卵：雌孕激-负反馈抑制GnRH抑制 FSH和LH抑制排卵；改变宫颈粘液性状：粘稠；改变子宫内膜形态与功能：内膜与受精卵发育不同步；改变输卵管功能：雌孕激素使输卵管上皮纤毛功能、肌肉节段运动及输卵管液体分泌收到影响。 3.如何选择避孕节育措施？
答：新婚期：复方短效口服避孕药（OC）；避孕套；哺乳期：避孕套、IUD；生育后期：IUD、皮埋、OC、避孕套等；绝经过渡期：避孕套。
4.简述功血的诊断流程及排除性诊断？
答：诊断：根据病史、临床表现、体格检查确定异常子宫出血及其模式；结合辅助检查除外器质性疾病是诊 断功血的关键；鉴别有无排卵及无排卵的病因；确定具体诊断。鉴别诊断：排除各类病理妊娠；排除全身疾病引起的出血：血液系统疾病，免疫系统；排除各类避孕药具引起的出血；排除生殖系统器质性疾病引起的出血：炎症、外伤、肿瘤。
5.简述无排卵型功血的治疗原则及治疗依据？
答：原则：止血、控制周期防复发、手术治疗；依据：年龄、血色素、婚育史、合并疾病情况。 6.简述前置胎盘的分类？
答：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将其分3类：完全性前置胎盘：中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖内口； 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口；边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到内口，但未超越内口。 8.简述胎盘早剥的分类？
答：按病理分三类：显性剥离：外出血（容易识别）；隐性剥离：内出血（无阴道流血，贫血程度与失血不符）；混合型出血：胎盘后血肿逐渐增大，宫底逐渐升高，子宫高张收缩，压痛，板状腹， 出血偶尔破入胎膜，血性羊水。
9.简述胎盘早剥的临床表现及分类？
答：I度：外出血，剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微（与前置鉴别）；II度：内出血，剥离面积1/3，持续性腹痛，腹痛程度与胎盘后积血多少呈正比，但贫血程度与阴道流血量不符；III度：剥离面积>1/2，疼痛难忍，烦躁，可出现休克症状。子宫硬如板状宫缩间歇不能松弛，胎儿缺氧征象或死胎。 10.如何鉴别前置胎盘和胎盘早剥？ 孕周 分类 症状 体征 危险 前置胎盘 孕28周后 分3类：完全性、部分性、边缘性 症状：无诱因，无痛性，反复阴道流血 胎盘早剥 孕20周后 分3类： I度 剥离<1/3，轻，II度 1/3左右，III度 >1/2, 重型 持续腹痛，贫血程度不符的阴道流血 体征：贫血、休克，胎位不正，先露高浮，子宫高张压痛，宫缩间歇不能松弛，宫底进行升胎儿缺氧 高，胎儿缺氧 危险：凶险性前置胎盘大出血 危险：并发DIC大出血 11.简述产后出血的病因？ 答：子宫收缩乏力：产后出血的主要原因；全身性因素：产妇精神紧张；临产后使用镇静剂/麻醉剂；合并急慢性全身疾病；产科因素：产程过长；产科并发症；局部因素：子宫肌纤维过度膨胀；子宫肌壁损伤；子宫病变；子宫肌纤维发育不良 。
12.简述阴道及会阴撕裂伤的分度？
答：分4度： I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂。II度：会阴体筋膜及肌层撕裂，累及阴道后壁粘膜，可后壁两侧沟向上撕裂。III度：撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂。IV度：撕裂累及直肠阴道隔、直肠壁及粘膜，直
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肠肠腔暴露。
13.简述妊娠期高血压与慢性高血压鉴别？
答：妊娠期高血压： 妊娠20周后出现高血压，于产后12周恢复正常。慢性高血压： 妊娠20周前出现高血压；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 14.简述输卵管妊娠的病因及鉴别诊断？
答：病因：输卵管炎症；输卵管手术史；输卵管发育异常；辅助生殖技术；避孕失败；其他。鉴别诊断：流产、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、急性阑尾炎、急性输卵管炎。
15. 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 16.产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
17. 生理缩复环：因子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。子宫上下段的肌壁厚薄不同，两者间的子宫内面有一环状隆起。 17.简述产程及分期？
答：总产程：从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。第一产程（宫颈扩张期）：临产开始至宫口开全。11-12h 6-8h；第二产程（胎儿娩出期）：宫口开全道胎儿娩出的过程。≤2h ≤1h；第三产程（胎盘娩出期）：胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出。≤0.5h。 18.简述流产的临床表现及类型？
答：临床表现：停经+阴道流血+腹痛。早期流产：先有阴道流血，后子宫收缩出现腹痛。胚胎死亡 → 底蜕膜出血 → 绒毛与蜕膜层分离 →子宫收缩（阵发性下腹痛）→完整排出妊娠物；晚期流产：先有腹痛，后出现阴道流血。临床类型：流产发展的不同阶段: 1 先兆流产: 阴道流血少，腹痛轻，宫口闭，子宫≈孕周≤≥；2 难免流产：阴道流血多、腹痛加剧，宫口扩张（胎膜已破）、子宫≤孕周；3 不全流产：阴道流血多甚至休克、宫口扩张，见组织物堵塞、子宫<孕周；4 完全流产：出血逐渐停止、腹痛逐渐消失，宫口闭合，子宫<孕周。
三． 病历分析：
患者女，36岁，因“停经45天，阴道流血3天”就诊。患者平素月经规律，周期28-30天。停经33天自测尿HCG阳性。3天前无明显诱因出现流血，呈咖啡色，量少，仅用护垫即可，无血块及组织物流出，无明显下腹痛，大小便正常。查体：外阴阴道发育正常，阴道内有少量暗红色血性分泌物。宫颈光滑，宫口闭合，未见组织物堵塞。子宫稍增大，质软，无压痛。双附件未触及包块，无压痛。
答：1.该患者可能的诊断有：先兆流产、稽留流产、异位妊娠、妊娠期滋养细胞疾病 2.为了明确诊断还需要完善哪些关键检查：血HCG定量、妇科B超；3.该患者该如何处理？根据检查结果明确诊断，根据诊断作出相应处理。
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