居民首选社区卫生服务中心就诊情况及影响因素
共公生卫中国公共卫生2012年3月第28卷第3期
ChinJPublicHealthMar2012Vol．28No．3
【流行病学研究】
*
摘要：目的了解四川省成都市居民首选社区卫生服务中心就诊情况及其影响因素，为当地社区卫生服务中心
的发展提供参考依据。方法采用分层随机抽样方法在成都市6个主城区和6个郊区的12个社区卫生服务中心抽取6902名≥18周岁常住居民进行问卷调查。结果调查的6902名居民中，首选社区卫生服务中心、区医院及二级
24.11%、18.89%、医院、个体诊所、三级综合医院及专科医院和其他类型医疗机构就诊的居民分别占25.31%、
11.40%和20.28%；不同地区、性别、年龄、文化程度、家庭收入居民首选社区卫生服务中心就诊情况不同，差异均有统计学意义（P＜0.0001）；参加社会医疗保险、知晓辖区内社区卫生服务中心、有慢性病患病和参加社区慢性病管理居民首选社区卫生服务中心就诊情况高于未参加社会医疗保险、不知晓辖区内社区卫生服务中心、无慢性病患病和未参加社区慢性病管理居民（P＜0.0001）；多因素Logistic回归分析结果表明，居住在主城区、不知道家庭收入、参加社会医疗保险、知晓辖区内的社区卫生服务中心和参加社区慢性病患者管理的居民更愿意选择社区卫生服务中心作为首选医疗机构；初中及以上文化程度、家庭人均月收入≥3000元和患有慢性疾病的居民不愿意选择社区卫生服务中心作为首选医疗机构。结论社区卫生服务中心是成都市城市居民首选就诊医疗机构；居住地区、文化程度、家庭收入、参加社会医疗保险情况、对辖区内社区卫生服务中心知晓情况、患有慢性疾病情况和参加社区慢性病管理情况是成都市居民选择社区卫生服务中心作为首选医疗机构的影响因素。
；就诊情况；首选；居民；影响因素关键词：社区卫生服务中心
中图分类号：R197.6
文献标志码：A
0580（2012）03-0300-03文章编号：1001-
CHP王琼，魏咏兰，鹿茸，曾伟，夏劲节，姚思君
MedicalattendanceatcommunityhealthservicecentreanditsinfluentialfactorsamongurbanresidentsinChengdu
cityWANGQiong，WEIYong-lan，LURong，etal．DepartmentofChronicDisease，ChengduMunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention（Chengdu610041，China）
Abstract：ObjectiveToinvestigatethemedicalattendanceatcommunityhealthservicecentre（CHS）anditsinfluen-cingfactorsamongurbanresidentsinChengducity．MethodsWithstratifiedrandomizedsampling，6902urbanpeopleaged18yearsorolderwereselectedfromsixurbanandsixsuburbancommunitiesinChengducityin2008．Theinformationwascollectedwithaface-to-facequestionnaireinterview．ResultsAmongtheresidents，CHSbecamethefirstchoiceof
medicalattendancewithapreferencerateof25.31%，followedbysecondarygradehospitalanddistricthospital（24.11%），individualclinic（18.89%），andthirdgradehospitalsandspecialhospitals（11.40%）．ThepreferencerateforCHSwas38.90%inurbanresidents，11.47%inthesuburban，22.70%amongthemales，27.20%amongthefemales，26.56%amongtheresidentswithmedicalinsurance，33.56%amongtheresidentsknowingthelocationoftheCHS，29.85%amongtheresidentssufferingfromnon-communicablechronicdisease，and54.67%amongtheresidentsreceivingmedicalservice
providedbytheCHS，respectively．Logisticregressionanalysisresultsshowedthatthepro-factorsforthepreferenceofCHSincludedknowingthelocationoftheCHS，livinginurbanarea，receivingmedicalserviceprovidedbyCHS，andhavingmed-icalinsuranceandtheinhibitivefactorsincludedwithnon-communicabledisease，withhigherfamilyincome，andwithhighereducationlevel．ConclusionCHSbecamethefirstchoiceofmedicalattendanceamongtheurbanresidentsinChengducity．TheinfluencingfactorsforthepreferenceofCHSarelivingarea，educationlevel，averagefamilyincome，medicalinsurance，withmedicalserviceprovidedbyCHS，withknowledgeofCHS，andwithnon-communicablechronicdisease．
Keywords：communityhealthservicecentre；medicalattendance；firstchoiceofmedicalinstitution；resident；influencingfactor2009年新医改公布强调社区卫生服务机构以维护社区居民健康为中心，随着国家扶持力度的加大，社区卫生的重要性将不断得到加强，其保障国民健康的网底功能也将逐步凸显
〔1－2〕
和6个近郊区县中抽取的12个社区共6902名≥18周岁常住居民进行问卷调查。所有居民均为在该地区居住≥6个月的常住人口。本次调查共发放问卷7207份，有效回收问卷6902份，问卷有效率为95.77%。1.2
方法
参照国家行为危险因素调查问卷和社区卫生诊
〔3〕
。目前，四川省成都市社区卫生服务中心现在已覆盖
全市20个区市县，成为全市医疗机构的一个重要组成部分。为了解四川省成都市居民首选社区卫生服务中心就诊情况及其影响因素，为当地社区卫生服务中心的发展提供参考依据，于2008年9－11月对在成都市6个主城区和6个郊区的12个社区卫生服务中心抽取的6902名≥18周岁常住居民进行问卷调查。结果报告如下。11.1
对象与方法对象
采用分层随机抽样方法，对在成都市6个主城区
断技术手册自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行
面访调查。内容包括一般情况、首选医疗机构就诊情况、参加社会医疗保险情况、对辖区内社区卫生服务中心知晓情况、慢性病患病情况、参加社区慢性病管理情况等。慢性病患病指调查对象自报患有经社区卫生服务中心及以上级别的医疗机构明确诊断的各类慢性疾病；慢病患者管理指社区卫生服务中心对辖区内慢性病患者进行疾病登记管理以及定期随访。1.3
统计分析
采用EpiData3.02建立数据库，应用SAS
8.2软件进行统计分析一般描述性分析χ2检验和多因素Lo-gistic回归分析。
*基金项目：成都市“十一五”科技攻关重大专项（2007－专项12）作者单位：成都市疾病预防控制中心慢病科，四川610041
：（1972－），，，作者简介王琼女四川犍为人副主任医师，硕士，主要从事慢性病防治研究。
中国公共卫生2012年3月第28卷第3期
22.1
结果
一般情况调查的6902名社区居民中，男性2899人，
占42.00%，女性4003人，占58.00%；主城区3483人，占50.46%，郊区3419人，占49.54%；18～29岁976人，占14.14%，30～59岁3902人，占56.53%，≥60岁2024人，占29.33%；文化程度小学及以下1780人，占25.79%，初中1971人，占28.56%，高中/技校/中专1689人，占24.47%，大专及以上1462人，占21.18%；家庭人均月收入＜1000元1000～1999元者2626人，者2466人，占35.73%，占38.05%，2000～2999元者906人，占13.12%，≥3000元者403人，占5.84%，不知道者501人，占7.26%；参加社会医疗保险者5867人，占85.00%；知晓辖区内的社区卫生服务中心者4813人，占70.65%；慢性病患病者1715例，占24.85%；参加社区慢性病管理者567例，占8.22%。2.2
社区居民首选医疗机构就诊情况
成都市社区居民首
选社区卫生服务中心就诊者占25.31%（1747/6902）；区医院和二级医院占24.11%（1664/6902）；个体诊所占18.89%（1304/6902）；三级综合医院及专科医院占11.40%（787/ 6902）；其他类型医疗机构占20.28%（1400/6902）。2.3
社区居民首选社区卫生服务中心就诊情况
主城区居
民首选社区卫生服务中心就诊者占38.90%（1355/3483），高于郊区居民的11.47%（392/3419），差异有统计学意义（χ2=687.0808，P＜0.0001）；男性居民首选社区卫生服务中心就诊者占22.70%（658/2899），低于女性居民的27.20%（1089/4003），差异有统计学意义（χ
2
共公生卫ChinJPublicHealthMar2012Vol．28No．3
301
2
18.40%（269/1462），P＜差异有统计学意义（χ=134.4515，
0.0001）；家庭人均月收入＜1000、1000～1999、2000～2999、≥3000元和不知道的居民首选社区卫生服务中心就诊者分28.03%（736/2626）、26.38%别占24.21%（597/2466）、
（239/906）、17.62%（71/403）和20.76%（104/501），差异有
2
P＜0.0001）；参加社会医疗保险统计学意义（χ=30.4896，
CHP居民首选社区卫生服务中心就诊者占26.56%（1558/5867），高于未参加社会医疗保险居民的18.26%（189/
2
1035），P＜0.0001）；知晓差异有统计学意义（χ=32.0172，
辖区内社区卫生服务中心居民首选社区卫生服务中心就诊者占33.58%（1616/4813），高于不知晓辖区内社区卫生服务
2中心居民的6.27%（131/2089），差异有统计学意义（χ=
574.4938，P＜0.0001）；有慢性病患病居民首选社区卫生服务高于无慢性病患病居民的中心就诊者占29.85%（512/1715），
223.81%（1235/5187），差异有统计学意义（χ=24.9109，
P＜0.0001）；参加社区慢性病管理居民首选社区卫生服务中心就诊者占54.67%（310/567），高于未参加社区慢性病管理
2居民的22.68%（1437/6335），差异有统计学意义（χ=
281.7198，P＜0.0001）。2.4
居民首选社区卫生服务中心就诊影响因素分析（表1）以居民是否首选社区卫生服务中心就诊为因变量，以居民所在地区、性别、年龄、文化程度、是否参加保险、是否患慢性疾病、是否知晓辖区内社区卫生服务中心以及是否参加社区卫生服务中心提供的慢性病管理服务为自变量进行多因素Lo-gistic逐步回归分析。结果表明，居住在主城区、不知道家庭收入、参加社会医疗保险、知晓辖区内的社区卫生服务中心和参加社区慢性病患者管理的居民更愿意选择社区卫生服务中心作为首选医疗机构；初中及以上文化程度、家庭人均月收入≥3000元和患有慢性疾病的居民不愿意选择社区卫生服务中心作为首选医疗机构。
=18.0669，
P＜0.0001）；18～29、30～59和≥60岁居民首选社区卫生服23.42%（914/3902）务中心就诊者分别占20.39%（199/976）、
P＜和31.32%（634/2024），差异有统计学意义（χ=58.5672，0.0001）；小学及以下、初中、高中/技校/中专和大专及以上文化程度居民首选社区卫生服务中心就诊者分别占34.61%（616/1780）、25.67%（506/1971）、21.08%（356/1689）和
表1
变地区文化程度
量
2
居民首选社区卫生服务中心就诊影响因素多因素Logistic回归分析
比较组主城区初中
高中/技校/中专大专及以上
参照组郊区小学及以下
β0.725－0.163－0.147－0.506
＜1000
－0.008－0.102－0.3820.554
否无不知晓否
0.140－0.1840.8380.557
Sx珋0.0360.0520.0560.0640.0590.0790.1190.1100.0480.0460.0500.063
Waldχ2值415.7669.7926.86862.9020.0171.64810.23125.5168.54615.868283.97979.263
P值0.0000.0020.0090.0000.8970.1990.0010.0000.0040.0000.0000.000
OR值4.2620.7220.5290.3701.0570.9620.7271.8521.3220.6935.3483.045
95%CI3.708～4.8990.614～0.8480.113～0.6310.304～0.4500.910～1.2270.782～1.1830.534～0.9891.411～2.4311.096～1.5950.578～0.8304.401～6.5002.383～3.891
家庭人均月收入（元）1000～19992000～2999≥3000不知道
参加社会医疗保险情况慢性病患病情况
对辖区内社区卫生服务中心知晓情况参加社区慢性病患者管理
是有知晓是
3讨论2007年在北京亚运村调查的43.03%的结果相似，明显高于2006年全国调查的10.85%〔6〕、2007辽宁城区调查的19%〔7〕和于川等
〔8〕
本次调查结果表明，四川省成都市有25.31%的居民将社区卫生服务中心作为首选就诊医疗机构，尤其是主城区有38.90%的居民选择社区卫生服务中心作为首选医疗机构，与薛迪等
〔4〕
〔5〕
2007年在上海市某区域调查的43.19%和张衡等
2006年调查的4.8%，说明成都市主城区社区卫
生服务中心在经过十多年的建设和发展后，基本得到了居民“大病在医院，的认同，成都市主城区初步形成小病在社区”
302
的就医格局。
马菲等
〔9〕
研究表明，社区卫生服站就诊者中老年居民以
女性、低文化程度、低家庭收入者占多数，与本次调查中低文化程度、低家庭收入的人群更愿意选择社区卫生服务中心就诊的结果一致。本次调查中还表明，居住在主城区（OR=4.262）、参加社区慢性病患者管理（OR=3.045）、知晓辖区内社区卫生服务中心（OR=5.348）是选择社区卫生服务中心作为首选医疗机构的重要促进因素，提示社区卫生服务中心要得到居民的认可，不仅需要加强对中心的大力宣传，还要积极完成公共卫生服务的职能。目前在新医改政策的促进下，社区卫生服务机构公共卫生服务有了更多的内容，包括居民健康档案的建立、定期体检、高血压和糖尿病的病例管理等，这些公益性服务落实必将在居民中产生更大的影响，进一步提高居民对社区卫生服务中心的认识和利用。
参考文献
〔1〕王斌．新医改下社区卫生服务的发展［J］．社区卫生保健，2010，
共公生卫中国公共卫生2012年3月第28卷第3期
ChinJPublicHealthMar2012Vol．28No．3
〔2〕〔3〕〔4〕〔5〕〔6〕
CHP〔7〕〔8〕〔9〕
9（1）：1－3．
谢文媛，巢健茜．从新医改看社区卫生服务机构提高健康管理
J］．中国全科医学，2010，13（8A）：2493－2495．的潜能［
董燕敏，陈博文．社区卫生诊断技术手册（试用）［M］．北京：北
2008：130－131．京大学医学出版社，
薛迪，邓亚新，樊骏，等．上海市某区域医疗就诊行为与流向调
J］．中华医院管理杂志，2007，23（7）：441－444．查［张衡，马军，宋逸，等．北京市亚运村社区居民医疗卫生服务利
J］．中国公共卫生，2008，24（8）：900－902．用分析［
王亚东，关静，李航，等．全国社区卫生服务现状调查－影响社
．中国全科医学，2006，9区居民选择就诊机构的因素分析［J］
（13）：1054－1056．段梅丽，冯欣欣．辽宁省城市社区医疗服务的需求现状及影响
J］．中国医科大学学报，2007，36（4）：438－439．因素分析［
．现于川，赵欣，彭丽华．居民选择就诊机构的影响因素分析［J］
2006，33（12）：2380－2382．代预防医学，
马菲，曲成毅，王婷，等．老年居民对社区卫生服务利用及满意
J］．中国公共卫生，2008，24（8）：1161－1162．度调查［
（郭薇编辑
范会清校对）
03-29收稿日期：2011-
【流行病学研究】
四川凉山汉族2型糖尿病与脂联素基因多态性
*
121212111
何慧婧，卫大英，王淳秀，张建华，黎晓彤，马名驹，王斌，潘利，单广良
摘要：目的探讨四川凉山彝族自治州汉族居民2型糖尿病与脂联素基因第2外显子第45位+45T/G单核苷
酸多态性的关联及2型糖尿病危险因素。方法采用病例－对照研究方法，利用聚合酶链式反应—限制性片段长度
RELP）技术，多态性（PCR-对2型糖尿病病例组与对照组进行SNP45基因型检测，并测定身高、体重、血压、空腹血糖
TG、GG基因型在病例组和对照组的频率分别为57.52%、35.29%、7.19%和及血脂等指标。结果SNP45TT、
55.70%、39.24%、5.06%；T，G等位基因在病例组和对照组的频率分别为75.16%、24.84%和75.32%、24.68%，2组基因型频率与等位基因频率比较差异均无统计学意义；非条件logistic回归分析结果显示，体质指数和糖尿病家族史是凉山州汉族居民2型糖尿病的危险因素。结论脂联素基因SNP45多态性与凉山州汉族居民2型糖尿病的关联尚不确定。
关键词：2型糖尿病；脂联素；单核苷酸多态性；病例对照研究；危险因素
中图分类号：R181.3
文献标志码：A
0580（2012）03-0302-03文章编号：1001-
Associationbetweensinglenucleotidepolymorphismofadiponectingeneandtype2diabetesinHanpeoplein
Liangshan，SichuanprovinceHEHui-jing，WEIDa-ying，WANGChun-xiu，etal．DepartmentofEpidemiologyandStatistics，InstituteofBasicMedicalSciences，ChineseAcademyofMedicalSciences（Beijing100005，China）
Abstract：ObjectiveToassesstheassociationbetweenthesinglenucleotidepolymorphism（SNP45）ofadiponectingeneandtype2diabetesandriskfactorsoftype2diabetesinHanpeopleinLiangshanYiAutonomousRegion，Sichuanprovince．MethodsAcase-controlstudywasconductedandPCR-restrictionfragmentlengthpolymorphism（RFLP）tech-niquewasusedtoanalyzesinglenucleotidepolymorphism（SNP45）among153casesand158controls，meanwhilephysicalandbloodtestswerecarriedout．ResultsThegenotypesofTT，TGandGGofSNP45accountedfor57.52%，35.29%，and7.19%inthecasesand55.70%，39.24%，and5.06%inthecontrols，respectively．ThefrequenciesofTandGallelewere75.16%and24.84%inthecasesand75.32%and24.68%inthecontrols．TherewerenosignificantdifferencesinthedistributionofTT，TG，andGGgenotypeandT/Gallelefrequencyofadiponectingenebetweencasesandcontrols．Mul-tiplelogisticregressionanalysesshowedthatbodymassindex（BMI）andfamilyhistoryofdiabeteswereassociatedwithtype2diabetesinHanpeopleinLiangshan．ConclusionAssociationbetweenSNP45ofadiponectingeneandtype2diabetesisuncertaininHanpeopleinLiangshan．
Keywords：type2diabetes；adiponectin；singlenucleotidepolymorphism；case-controlstudy；riskfactor
*基金项目：作者单位：作者简介：通讯作者：国家自然科学基金（30671811）
1．中国医学科学院基础医学研究所流行病与卫生统计学系，北京100005；2．四川省凉山彝族自治州疾病预防控制中心
（1985－），，，，：何慧婧女山西省长治市人硕士在读研究方向慢性病流行病学。E-mail：shan@pumc．edu．cn单广良，
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容