预防医学专业学生参与临床流行病学教学实践探索

中国社会医学杂志２０１３年４月第３０卷第２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｏｃｉａ１　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．３Ｏ，Ｎｏ．２　・９３・　预防医学专业学生参与临床流行病学教学实践探索　王冰松　，　肖林　，　张拓红。，　黄森　【摘要】通过组织某大学预防医学专业本科生参与眼科“学龄期儿童近视眼的防治筛查”的流行病学调研课题，探　索预防医学专业学生临床教育阶段的教育方式。实践表明，预防医学专业学生在临床教育阶段，参与和开展临床　流行病学的实践活动，可以使学生们尽快树立“预防为主”的专业理念，体会临床学习的意义，提高学生的自主学习　能力和实践操作能力，进而为从临床医学到预防医学的衔接奠定基础，是一项值得推广的人才培养模式。　【关键词】预防医学；　临床教育；　临床流行病　【中图分类号】Ｇ６４２．４４　【文献标识码】Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５６２５．２０１３．０２．００８　Ｔｈｅ　Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｅｎｔｓ＂Ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ－　ｏｇｙ　Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｓｔａｇｅ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ＷＡＮＧ　Ｂｉｎｇｓｏｎｇ，ＸＩＡＯ　Ｌｉｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｔｕｏｈｏｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｂｅｒｉｎｇ　Ｓｈｉｊｉｔａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｂｅｉｊｉｎｇ，１０００３８，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｅｘｐｌｏｒｅｄ　ｔｈｅ　ｗａｙ　ｔｏ　ｅｄｕｃａｔｅ　ｆｉｖｅ—．ｙｅａｒ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｂｙ　ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ　ａｎ　ｅｐｉｄｅｍｉ—．　ｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｎａｍｅｄ“Ｔｈｅ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｍｙｏｐｉａ　ｉｎ　ｓｃｈｏｏｌ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ”ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃ—　ｔｉｃｅ．Ｔｈｉｓ　ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａ１　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｔａｇｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｐａｒｔｉｃｉｐａｔ—　ｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｃａｎ　ｈｅｌｐ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｅｎｔ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｔｈｅ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａ１　ｃｏｎｃｅｐｔ　ｏｆ“ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｉｒｓｔ”，ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｓｔｕｄｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｓｅｌ￣ｌｅａｒｎｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ　ｃａｐａｃｉ—　ｔｙ，ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｌａｙ　ｔｈｅ　ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｉｔ　ｉｓ　ａ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｍｏｄｅｌ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｓｐｒｅａｄｉｎｇ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　预防医学是医学科学体系中的分支，与临床医　沟通与联系ｌ３］。随着全球化进程的不断深入、老龄　学不同的是其主要研究对象为人群。随着医学模式　化问题的日益突出、新发传染病的不断涌现、传统传　由生物医学向生物一心理～社会医学模式转变，现代　染病的死灰复燃以及慢性非传染病的流行，弥合临　医学服务模式也由过去以疾病为中心、诊治疾病为　床医学与公共卫生的裂痕成为现实发展的迫切需　手段、恢复个体健康为目标，向以健康为中心、预防　要，是时代发展的必然趋势ｌ＿４　］。为顺应这种新的　保健为手段、以保护和增进人群健康为目标发展口］。　形势，欧洲、北美等国家进行了卓有成效的教学改　为适应现代医学服务模式的转变，加强医学生的预　革。美国的预防医学教育以研究生教育为主，对预　防医学教育，已成为医学教学中的核心问题之一＿２］。　防医学人才的培养起点高，无明显的专业限制，注重　１研究背景　与实际工作的需要相结合，注重与临床专业的结合，　使学生受到很好的宽口径的预防医学专业知识和其　１．１　预防医学教育与临床专业实践相结合是社会发展的要求　他有关知识的教育Ｌ６　］。　我国的高等医学教育体制一直沿袭前苏联模　１．２　我国预防医学专业学生在临床医学教育方面存在的问题　式，过于强调专业教育模式及与之相应的课程体系　相比于欧洲、北美等国家，我国当前的预防医学　和教学内容，公共卫生医师与临床医师培养平行进　教育体制比较落后，为弥合这种裂痕所作的努力非　行，各专业学生恪守各自的知识堡垒，加之继续教育　常有限，高校多采用预防医学招生一临床教育一预　的欠缺，使临床医师和公共卫生专业人员在防控疾　防医学教育３段式培养模式，但３阶段相互割裂，缺　病、促进健康方面相互割裂，各行其是，缺乏有效的　乏联系。临床教学中多数临床医师自身未意识到临　床医学与预防医学整合的意义，缺乏公共卫生的基　【资助项目】　北京市优秀人才培养项目（Ｂ０３０３１００１０４）　本思想，而预防医学专业课程安排滞后，对临床涉及　【作者单位】　首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京，　较少，最终导致学生不能及早树立专业思想，临床与　ｌＯＯＯ３８　预防割裂，无法完成培养具备临床基础的高层预防　北京大学公共卫生学院，北京，１００１９１　【通讯作者】　肖林　医学人才的目标。因此，预防医学专业学生的临床　・９４・　中国社会医学杂志２０１３年４月第３Ｏ卷第２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｓｏｃｉａ１　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．３０，Ｎ。．２　教育需要紧密结合预防医学专业自身的特点与理　念，将临床教育搭建为预防医学人才培养中临床与　公共卫生整合的平台，促使学生重视临床实践，及早　树立专业思想，顺利成长为具备相当临床知识与技　能、具备群体一预防一环境观念的预防医学人才。但　通过何种方式将预防医学专业的临床教育与预防医　学专业教育紧密联系在一起，如何搭建出这样的平　台，仍然存在诸多争论，缺少实质性的探索。　２研究目的　为帮助进入临床教育阶段的预防医学专业学生　早期树立专业思想，体会临床教育对于预防医学的　重要性，同时也为预防医学人才的培养模式进行有　益的尝试，本研究组织北京大学五年制预防医学专　业的大学生在眼科临床实习期间参与了“学龄期儿　童近视眼的防治筛查”的流行病学调研课题。　３研究内容与方法　近年来，学龄期近视已成为一项不容忽视的公　共卫生问题，为了寻找近视发生的危险因素，进而有　效地预防控制该疾病在人群中的发病率，本研究开　展了“学龄期儿童近视眼的防治筛查”的流行病学调　研课题。参与流调的学生共３Ｏ名，分为３组，每组　１０人，要求学生大量阅读文献，以小组为单位，就本　课题的预期目标、具体内容和实施的具体步骤制定　出初步调查计划。２周后各组学生递交了调查计　划，由指导教师进行汇总点评。指导教师详细介绍　围绕这一选题目前国内外的研究动态和新进展，明　确了开展本课题的突破点和创新点。由指导教师带　领学生制定课题研究的具体内容和实施细则。选取　北京羊坊店学区一年级和四年级学生作为研究对　象，经过样本含量的计算，按照分层和整群抽样法抽　取一年级和四年级学生各１　２００名，男女生比例大　致相等。从学生管理处获取学生姓名、学号、身高、　体质量等相关信息，眼科检查项目包括远视力、近视　力、眼位、角膜曲率及双眼眼轴长度；家长问卷调查　项目包括作息时间、户外运动时间、课外作业量、家　庭室内照明、饮食、睡眠以及家长近视状况等。指导　教师对每位学生进行了眼科临床检查培训和调查问　卷培训。学生与指导教师共同设计数据收集汇总表　格并选择了拟采用的统计学方法。　４实践收益　４．１切实感悟了临床学习的意义　通过实践，学生们体会到临床学习的意义，只有　学好临床基本知识，才能更好地开展预防医学工作。　临床流行病学调查是以某一疾病在群体中的表现作　为研究内容，要想做好群体的研究，首先需要对这一　疾病在个体中的表现有清晰的认识。临床学习阶　段，帮助大家了解掌握临床基础知识和基本规律，熟　悉各类常见病、多发病的发病机制和临床表现。只　有重视临床学习，将来才能顺利开展疾病的群体防　治工作。　４．２理论联系实际。提高了学生实际操作能力　医学生所受的教育大多从书本上来，学生们对　疾病的认识也大多是脑海中有关该疾病的条条框　框。通过参与本课题的研究，使学生们有机会应用　和检验所学的理论知识，也使得脑海中的知识概念　更加充实、生动和完善，比如说近视眼发生机制是什　么；真性近视和假性近视的区别在哪里；哪些因素容　易诱发或加重近视；病理性近视和普通近视有何异　同。同学们亲自给每个个体作了检查并综合分析判　断，从人群中筛选出病例，经过反复思考和强化，所　有这些问题的答案以及相关的知识都有了清晰的认　识和准确的理解。　４．３树立专业思想，接受“预防为主”的专业理念　通过参与本课题，学生们初步接受了预防医学　“预防优先”的专业理念。对于疾病的个体治疗始终　是被动的，只有掌握了疾病的发病规律，找到疾病发　生的危险因素，并从群体乃至社会的角度加以预防　和干预，才是对疾病防治的根本大计。学生们更加　意识到预防医学的重要性，学习了预防医学的基本　知识和技能，加深了对本专业的了解和热爱。　４．４激发了学生的专业学习热情，调动了学生的主动性和　创造性　我国现行教学方式比较僵化，以“填鸭式”教学　为主，学生们只是被动接受，死记硬背，学习效果不　理想，缺乏灵活运用能力和创新实践能力。本次课　题设计实施的整个过程，在指导教师的引导启发下，　学生积极参与，自主思考，学生动手在先，老师总结　在后，给予学生充分的空间去思考去学习去领会，学　生学习的主动性积极性被激发出来，提升了学习效　果；同时，学生的独立思考能力、动手能力、分析解决　问题能力等均有不同程度的锻炼与提高。　４．５初步培养了学生的科研能力　本课题的初期设计阶段，指导教师引导学生大　量检索查阅国内外资料，全面了解课题的研究进展　与现状，确定了研究目标和具体内容。紧接着学生　进行课题设计、制定了详细的实施方案，后期参与项　目的实施和数据的收集汇总。对课题整个过程的参　与和学习，使学生初步了解了科研课题产生一设计～　实施一总结的全过程，使学生的科研能力得到了培养　和提高。　综上所述，我们认为，在预防医学专业学生的临　床教育阶段，参与和开展临床流行病学的实践活动，　可以使学生们树立“预防为主”的专业理念，体会临　床学习的意义，提高学生的自主学习能力和实践　中国社会医学杂志２０１３年４月第３Ｏ卷第２期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｏｃｉａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２　・９５・　八年制医学生心理压力特点研究　魏誉民　，　黄奕祥　，　陈悦姝。，　韩玲　，　汪宗芳　【摘要】　目的对八年制医学生的心理压力特点进行研究，为制定针对性的教学与管理措施提供依据。方法　采　八年制医学生普遍存在压力感。八年制医学生心理压力的　用分层整群随机抽样方法，抽取广州市某大学八年制医学专业第一到第八学年共３０４名学生进行问卷调查，问卷　分为一般情况调查表和大学生心理压力问卷。结果力差异有统计学意义。结论重要原因依次为学习、生活、自我发展与择业和社交压力。不同年级、性别、户籍、家庭收入的八年制医学生心理压　八年制临床医学生心理压力感较大，与学年、性别、户籍、家庭收入等因索密切相关，　应高度重视，采取有效措施，缓解其心理压力。　【关键词】长学制；　医科；大学生；心理压力；特点　【中图分类号】Ｒ３９５．６　【文献标识码】Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５６２５．２０１３．０２．００９　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　Ｅｉｇｈｔ—ｙｅａｒ　Ｐｒｏｇｒａｍ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｅｎｔｓ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｐｒｅｓ—　ＳＵｒｅ　ＷＥＩ　Ｙｕｍｉｎ，ＨＵＡＮＧ　Ｙｉｘｉａｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｙｕｅｓｈｕ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｎ　Ｙａｔ—ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｐｕｂｌｉｃ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｇｕａｎｇ—　ｚｈｏｕ，５１００８０，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ　Ｔｏ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｏｆ　ｅｉｇｈｔ—ｙｅａｒ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ，ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｅｓ—　ｓｕｒｅ，ａｎｄ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｂａｓｅｓ　ｆｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｓｅｌｅｃｔ　３０４　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｏｆ　１～８　ｇｒａｄｅｓ　ｉｎ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ａｎｄ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　Ｓｔｕｄｅｎｔｓ　Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｓｔｒｅｓｓ　Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ｇｅｎｅｒａｌｌｙ　ｈａｄ　ｓｔｒｅｓｓ．Ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｃａｕｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｓｔｒｅｓｓ，ｌｉｆｅ　ｓｔｒｅｓｓ，ｓｅｌｆ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，　ｅｍｐｌｏｙｍｅｎｔ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｐｒｏｐｅｒ　ｏｒｄｅｒ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｍｏｎｇ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｇｒａｄｅｓ，ｇｅｎｄｅｒ，ｏｒｉｇｉｎ，ｆａｍｉｌｙ　ｉｎｃｏｍｅ　ｆｏｒ　ｅｉｇｈｔ－ｙｅａｒ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｅｉｇｈｔ—ｙｅａｒ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ＇ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ａｒｅ　ｇｒｅａｔ　ａｎｄ　ａｒｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｇｅｎｄｅｒ，ｏｒｉｇｉｎ，ｆａｍｉｌｙ　ｉｎｃｏｍｅ　ａｎｄ　ｏｔｈ—　ｅｒ　ｆａｃｔｏｒｓ，ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ　ｈｉｇｈｌｙ　ａｎｄ　ｔａｋｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｔｏ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ＂ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｅｓ—　Ｓｕｒｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｓｃｈｏｏｌｉｎｇ；　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ；　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｓｔｕｄｅｎｔ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ；　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　【作者单位】　中山大学公共卫生学院，广东广州，５１００８０　中山大学中山眼科中心，广东广州，５１００６０　。中山大学肿瘤防治中心，广东广州，５１００６０　中山大学医院管理处，广东广州，５１００８０　【通讯作者】　黄奕祥　相对于一般的大学生，临床医学生的学业更为　繁重、学习年限更长。特别是近几年，社会转型期医　患关系紧张、频发的恶性袭医事件致使医患矛盾凸　显，增加了医学生对于就业前景和执业环境的担忧。　在我国，八年制医学专业是一种本博连读的全新医　疾病控制工作［Ｊ］．中国工程科学，２００９，１１（１０）：１４８—　１５２　操作能力，进而为学生从临床医学到预防医学的衔　接奠定基础，是一项值得推广的人才培养模式。　参考文献　［５３　舒涛，房庆元，毛柏青．中国高等医学教育临床技能模　拟教学体系构建探讨ＥＪ］．中国社会医学杂志，２０１１，　２８（４）：２４卜２４３．　［１］　顾杏元．预防医学教学改革的回顾与展望［Ｊ］．上海预　防医学杂志，ｉ９９５，７（８）：３６５—３６６．　［６］　刘移民，林爱华．美国公共卫生教育的现状与优势　［２］　师新宇，郑建中，韩颖，等．医科大学公共卫生学生控　烟相关态度调查［Ｊ］．中国社会医学杂志，２００８，２５　（５）：２８１－２８３．　［Ｊ］．中国高等医学教育，２０００，３（６）：４２～４４．　ｓｔｅｉｎ　ＪＡ．Ｐｒｅｐａｒｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　［７］　Ｂｅｒｗｉｃｋ　Ｄ，Ｆｉｎｋｅｌｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｎｕａｌ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈ　ｃａｒｅ：　［３３　孙统达，陈健尔，许复贞，等．公共卫生和临床医学整　合机制的研究ＥＪ］．中国医院，２００６，１０（４）：２３—２４．　［４］　王陇德．弥合临床医学与公共卫生的裂痕强化我国的　Ａｂｒａｈａｍ　Ｆｌｅｘｎｅｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｎｅｗ“ｐｕｂｌｉｃ　ｉｎｔｅｒｅｓｔ”［Ｊ］．　Ａｃａｄ　Ｍｅｄ，２０１０，８５（Ｓ９）：５６—６５．　（收稿日期　２０１２－０５—０１）（本文编辑　王红）