南京大学新闻传播学院

一、基本信息 姓名 所在学校 （请填写能体现英语水平的证明，如国家英语四、六级成绩，TOEFL成绩，IELTS成绩，GRE/GMAT成绩等） 本人排名/专业人数 性别 院系 出生年月 专业、年级 英语水平 成绩排名 平均学分绩 联系电话 推荐人 姓名 推荐人 工作单位 电子邮箱 推荐人 联系方式 二、学术活动 【请在阅读后删去红色说明】请填写个人学术活动，包括：科研项目的主持与参与、学术会议与培训、社会调查与实践、境外学习与访问经历等，如无，则不填写。在填写时，请写清楚科研项目名称与编号,会议名称与地点,社会调查的主题、方式、时长及地点，每项一行，力求简明。 三、学术成果 【请在阅读后删去红色说明】请填写个人学术成果，包括公开发表的学术论文、调查报告、专著等，填写时应写清作者（该成果全部作者）、成果名称、发表来源、发表时间、转载情况等。每项一行，力求简明。 注意：1、请将个人一至两篇代表性成果列在最前，并标明“【代表作】”字样，并另附发表版本的全文；2、如尚无公开发表成果，亦可用未公开发表的成果申请，但须自行进行加密等版权保护措施，并在按上述要求填写后另附全文。3、若无学术成果，可提交研究设计。 1. 【代表作】作者一，作者二：“论文标题”，《期刊名称/著作名称》，20XX年第X期/出版社，出版年。 2. 作者：“学术论文标题”，《学术会议名称》，会议地点，会议时间。 四、所获奖项 【请在阅读后删去红色说明】请填写与学习、学术相关的获奖经历，如奖学金、优秀学生、科研奖项等。填写时，请写清获奖时间、奖项名称、奖项等级、发奖单位。每项一行，力求简明。 1、获奖时间，“奖项名称”，奖项等级，发奖单位。 五、推荐人意见 【请在阅读后删去红色说明】此项内容可由导师（本科生若无导师可自选推荐人）手写后扫描加入此表，亦可直接用电脑填写，但申请人需保证此推荐意见的真实性。 推荐人（签名） 六、个人申明 我保证提交的申请表和其它申请材料真实而准确。如果提交的信息不真实或不准确，我同意南京大学新闻传播学院拒绝我的参营申请，取消我的参营资格直至取消免试推荐资格。 申请人签名： 日期： 年 月 日