急 救 技 能 培 训

急 救 技 能 培 训

邓雷

主要内容

❖心肺复苏术 ❖气道梗塞急救法 ❖气管插管术

CPR发展史

❖公元200年，《华佗神方》上吊的人一只手按在胸上数动之，可以救活；如对其口以

气灌之，活的更快。

❖公元前1300年，希伯来的助产妇（犹太人），羊皮上记录：孩子生下来以后不喘气

可以救活。

❖公元前后，圣经记载犹太人先知埃利夏，病人刚死吹气可以救活。

❖中世纪欧洲：鞭打、烟熏、吹气、马驮、筒压、压背、按胸可以将无呼吸心跳的人

救活。

现代科学CPR

❖1958年peter safar先生证明口对口吹气有效（safar先生是宾西法尼亚洲医生于

2003年去世）

❖1960年考恩先生证实闭胸胸外心脏按压可以维持血液循环（胸骨中下1/3交界处）

❖1956年Zor提出体外心脏电除颤形成：口对口人工吹气+心脏按压+除颤

——CPR(20世纪60年代风靡全球，我国是70年代以后才推广）

❖2000年心肺复苏及心血管急症救治指南（2001年3月出版）

❖2005年心肺复苏及心血管急症救治指南（2005年11月出版）

心肺复苏

❖初级心肺复苏

即基础生命支持(BLS)

❖高级心肺复苏

即高级生命支持（ALS)

现场心肺复苏术

❖猝死——指平素身体“健康”或病情稳定者，因病突然死亡。 ❖心脏骤停——是指心脏射血功能的突然停止。

现场心肺复苏术

❖现场黄金抢救时间

心跳停止４分钟之内实施心肺复苏术是起死回生的关键时刻。

超过１０分钟后病人即发生不可恢复的损害，抢救成功率极低！

心肺复苏——现场抢救7步骤

判断意识、呼吸、循环（心跳）

呼叫：

如无意识应

立即高声救助及

呼叫EMS系统

报警时需告知… …

❖意外发生地点；

❖现场可联络电话；

❖报案人姓名；

❖发生意外原因；

❖患病受伤者数目；

❖伤员情况：

清醒程度;呼吸状况；脉搏情况；有无出血？

千万不要先挂断电话

双下颌上提法

（怀疑颈椎损伤者）

施救者一手的

中指置于近侧的病

人一侧肋弓下缘

中指沿肋弓向

上滑到双侧肋弓的

汇合点，中指定位

于此处，食指紧贴

中指

施救者另

一手的手掌根

部贴于第一只

手的示指并平

放，使手掌根

部的横轴与胸

骨的长轴重合

施救者的上半

身前倾，双肩位于

双手的正上方，两

臂伸直（肘关节伸

直），垂直向下用

力，借助自身上半

身的体重和肩臂部

肌肉的力量进行操

作

按压速度＝每分钟100次

按压与人工呼吸之比＝30：2

如果最初吹气不成功，应重新开放气道，再进行吹气；

若病人的胸廓仍不起伏，按照无反应病人的气道梗塞救治法救治；

在每次打开气道吹气时，应注意寻找异物，如发现异物应立即取出。

若无脉搏，立即胸外心脏按压，建立人工循环

每次下压胸部4～5cm

100次／分的速率按压30次

成人每做30次按压，需做人工吹气2次

成人CPR救护图解

事发现场有人躺在地上，第一目击者首先要快速检查现场的安全性及确定事因，判断病人有无意识，病人无意识应立即高声呼救，请求他人帮助，启动EMS系统，需要的话将病人置于心肺复苏体位。

仰头举颏，打开气道

判断呼吸，一看、二听、三感觉

如无呼吸——

人工呼吸口对口（鼻）吹气，捏紧鼻翼，包严口唇，观察胸部起伏，连续2次吹气

判断循环，触摸颈动脉，观察有无咳嗽，有无任何运动

心脏按压定位

定位准确，双手掌根垂直向下用力，下压深度4-5厘米，连续30次胸外按压，频率100次/分

按压、吹气之比30：2，反复进行，每5个周期重新检查循环体征

气道梗塞急救法

❖.海姆立克急救法

❖.呼吸道梗阻及好发人群

临床表现

❖1.特殊表现：V ❖2.气道不完全梗阻 ❖3.气道完全梗阻

识别 “是否有异物梗塞”

“我能帮您吗”

拨打急救电话

海氏手法原理 ❖成人救治法

❖1.自救腹部冲击法

2.互救腹部冲击法

2.互救腹部冲击法

手取异物

儿童救治法

儿童救治法

婴儿救治法

❖

❖ 背部叩击和胸部冲击法

气管插管术

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。

气管插管术的重要性

❖气管插管术是院前抢救危重症病人的急救措施之一，及时有效的建立呼吸通道是抢

救成功的关键。

❖一般认为，大脑停止氧供超过5 min将造成不可逆的损伤。行气管插管对急危重患

者或呼吸心搏骤停者，及时有效的恢复通气是抢救成功的关键。

❖研究表明，心肺脑复苏时在3 min内建立通畅呼吸道和有效呼吸是最重要的环节。

心脏停搏后4 min内开始基础生命支持，8 min内开始后续生命支持，存活率达43%；而8～16 min内开始后续生命支持者，存活率仅为10%。

气管内插管的适应证

❖1 在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位

等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。

❖2 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，

心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

❖3 某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等

❖气管内插管的禁忌症

❖1绝对禁忌： 喉头水肿 ， 急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；

除非急救，禁忌气管内插管。

❖2相对禁忌： 呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性

血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。

插管前准备

❖选择合适的气管导管；

❖准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器、听诊器、胶布等；

❖准备麻醉面罩和通气装置；

❖操作步骤

❖借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

❖1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、

示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

❖2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍

垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。

❖3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，

使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。

❖4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到

导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。

❖气管内插管的并发症

❖1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引

起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。

❖2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧

烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等

❖3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼

吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

❖4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入

太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。