脑卒中患者早期康复的研究及护理进展

・９４・・综述与讲座・脑卒中患者早期康复的研究及护理进展赖海燕卢桂花脑卒中发病率、病死率高，可能导致大多数存活者遗留不同程度的生理、心理和社会障碍¨二】。我国流行病学资料显示口１，脑卒中后约３／４的存活者有残疾，而且康复时间长，效果慢，愈后差，造成患者及其家庭的诸多痛苦和经济负担，严重影响了患者的生存质量ＨＪ。但近年来，随着康复治疗和护理的发展，大量的研究表明＂－７］，早期康复训练对脑卒中患者恢复具有重要意义，可以提高患者生存质量，改善认知功能，预防各种并发症。现将其研究现状综述如下。１康复训练的时间目前一致认为康复应早期进行，越早机体功能恢复越好。所谓早期康复是指患者在患病后，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化，４８ｈ后即可进行康复训练，一般１周内大都可以进行康复训练【ｓＪ。霍春暖等旧】在北京三所综合医院对１７６例脑卒中的偏瘫患者进行康复训练，从第２—１０ｄ开始，分三阶段进行，１个月后进行评估，康复组与对照组独立步行人数分别为５０．９％与３０．５％（Ｐ＜０．０５）。研究提示：对脑卒中偏瘫患者早康复与晚康复效果完全不同。国外脑血管病康复的研究也对训练时间进行探索，丹麦哥本哈根的学者【８’对１１９７例患者进行临床治疗和Ｂｏｂａｔｈ法康复，每日１次，半年后评估对比，证实９５％患者上下肢功能恢复达到最好效果时间是卒中开始后１１周内，日常生活活动能力恢复最好时间是在１２．５周内。由此可见，早期康复训练必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复训练的最佳时间。２康复评定正确的康复评定对于指导康复治疗和评估患者的预后具有举足轻重的作用，是实行康复治疗的基础和前提。评定内容包括：运动功能、肌张力、患侧负重能力、关节活动度、平衡功能、步行能力、日常生活活动能力（ＡＤＬ）。具体评定方法按国内外常规通用的方法：（１）运动功能评定主要针对患侧手、上肢及下肢的布氏分级。（２）肌张力检查主要做患侧的上、下肢肌群Ａｓｈｗｏｒｔｈ评定。（３）患侧负重能力以患侧下肢能维持３０ｓ及３０ｓ以上的最大负重为指标。（４）关节活动范围主要测量患侧下肢踝关节及膝关节的被动关节活动度，即踝关节的被动跖背屈关节活动范围及膝关节的被动关节活动范围。（５）平衡功能评定根据修订的Ｓｅｍａｎｓ标准：０级：伸直下肢时佳萱单位：５３００２１广两南宁医科大学第一临床医学院神经外科赖海燕：女，本科，主管护师，护士长万方数据不能做起；Ｉ级：伸直下肢能坐起；ＩＩ级：能手膝位站立、双膝跪立或双足站立（能完成其中任意１项、２项或３项）；Ｉｌｌ级：一腿前，一腿后的站立时能将身体重心从后腿移向前腿；ＩＶ级：能单腿跪立；Ｖ级：能单腿站立。（６）步行能力根据１９９５年全国第四次脑血管病学术会议提出的“临床神经功能缺损程度评分”中步行能力评分标准：ａ正常行走：０分；ｂ独立行走５ｍ以上：跛行，１分；独立行走，需扶杖，２分；有人扶持下可以行走，３分；自己站立不能行走，４分；坐不需支持，但不能站立，５分；卧床，６分。（７）ＡＤＬ评定根据巴氏指数评分分为：自理（＞８０分）、大部分自理（＞５０分）、大部分依赖（＞２０分）、完全依赖（＜２０分）。依据以上量表的评分结果，综合评定患者的情况，制定个体化康复治疗项目。３康复体位现代康复医学认为，正确的床上体位，对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时更换体位等护理工作就成为早期康复的重要内容。中枢性偏瘫早期，患肢处于弛缓状态，在做好体位护理的同时还应积极做好患肢的被动运动。本组结果证明，对脑卒中偏瘫患者早期卧位的正确指导及功能锻炼，有效顶防了肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩等废用综合征的发生，为恢复期康复打下了良好的基础。在生命体征平稳４８ｈ后即可开始早期康复训练及卧位指导。（１）健侧卧位。健侧上肢放置随意：患肢肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节前曲，拇指外展，四肢伸展，上肢垫一厚枕，使上肢稍高于身体，健侧下肢自然伸直。患侧下肢髋、膝关节屈曲９００放在枕头上，背后放一厚枕，有利于患肢的血液循环，顶防上下肢浮肿，并可抑制肌痉挛。偏瘫患者以健侧卧位最适宜。（２）患侧卧位。患侧肩关节屈曲、外旋、外展，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背曲，四肢伸展：健侧上肢随意活动。患肢髋、膝关节伸展：健侧髋膝关节屈曲９０。放在枕头上，背部放一厚枕。（３）仰卧位。健侧上下肢随意活动：患侧肩脚骨下方垫－－４＇枕，防止肩胛带后撤，上臂内侧放－４，枕，防止肩内收，上肢垫在长枕上，维持肘关节伸展，腕关节背曲，手・ｂ向下或患手握一毛巾卷使手指处于半握拳位，手略高于身体，患侧臀下垫一小枕，防止骨盆后倾，大腿、小腿的外侧中段各垫一毛巾卷，膝关节下方垫一小枕，防止膝关节过度伸展及足外翻。（４）俯卧位。患者俯卧，头偏向一侧，健侧上下肢随意放置：患侧肩关节外展，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背曲，四指伸展，腋下放一小枕，大腿、小腿的外侧中段各垫一毛巾卷，踝关节下放－－Ａ，枕，此体位可抑制伸肌的痉挛¨…，但时间不宜过长，不易被患者接受，适用于病情较轻或病情稳定后的患者。（５）体位变换。翻身可改变血管内压，促进血液循环，预防发生压疮、关节挛缩及静脉血栓形成，可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。一般日间健侧卧位及仰卧位每２ｈ翻身１次；息侧卧位每ｌｈ翻身１次，俯卧位每３０ｍｉｎ或更短翻身１次。夜间翻身时间可相对延长。翻身时动作应轻柔，禁止牵拉患肢，尤其对出血性脑卒中患者注意保护头部，以防再次出血。早期患者翻身时可在护理人员或家属的协助下进行，待病情稳定情况允许下，可训练患者自主翻身，如向健侧翻身时，患者用健手抓住患手从胸前移过，健腿置于患腿下面，然后用健手抓住床沿或床栏，将肩部和上部躯干移动，同时移动臀部，并将腿翻向健侧。４肢体功能的康复肢体功能康复的主要方法是运动疗法，同时附用肌电反馈治疗功能性电刺激及药物治疗。意大利学者哺１用百忧解加运动治疗与只用运动疗法组对比结果显示：百忧解能增强运动疗法的功效，其同类作用的药物还有去甲丙咪嗪。运动疗法要根据患者不同时期的病程进行，主要为功能位的摆放，被动按摩，被动运动（活动的顺序为先大关节、后小关节、幅度从大到小），健肢的主动运动及坐、站、走、生活活动训练等，应分步骤循序渐进。这其中健肢的主动运动是提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症及改善全身状况的较好方法之一。徐景云【ｌ”等在奥地利维也纳神经专科医院学习，当地十分重视鼓励患者利用其健侧肢体的协助作用，一方面，用来保护自己的患肢；另一方面，进行生活部分自理的锻炼，对患者早日康复起到了积极的作用。如：侧卧位翻转时，患者健肢在胸腹部与患肢合扣，保护患肢不被动甩动。对翻身和卧姿的肢体摆放要求，更注重于对患病肢体的保护性护理和治疗辅助作用。另外，针灸、推拿、按摩等传统方法对脑卒中患者的康复有不可否认的效果，已被国内外广大学者所接受。陈利平等【１２１对７２例急性脑卒中患者采用布巴斯疗法结合中药、针灸治疗，结果显示，治疗３周后两组患者的临床神经功能缺损程度和Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分均较治疗前有一定改善，治疗６周后有明显改善，表明对于急性脑卒中患者在发病后早期进行康复治疗非常必要，可改善肢体运动功能。郑建琴¨３１在进行患侧康复训练同时，也进行健侧肢体主动运动，这不仅有助于避免健侧肢体功能退化，也可促进患侧肢体康复，同时有助于改善患者的精神状态。在生活自理能力训练上，主要是自我照顾所必须的活动，如更衣、进食、个人卫生、移动体位等，把康复训练实施于日常生活活动当中。万方数据・９５・５言语障碍的康复构音障碍是由于神经病变以及与言语产生有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。国内有研究表明，对早期脑卒中构音障碍患者进行构音器官颜面肌肉的训练，可使患者恢复语言交流能力，提高患者的生活质量¨“。脑卒中患者早期进行肢体功能训练的同时，如果患者体能还没有完全恢复，可以在床边开展言语治疗。只要病情许可，早期进行言语训练不仅可以促进患者语言能力的恢复，而且对促进患者的整体康复过程也具有一定的意义【Ｉ“。构音障碍康复训练结合部分发音肌电刺激治疗，发音肌选取口轮匝肌、颊肌、舌肌、咀嚼肌及舌咽部肌肉，并给予１００Ｈｚ低频脉冲电刺激，疗效明显优于单纯康复训练组。因舌根处分布有舌下神经及咽神经的分支，电针刺激可通过神经回路促进引起语言的神经反射；同时通过训练刺激，可恢复一些平时受抑制的神经通路，促使未受累的神经细胞进行代偿，从而弥补坏死的脑细胞功能，加快语言功能的恢复¨“。新加坡国立大学附属医院【Ｉ¨在对语言障碍患者进行语言功能训练，具体措施如下：（１）刺激患者唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉协调运动，如反复练习卷舌及舌左右运动，嚼口香糖，小毛刷刷面部，面部针灸、理疗等，促进肌肉收缩。（２）矫正患者发音口形。给患者示范，并指导患者自照镜子，用视觉矫正发音器官的错误。（３）重视口语训练。从数字、单词、短语开始，进行复述，让患者听常用句的前半句，令其讲后半句，并练习简单的看图说话。（４）反复听力训练。将常用生活语录在录音带上，配上轻音乐，让患者反复听并跟读。（５）强化读写训练。让患者写亲人姓名、住址等，编小故事恢复记忆、逻辑思维和语言表达能力。个体训练与集体训练相结合，每隔２—３ｄ检查训练效果，记录语言功能恢复情况。经过这种语言康复训练后，恢复语言功能可达５０％一６０％。６吞咽障碍的康复护理吞咽障碍是指人体将食物或水从口腔运送到胃的正常功能发生障碍，可由多种原因引起。其中，脑卒中是常见的原因之一，约占全部吞咽障碍的２５％［１１。据文献报道，脑卒中急性期吞咽障碍的发生率为４１％，慢性期为１６％，脑干卒中的吞咽障碍发生率高达５ｌ％【ｌ“。对有吞咽障碍的患者应尽早开展有效的吞咽功能训练，经过积极的早期康复治疗，８５％以上患者的吞咽功能可以得到恢复或减轻症状，如不能及时治疗，丧失最佳康复时机，将有可能导致患者终身需要鼻饲进食¨引。训练前应清洁患者口腔，并加强舌肌和咀嚼肌的按摩和运动，如：抬高舌背，做伸缩运动，咀嚼和吹气动作等。患者吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练。患者进食时宜取半卧位或健侧卧位，食物性质从流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到普通饮食。为协助患者咽下肌群的运动并防止其发生废用性萎缩，应进行咽下训练，・９６・嘱患者每次进食后反复做空吞咽动作，以促进吞咽力度。有学者借助改良吞钡试验对比观察了经皮电刺激方法治疗吞咽障碍的效果，他们将一对探头连接在便携的电池供能的刺激器上，试验发现电刺激前咽腭弓的方法比金属棒冷刺激的方法更为安全、有效‘圳。７认知障碍的康复文献报道，脑卒中后有５０％一７５％的患者会出现认知功能障碍，脑卒中患者发生认知功能障碍的风险至少是未患脑卒中患者的６—９倍，尤其在脑卒中后１２个月内发生认知功能障碍的风险更大，而且可能持续到数年之后［２Ｕ。Ｒａｓｑｕｉｎ等噶１认为脑卒中后出现精神症状会增加认知功能障碍的危险。由此可见，认知功能的康复训练是十分重要的。视觉单侧忽略是妨碍偏瘫患者康复的认知功能障碍。李玉明等呤＂对３４例因脑卒中造成视觉单侧忽略患者进行康复训练，其方法为生活用品、食品及感兴趣的事物均安排在患侧进行操作，给予患侧按摩、拍打、毛刷、冰块等皮肤刺激；鼓励其多做朗读练习，对忽略侧的边缘用色彩鲜艳的水笔做出标记或训练者用手指点逐字阅读；反复进行拼图、搭积木、绘画等练习；日常生活中经常提醒患者，提高对患侧的注意力。通过训练有１２例患者取得了较好效果。谈跃等Ⅲ’研究追踪１２０例脑卒中后一年的患者，随访发现：多发脑梗死的患者易发生抑郁和认知功能障碍，其中６２．１％的患者出现明显的认知功能障碍。笔者提出：一个完整的康复方案应考虑心理学因素。对严重认知功能障碍者，应在其身上携带注有姓名、年以及时救治。各项康复技术的使用也给认知障碍的康复提供了更加便利的条件，促进了认知康复的发展。虚拟现实康复中，使用了虚拟现实对患者进行认知行为的评估和训练，可见郑丽芳等ｍ３以Ｂｏｂａｔｈ法为主，配合其他训练方法治疗脑ｄ开始进行。正规康复治万方数据乐、休闲活动三个方面，作业疗法的目的是通过活动提高患者上述三个方面的能力，完成活动的要素有感觉、运动、认知、社会技能与心理因素等。因此作业疗法被广泛应用于各种认知障碍的康复训练中［３１】。８心理障碍的康复临床资料显示卒中后大多数患者存在心理障碍。脑卒中后抑郁（ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）的发生与卒中部位有关，其发病并非单一因素，而是与卒中前患者个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭环境、社会、心理等综合因素有关。研究结果显示，ＰＳＤ是可以治疗的，抗抑郁药物对ＰＳＤ有确切疗效，除改善抑郁症状外，部分抗抑郁药物还能促进神经功能康复ｐ“。ＰＳＤ是脑卒中后常见的并发症，严重影响了患者及家属的生活质量，阻碍神经功能的恢复，增加患者的死亡率。因此ＰＳＤ的早期诊断及治疗非常重要，但在临床工作中，ＰＳＤ却存在很高的漏诊率。有学者报道【３引，５０％一８０％的ＰＳＤ患者没有被正确诊断。脑卒中患者常出现抑郁、焦虑等不良情绪，这些不良情绪会严重影响患者对治疗及康复的依从性，不利于患者的神经功能康复，已有研究表明ⅢＪ，预防性应用抗抑郁剂可以使ＰＳＤ的发生率降低。在有效的药物治疗及积极的功能康复治疗的同时进行心的帮助㈣】，除协助患者进行功能康复外，还应给予患者更多目前在我国处于后遗症期的患者大多是没有经过早期正冯正仪等Ｈ¨通过对社区６０例脑卒中后遗症患者进行家良生活方式有所改变，患者的自理能力和家属照顾能力均提龄、疾病、家庭联系电话等内容的卡片，以便一旦发生意外可技术：Ｇｏｕｒｌａｙ研究小组Ⅲ１使用虚拟厨房帮助患者再学习重要的日常生活技能。Ｌｅｅ等Ⅲｏ在对患者进行ＡＤＬ训练和评估虚拟现实康复技术（ｖＰ）在ＡＤＬ训练中具有很大的潜力和优势。Ｓｃｈｕｌｔｈｅｉｓ等也在利用ＶＲ技术进行职业和社交能力培养及家庭相关知识的教育方面取得了较好的进展。卒中后认知功能障碍，发病后３—７疗可以加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重塑或代偿，极大地发挥脑的可塑性啪ｏ，而且肢体活动可使相应皮层的血流量增加，这也为神经元的再生和重塑提供了一个良好环境旧Ｊ。正规的康复治疗既可提高患者的肢体活动能力和生活自理水平，还能缓解其抑郁情绪，有效调整心理状态，从而改善其认知功能。Ｅｎｇｓｔａｄ闭’认为，脑卒中后认知障碍的非药物疗法，如运动训练、社会交往训练等可能是调动患者潜力非常好的治疗方法。作业疗法的核心是活动，人类的活动包括：日常生活活动、工作或生产性活动和娱９社区的康复确的康复治疗，因此在我国所谓的“后遗症”患者，仍然可能从康复训练中受益ｍＪ。庭康复护理干预，于１、３个月时评估。结果显示，患者运动功能部分恢复，日常生活能力显著增强，负性情绪明显减少，不高。周维金等∽１研究表明，在脑卒中６个月后也不应该放弃治疗，障碍的恢复大部分在发病后３—６个月内完成，但是部理治疗对ＰＳＤ患者的康复有积极的作用＂毛３６１。大多数ＰＳＤ患者行动、言语缓慢，反应迟钝，医务人员要耐心倾听患者的诉说，不可有嫌弃，甚至厌恶的表情，要给患者以宣泄的机会，让患者感到得到了尊重，多应用安慰性语言及激励性语言【３７１。帮助患者树立起战胜疾病的信心，特别是对悲观厌世、有自杀倾向的ＰＳＤ患者，要耐心疏导，帮助其认识自己的生存价值，建立自信心，完善自我，健全人格，把心理调节到最佳状态。Ｓｈｅｎ等汹１调查发现，心理学治疗、乐观的态度和社会支持可以减少抑郁症的发生。家庭和社会应给予ＰＳＤ患者极大情感上的支持，帮助患者建立良好舒适的家庭环境，可经常播放一些舒缓的音乐，以帮助其心绪安宁，缓解抑郁症状。塑堡塞监皇婴窒垫！Ｑ生蔓！鲞筮墨塑（工兰旦题２分患者在１年后还会继续改善。还有人称，脑卒中患者的功能恢复可持续到形成固定损害之后的５年以上【训。甚至有人认为，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进度逐渐减慢‘圳。Ｗｅｉｓｓ等‘彤川研究表明，早期出院后在社区或在家庭接受康复治疗的患者，与在医院长期住院康复的患者相比，在取得相同的康复效果的情况下，社区康复（ＣＢＲ）的费用远低于医院康复的费用，而且ＣＢＲ的患者对治疗的满意度更高。所以ＣＢＲ可以看作是一种既能减少脑卒中患者住院费用而又不对患者结局产生消极影响的有效方法。因此，开展系统的家庭康复可以促进脑卒中患者的康复。对于回归家庭康复的脑卒中患者，既要重视早期康复，同时也不可忽视最佳康复期和已处于后遗症的时期的长期康复。参考文献【１］ＴｒｏｍｂｌｙＣＡ．Ｉｎ：ＴｒｏｍｂｌｙＣＡ，ｅｄｓ．Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｐｈｙｓｉｃａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｍ］．２ｎｄｅｄ．Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ：Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆ｗｉｌｋｉｎｓ。１９８３：３０８—３２５．【２］ＷｉｌｋｉｎｓｏｎＰＲ，ＷｏｌｆｅＣＡＤ。ＷａｒｂｕｒｔｏｎＦＧ，ｅｔａ１．Ａｌｏｎｇ—ｔｅｒｍｆｏｌ—ｌｏｗｕｐｏｆｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９７，２８：５０７－５１２．［３］朱镛连．急性脑血管病早期康复，机不可失［Ｊ］．中华内科杂志，１９９７，３６（１２）：８４０—８４１．【４】刁利华．脑病变患者康复的研究及护理进展［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５（３）：１７７—１７８．［５］徐军青，邱纪方，俞莲娟．早期康复干预对急性脑卒中患者生存质量的影响［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２００６，２８（１０）：６９６—６９８．［６］张萍，杨涛，陈艳荣，等．早期康复护理对脑卒中患者肢体功能改善的影响ＣＪ］．中国康复医学杂志，２００６。２１（１０）：９２１—９２２．［７］卢一悦，韩艳．早期康复锻炼对脑卒中患者神经功能的影响［Ｊ】．山东医药，２００６，４６（３２）：６８—６９．［８］朱镛连．加强神经康复学的研究工作［Ｊ］．中华神经科杂志，１９９８，３１（４）：１９５—１９７．探讨［Ｊ】．解放军护理杂志，１９９９，１６（１）：１１—１２．医学杂志，２０００，１５（５）：２８７—２８８．及人员职责［Ｊ］．中华护理杂志。１９９８。３３（３）：１８５—１８６．疗老年急性脑卒中疗效比较［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００５，１ｌ（６）：ｄｉｌｌ一４６２．１９９９。１４（３）：１６２．［Ｊ］．现代护理，２００５，１１（１６）：１３５８—１３５９．万方数据・９７・理研究，２００５，１９（８）：１５６３—１５６４．【１６］周洁信，王凭。张强．康复讲Ｉ练结合部分发音肌电刺激治疗脑卒中后遗症期运动性痉挛型构音障碍的疗效观察［Ｊ］．中国临床医学，２００６，１３（１）：６２—６３．［１７］王晓霞．新加坡脑梗塞患者的康复护理方法［Ｊ］．国外医学・护理学分册，１９９９。１８（１）：４８—４９．［１８］ＨａｎＴＲ，ＰａｉｋＮＪ，ＰａｒｋＪＷ．Ｑｕａｎｔｉ蛳ｎｇｓｗａｌｌｏｗｉｎｇｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ：ＡｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｙｓｐｈａｇｉａｓｃａｌｅｂａｓｅｄｏｎＶｉｄｅｄｈｏｒｏｓｃｏｐｊｃｓｔｕｄｉｅｓ［ｊ］．ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｌｉ，２００１，８２（５）：６７７－６８２．［１９］朱镛连主编．神经康复学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００１：５５１—５５３．［２０］贾海燕．吞咽功能障碍的护理诊断和康复护理研究进展［Ｊ］．国外医学・护理学分册，２００２。２１（１）：１２—１５．Ｃ２１］ＭｅｒｉｎｏＪＧ．Ｄｅｍｅｎｔｉａａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ：ｈｉｇｈｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｉｎｔｒｉｇｕｉｎｇ８８・ｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００２，３３（９）：２２６１－２２６２．［２２］ＲａｓｑｕｉｎＳ，ＬｏｄｄｅｒＪ，ＶｅｒｈｅｙＦ．ＴｈｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＰｓｙｃｈｉａｔ－ｔｉｃａｎｄＣｏｇｎｉｔｉｖｅＳｙｍｐｔｏｍｓａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ：ＡＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２００５，１９（５）：３０９—３１６．［２３］李玉明，张莉，鲁燕莉，等．偏瘫患者视觉单侧忽略的评测及康复护理［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８，３３（２）：８ｌ一８２．［２４］谈跃，朱榆红，刘予霞。等．脑卒中一年后抑郁及认知功能的随访研究［Ｊ］．昆明医学院学报，１９９４，１５（４）：４０—４３．［２５］ＧｏｕｆｌａｙＤ。ＬｕｎＫＣ，ＬｅｅＹＮ，ｅｔａ１．Ｖｉｒｔｕａｌｒｅａｌｉｔｙｆｏｒｒｅｌｅａｒｎｉｎｇｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇｓｋｉｌｌｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＭｅｄＩｎｆｏｒｍ，２０００，６０（３）：２５５－２６１．［２６］ＬｅｅＪＨ，ＫｕＪ，ＣｈｏＷ，ｅｔａ１．Ａｖｉｒｔｕａｌｒｅａｌｉｔｙｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｅ曲瓣ｍｅｎｔａｎｄｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｆｆｙｌｉｖｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｙｂｅｒ－ｐｓｙｅｈｏｌＢｅｈａｖ，２００３，６（４）；３８３—３８８．［２７］郑丽芳，柳卫民，杜艳华，等．正规康复治疗对脑卒中患者Ｐ３００的影响［Ｊ］．卒中与神经疾病，２００５，１２（１）：４４－４５．［２８］黄敬，梅元武，童萼塘．脑卒中后脑的可朔性与康复［Ｊ］．中国康复，２００４，１９（１）：５０—５１．［２９］梅元武。文晖．近红外光谱仪在脑卒中瘫痪康复评定中的应用［Ｊ】．中国康复医学杂志，２００１，１６（３）：１５４—１５５．［３０】ＥｎｇｓｔａｄＴ，ＶｉｉｔａｎｅｎＭ，ＡｌｍｋｖｉｓｔＯ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ—ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＴｉｄｓｓｋｒＮｏｒＬａｅｇｅ—ｆｏｒｅｎ．２００７，１２７（１０）：１３９０—１３９３．［３１］王丽春，周彦宁．活动分析一作业治疗与评价的基础［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０００，１５（３）：１８２—１８４．［３２］ＷｉａｒｔＬ，ＰｅｔｉｔＨ．ＪｏｓｅｐｈＰＡ．ｅｔａ１．Ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅｉｎｅａｒｌｙｐｏｓｔｓ—ｔｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：８ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ．２０００，３１（８）：１８２９—１８３２．［３３］Ｔｕｍｅｌ＂一ＳｔｏｋｅｓＪ．ＨａｓｓａｎＮ．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｆｔｅｒｓｔｒｏｋｅ：ｎｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｔｏｉｎｆｏｒｍｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｎｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｃ帆ｐａｔｈｗａｙｌ．Ｐａｒｔ１：Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｎｄｉｍｐａｃｆｌ［Ｊ］．ＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，２００２，１６（３）：２３１—２４７．李竞，赫秋月，韩漫夫．早期应用氟西汀改善脑卒中患者神经功能缺损及预防脑卒中抑郁的近期效果［Ｊ］．中国临床康复，２００４。８（７）：１２０８—１２０９．ＣｇＪ霍春暖，张雅静．王国平。等．脑卒中偏瘫患者早期康复护理的［１０］郭民霞，俞世勋．脑卒中患者偏瘫痉恋孪的康复［Ｊ】．中国康复［１１］徐景云，侯桂珍，盛建会，等．奥地利维也纳医院护理工作概况【１２］陈利平，焦伟国，刘立民，等．综合康复疗法与简单康复疗法治［１３］郑建琴．脑血管病偏瘫患者健肢功能的维持［Ｊ］．中国康复，［１４Ｊ陈玉兰，马玉芹，杨艳丽．脑卒中患者构音障碍康复护理研究［１５］沈敏慧．外伤后运动性构音障碍病人的早期康复训练［Ｊ］．护［３４］・９８・ｒＬ”］徐烨．认知情绪治疗对脑卒中抑郁患者功能预后的影响性研究［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（１１）：６２７－６２９．ｒＬ［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００７，１３（２）：１４３一１４４．弘】覃莲．早期心理干预对急性脑卒中后抑郁患者预后的影响铊１Ｊ周维金，王玉琴，崔利华．脑卒中康复研究新进展［Ｊ】．中国康复医学杂志．２００２，１７（２）：１２４—１２７．［Ｊ］．中国康复，２００７，２２（１）：４５．卵］ｒＬ躬１ｊ侯晓敏，韦向军．恢复期脑血管病的家庭治疗及护理体会［Ｊ】．苏州医学院学报，２０００，２０（８）：７７６—７７７．曲江川．老年病人心理干预的语言艺术［Ｊ］．医学与哲学，２００６，２７（１）：６３—６４．ｒＬｃｏｎ－¨１Ｊ周宏珍，李亚洁．周春晓，等．脑卒中后遗症病人社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