考试复习重点

大叶性肺炎：大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难。并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等，病程大约一周，体温骤降，症状消失，多发生于青壮年男性。

小叶性肺炎：是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称支气管肺炎。病变起始于细支气管，并向其周围所属肺泡蔓延。多见于小儿和老年体弱者。临床上表现为发热、咳嗽、咳痰等，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。 慢性阻塞性肺疾病：是一组由各种原因引起的以肺实质和小气管受损后，导致慢性不可逆的气道阻塞、呼气阻力增加以及肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称，主要指慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张症等。 支气管扩张：是指以肺内支气管的持久性扩张为特征的慢性疾病，扩张支气管常因分泌物潴留而继发化脓性炎症。临床上常出现咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血等症状。

肝硬化：各种原因导致的肝的终末期病变。其特点为：1. 弥漫性全肝性的小叶结构破坏；2.弥漫性的纤维组织增生；3.肝细胞再生形成不具有正常结构的假小叶。在临床上，凡是因细胞外间质增加致肝内广泛纤维化、肝质地变硬者都称肝硬化。

胃癌：弥漫性非毒性甲状腺肿：由于缺碘使甲状腺分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大。一般不伴甲状腺功能亢进。

糖尿病：是一种体内胰岛素相对或绝对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮多食多尿和体重减少。

1、简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。 病因和发病机制: 1．感染：病毒、细菌→粘膜上皮损伤、防御↓，进展加重2．吸烟：粘膜上皮损伤、防御↓，M吞噬↓3．大气污染和气候变化：有害气体、寒冷4．过敏因素5. 内因：如副交感N功能↑ →收缩、分泌↑

病变特点：1.粘膜上皮的损伤与修复。支气管粘膜上皮纤毛发生粘连，变短，倒伏，甚至缺失，上皮细胞变性坏死脱落，再生修复时伴有鳞状上皮化生，杯状细胞数量增多。2.纤体增生、肥大及粘液腺化生。3。支气管壁其他组织的慢性炎症损伤。

2、肺癌的病因及类型。 病因：吸烟（尼古丁）；大气污染（尾气）；职业因素（矿石开采、冶金）；分子遗传学改变。 组织学类型： 1鳞状细胞癌：最常见，肉眼多为中央型常由支气管粘膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。患者多有吸烟史。诊断根据是：角化珠形成，角化的癌细胞或细胞间桥的存在。2腺癌：女性多，较小支气管，周围型。主要亚型－细支气管肺泡癌：肺泡间隔大多保存完整，癌细胞沿肺泡、肺泡管及细支气管壁单层或多层生长，形成腺样结构,并常见乳头形成。3小细胞癌：10-20%，起源于支气管粘膜上皮的Kultschitzky(库尔契茨基)细胞，是一种可产生多种异位激素的异源性神经分泌功能的肿瘤，属APUD瘤。4大细胞癌：属于未分化癌，恶性度高，生长快，转移早。癌细胞较大，胞质丰富，异型性明显，可出现畸形核，多核或瘤巨细胞。肉瘤样癌、类癌、唾液腺癌、腺鳞癌（较少，鳞癌＋腺癌）是少见类型。

3、何为肺硅沉着病，其病变特点、分期和并发症。

因长期吸入含大量有力二氧化硅粉尘微粒而引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺。病变：肺、肺门LN硅结节＋弥漫性肺纤维化 特征性病变:硅结节

三个阶段：1) 细胞性结节：巨噬细胞+网状纤维 2) 纤维结节：纤维细胞+纤维母细胞+

胶原纤维

3) 玻璃样结节：玻璃样变的胶原纤维呈同心圆状排列，似洋葱皮样，中央有闭塞

的小血管、巨噬细胞，周围纤维母细胞。

Ⅰ期：硅结节主要局限于肺门淋巴结。此期肺组织内硅结节体积小，数量少。肺重量体积硬度无明显改变。

Ⅱ期：硅结节体积增大，数量增加，可散布于全肺。胸膜增厚，肺的重量体积硬度均有所增加。

Ⅲ期：硅结节密集且融合成肿瘤样团块，中央可有硅肺空洞形成。胸膜明显增厚。肺重量体积硬度明显增加。

并发症: 1．肺结核 2．肺感染 3．慢性肺原性心脏病 4．肺气肿和自发性气胸

4、何为假小叶，其结构特点如何？ 正常的肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织将干细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。假小叶内肝细胞所排列紊乱，肝细胞较大，核大、深染，常出现双核肝细胞。小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上，有时包绕有汇管区。

5、简述病毒性肝炎肝细胞坏死的类型。

（1）嗜酸性坏死：坏死细胞核固缩→消失，浆浓缩→红染圆形小体→入窦周或窦中→嗜酸

性小体——细胞凋亡。

（2）溶解性坏死: ①点状坏死（spotty necrosis）：单个或数个肝C的坏死。

②碎片状坏死（piecemeal necrosis）：肝小叶周边界板肝C的灶性坏死和崩解，界板呈虫蚀状缺损。见于慢性肝炎。 ③桥接坏死（bridging necrosis）：指肝细胞带状融合性溶解坏死，中央V－

汇管区，汇管区－汇管区，中央V－中央V之间的连接坏死带。见于中、重度慢性肝炎

④ 大片坏死： 亚大快坏死 大块坏死

6、肝硬化的临床表现。

主要表现为门静脉高压和肝功能衰竭。

1.门静脉高压。①腹水：指腹腔内液体的过多积聚。与肝窦内压力增高，肝淋巴液渗滤入腹腔，出现继发性高醛固酮血症导致钠和水潴留有关。②侧枝分流形成。门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉，常导致食管下段静脉丛曲张；门静脉血经肠系膜下静脉、直肠静脉丛、髂内静脉进入下腔静脉，引起直肠静脉丛曲张，形成痔；门静脉血经腹脐静脉、脐周静脉网而后向上经胸腹壁进入上腔静脉，向下经腹壁下静脉进入下腔静脉，引起脐周静脉高度扩张，形成海蛇头现象。③充血性脾大④胃肠道淤血 2.肝功能衰竭。引起肝功能衰竭的疾病可以分为以下三类：①严重肝坏死②慢性肝病③无明显坏死的肝功异常。表现为黄疸和肝酶升高，低蛋白血症，出血倾向，感性脑病等等。

7、比较结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点。

1、前者常为多发结节、无完整包膜；后者一般单发，有完整包膜。 2、前者滤泡大小不一致，一般比正常大；后者则相反。

3、前者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲状腺组织均正常。