残疾人生活状况调查问卷

残疾人生活状况调查问卷（非残疾人士填写）

1、你的性别是（ ）

A、男 B、女

2、你的年龄是（ ）

A、18岁以下 B、18—28岁 C、28—38岁 D、38—48岁3、世界残疾日是（ ）

A、5月6日 B、12月3日 C、9月23日 D、不知道

4、你对我国残疾人保护法了解吗？（ ）

A、比较深入的了解 B、较少了解 C、不了解

5、你身边残疾人受教育程度（ ）

A、文盲 B、小学 C、高中或中专 D、大专 E、大专以上

6、你身边残疾人住房情况（ ）

A、有住房 B、危房 C、无房

.

、48岁以上

E.

7、你所了解的我国大多数残疾人的生活状况是怎样的（ ）

A、无依无靠，温饱不济

B、有最起码的生活保障

C没有很好的职业生活不稳定

D、有很好的工作，自力更生

8、你认为残疾人家庭生活困难的原因？（ ）

A、无固定生活来源 B、身体残疾医疗费用多 C、其他

9、你愿意与残疾人接触吗？（ ）

A、愿意

B、不愿意，他们往往伴随着一些毛病

C、不愿意，怕小孩学坏

D、不愿意觉得没必要接触

E、无所谓

.

.

10、你是否愿意参加残疾人志愿服务（ ）

A、时间允许就参加 B、如果做得不太累就参加 C、没兴趣就参加

11、你周围的人参加残疾人志愿者服务情况如何？（ ）

A、热情很高 B、一般 C、根本不关注

12、你觉得他们最需要的是什么（ ）

A、最起码的生活保障

B、被人理解不受歧视

C、接受教育有份工作

D、参与社会生活和公众文化活动

E、健全维护残疾人权益的法律、法规

13、你认为社会上对残疾人的歧视和偏见严重吗？（ ）

A、严重 B、不太严重、大部分还是尊重他们的 C、不严重14、你认为社会对残疾人的优待也会对残疾人造成伤害吗？（ .

D、没感受

）.

A、一定会 B、多少有一点 C、他们生活不便，应该接受帮助 D、不清楚

15、你身边为了方便残疾人生活的设施多吗？（ ）

A、很多 B、一般 C、较少 D、没有

16、你认为有必要给残疾人提供更多的就业机会吗？（ ）

A、有必要，他们比平常人更需要这个机会

B、挺有必要的，但是就业压力太大还是应该把更多的机会留给别人

C、没有必要，他们不能胜任

D、很难说

17、如果你是招聘方，你会招残疾人吗？（ ）

A、愿意，算做公益事业

B、愿意，残疾人会更加珍惜工作更负责

C、无区别对待，与正常人一样

D、不愿意，为了公司形象

.

.

E、不愿意，考虑到残疾人的身体和生理素质

18、对于残疾人的社会保障问题你认为还有哪些不足？（ ）（多选）

A、残疾人的日常生活保障

B、残疾人的就业

C、残疾人的教育

D、残疾人医疗

E、其他

19、你希望政府及相关部门如何改善残疾人的生活（ A、提高残疾人的救济补助金额

B提供更多的就业机会和岗位给残疾人

C、为残疾人提供技术技能培训的机会

D提供康复救助及医疗保障

E、改善残疾人的居住条件 F、其他

.

（多选）

）.

20、你认为加强残疾人保障最有效的途径是？（ ）

A、加强政策保护力度

B完善现有残疾人保障法律，加强司法保护力度

C、完善社会慈善公益团体保障机制

D、加强政府机关行政保护力度

21、你认为政府、社会对残疾人这样的弱势群体的关注程度如何？（A、较高

B、有所不足

C、急需改进

残疾人生活状况调查问卷（残疾人士填写）

1.您的性别是： （ ）

A、男 B、女

2.您的年龄是： （ ）

.

）

.

A、1~15 B、16~30 C、31~45 D、46~55 E、55以上

3.您的残疾类型是： （ ）

A、精神 B、听力 C、肢体 D、智力 E、视力 F、言语 G、其他

4.您残疾的级别是： （ ）

A、一级 B、二级 C、三级 D、四级

5.您的文化程度是：（ ）

A、文盲 B、小学 C、初中 D、高中 E、大学 F、硕士 6.您的婚姻状况是：（ ）

A、未婚 B、已婚 C、已离 D、丧偶

7.您的健康状况是：（ ）

A、良好 B、一般 C、较差 D、很差

8.您的生活自理状况是：（ ）

A、完全能自理 B、有半自理能力 C、完全不能自理

.

G、硕士以上

.

9.您的家庭同住人口有：（ ）

A、自己一人 B、2人 C、3人 D、4人 E、4人以上

10.您家庭住房状况是：（ ）

A、平房 B、楼房 C、租房

11.您的家庭月总收入：（ ）

A,1000元以下 B,1000~2000元 C,2000~3000元 D,3000元~4000元 E,4000元以上

12.您本人月收入是：（ ）

A.500以下 B.500~1000元 C.1000~2000元 D.2000~3000元 E.3000元以上

13.您的家庭主要支出项目是：（ ）

A、日常生活费用（米、菜、油、盐等）

B、药费及康复费用支出

C、儿女学费支出

.

.

D、其他支出

E、其它

14.您现在享受社会的哪些救助：（ ）（多选）

A.低保

B.医保补贴

C.重残补贴

D.康复救助

E.教育费用减免

F.免费药物

G.其他补助

H.无

I.其它

15.您现在的就业状况是：（ ）

.

.

A.无就业能力

B.无就业能力但有就业意愿

C.有就业意愿但无人聘请

D.有就业能力但不想就业

E.已退休

F.已就业

G.有就业能力且想创业

16.您的就业待遇是：（ ）

A.500元以下

B.500~1000元

C.1000元~2000元

D.2000~3000元

E.3000元以上

.

.

F.无

17.您现在医疗康复状况是：（ ）

A.无进行康复医疗训练

B.有进行康复医疗训练但效果不好

C.有进行康复医疗训练且有一定效果

D.有进行康复医疗训练且效果很好

18.您的康复训练开支渠道：（ ）

A.政府补助

B.政府和个人共同承担

C.完全由个人自己承担

D.无进行康复训练

19.您需要哪些医疗康复服务：（ ）

A、住院救助

.

.

B、手术救助

C、辅助器械帮扶

D、脑瘫康复训练

E、肢体康复训练

F、自闭症康复训练

G、其他救助

H、不需要

I、其它

20.在生活保障方面您需要政府提供什么服务：（ ）

A、残疾补贴 B、护理补贴 C、交通补贴 D、其他补贴 E、不需要

F、其它

21.您想得到怎样的教育服务：（ ）

A.学前教育 B.入读特教学 C.入读特教班 D.普通学校随班就读

.

.

E.送教上门 F.高职教育 G.费用减免或补贴 H.其他教育服务

22.在就业方面您需要哪些服务：（ ）

A、提供就业信息

B、职业技能培训

C、创业扶持

D、其他就业方面的服务

E、不需要

F、其它

23.您是否需要政府提供托养服务：（ ）

A.是，居家养残

B.是，社区日间照料

C.是，机构全托

D.是，其他托养服务

.

.

E.否

24.您需要提供哪些无障碍设施服务：（ ）

A、安装紧急呼叫设备

B、专用器械或车辆配备

C、导盲设施

D、其他设施服务

E、不需要

F、其它

25.您需要文化体育方面的服务吗？（ ）

A.需要 B.不需要

26.在法律援助方面您目前需要帮扶吗？（ A.需要，法律咨询

B.需要，相关民事问题的解决

.

）

.

C.需要，相关刑事问题的解决

D.需要，其他问题的解决

E.不需要

27、您是否领取过各类临时救济、补助款(不包括亲友、私人提供的)：（ A.从未领取过

B.领取过，历年来各次屡计大致有多少

28、您是否已参加合作医疗或医疗保险：（ ）

A.已参加 B.未参加 C.从未听说过合作医疗或医疗保险

29、您是否已参加养老保险：（ ）

A.已参加 B.未参加 C.从未听说过养老保险

30、您是否获得过某种给残疾人提供的扶助项目：（ ）

A.得到过 B.没有得到过 C.从未听说过残疾人扶助项目

31、您对目前残疾人社会保障的满意度：（ ）

.

）

.

A、很满意 B、基本满意 C、一般 D、不太满意 E、很不满意

32、 您觉得您与周围的人关系如何：（ ）

A、关系不错、保持沟通 B、曾经相处、沟通过 C、从未相处、沟通过

33、您是否认识本地方的残疾人专职委员(志愿助残联络员)：（ A、是 B、否

34、您在自己的工作、生活中是否接触过志愿者：（ ）

A、没有接触过(选此项的直接跳答第41题)

B、接触过

C、不仅接触过，自己也做过志愿者

35、您接受过志愿者提供的哪些方面的服务：（ ） A、捐赠金钱 B、捐送物品 C、生活照料 D、家政服务

E、生产劳动 F、免费义诊 G、出行服务 H、聊天谈心

I、文化生活 J、体育健身 K、教育子女 L、权益维护

.

）

多选题]

[.

M、其他

36、您最希望志愿者能做到哪些方面服务：（ ） [多选题]

A、康复医疗 B、教育 C、就业 D、扶贫 E、职业培训

F、社会保障 G、文化生活 H、体育健身 I、法律服务

J、家政服务 K、出行服务 L、心理辅导 M、大型活动

N、其他

37、您个人目前最想做的一件事情或最想实现的一个愿望是什么：(如果有请填写)

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