个案护理

个案护理作业

学校：广医护理学院 姓名：李桂花

疾病介绍 发病机制

相关生理解剖个案描述 护理问题 护理措施 药物总结 总结 文献

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学习目标

1. 掌握克罗恩病的概念与流行病学

2. 熟悉肠道的解剖和生理 3. 了解克罗恩病的病理生理

4. 掌握克罗恩病的临床表现和治疗原则

5. 能针对病历进行整体护理，主要包括护理评估、护理诊断、护理措施和计划

6. 熟悉克罗恩病治疗过程中常用的药物

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Introduction

1） 克罗恩病的概念

克罗恩病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。

2） 克罗恩病的病理学资料

本病分布于世界各地，中国较欧美少见。近十余年来临床上确诊呈上升趋势。男女间无显著差别。任何年龄均可发病，但青、壮年占半数以上

(一)免疫患者的体液免疫和细胞免疫均有异常。半数以上血中可检测到结肠抗体、循环免疫复合体(CIC)以及补体C2,C4的升高。

组织培养时，患者的淋巴细胞具有毒性，能杀伤正常结肠上皮细胞；切除病变的肠段，细胞毒作用亦随之消失。白细胞移动抑制试验亦呈异常反应，说明有细胞介导的迟发超敏现象；结核菌素试验反应低下；二硝基氯苯(DNCB)试验常为阴性，均支持细胞免疫功能低下。近年来还发现某些细胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干扰素和a肿瘤坏死因子等与炎症性肠病发病有关。说明CD的发病可能

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与免疫异常有一定关系。

(二)感染应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3CD患者组织中有副结核分枝杆菌(MP)；用CD组织匀浆接种金黄地鼠，半数出现肉芽肿性炎症，40%为MPPCR阳性；CD组织中可找到麻疹病毒包涵体；在无菌环境下，实验动物不能诱发肠道炎症；另外甲硝唑对CD有一定疗效。所有这些均提示感染在CD的发病中可能有一定作用。

(三)遗传本病发病有明显的种族差异和家族聚集性。就发病率而言，白种人高于黑人，单卵双生高于双卵双生；CD患者有阳性家族史者10%一15%；研究发现本病存在某些基因缺陷。以上提示本病存在遗传倾向。

克罗恩病为贯穿肠壁各层的增殖性病变，并侵犯肠系膜和局部淋巴结。病变局限于小肠(主要为末端回肠)和结肠者各占30%，二者同时累及占40%，常为回肠和右半结肠病变。Crohn将病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期(穿孔期)。本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区(skiparea)的特征。急性期以肠壁水肿炎变为主；慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠管扩张。粘膜面典型病变有:①溃疡:早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布。肠壁可有脓肿。②卵石状结节:由于粘膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和疤痕的收缩，使粘膜表面似卵石状。③肉芽肿:

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无干酪样变，有别于结核病。肠内肉芽肿系炎症刺激的反应，并非克罗恩病独有；且20%~30%病例并无肉芽肿形成，故不宜称为肉芽肿性肠炎。④瘘管和脓肿:肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织(如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等)之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门周围组织而通向体外，即形成外瘘管。

3）选择病历的原因

本人是在消化内科实习，虽然克罗恩病不是消化内科的常见病，但该病在临床上确诊呈上升趋势，而且男女间无显著差别，任何年龄均可发病。由于该病的病因不太明确，人们对该病的认识很少，甚至会忽视，因此本人希望通过对克罗恩病病历的个案护理来加强人们对该疾病更深入的了解，以引起人们对该病的重视，同时提高对该病的护理质量。

Anatomy and Physiology

肠道的解剖

小肠

小肠（small intestine），一般根据形态和结构变化分为三段，分别为十二指肠（duodenum），空肠（jejunum）和回肠（ileum）。

十二指肠位于腹腔的后上部，全长25厘米。它的上部（又称球部）连接胃幽门，是溃疡的好发部位。肝脏分泌的胆汗和胰腺分泌的胰液，通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口，排泄到十二指肠内以消化食物。十二指肠呈\"c\"字形，从右侧包绕胰头，可

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分为上部、降部、水平部和升部等四部分。 一、基本结构

1、上部(superior part) 在第l腰椎的右侧起自胃的幽门，行向右后方至肝门下方急转向下移行为十二指肠降部。上部与幽门相接的2.5cm的一段肠管，管壁较薄，黏膜光滑无环形皱襞又称十二指肠壶腹(球)，是十二指肠溃疡的好发部位。

2、降部(descending part) 沿第1—3腰椎右侧下降，至第3腰椎体平面折转向左移行为水平部。降部的后内侧壁有一纵行黏膜皱襞，称十二指肠纵襞(longitudinal fold of duodenum)，其下端有十二指肠大乳头(major duodenal papilla)，为胆总管与胰管的共同开口处。它距中切牙约75cm，可作为插放十二指肠引流管深度的参考值。

3、水平部(horizontal part) 在第3腰椎平面由右向左横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，在腹主动脉前方移行为升部。水平部的前方有肠系膜上动、静脉跨过。

4、升部(ascending part) 自水平部斜向左上方升至第2腰椎的左侧，转向前下续于空肠，此转折部形成的弯曲称十二指肠空肠曲(duodenojejunal flexure)。 二、小肠的主要作用

一、 小肠是吸收的主要部位

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食物经过在小肠内的消化作用，已被分解成可被吸收的小分子物质。食物在小肠内停留的时间较长，一般是3～8小时，这提供了充分吸收时间。小肠是消化管中最长的部份，小肠是主要的吸收器官，小肠绒毛是吸收营养物质的主要部位。小肠全长５～７米，小肠粘膜形成许多环形皱褶和大量绒毛突入肠腔，每条绒毛的表面是一层柱状上皮细胞，柱状上皮细胞顶端的细胞膜又形成许多细小的突起，称微绒毛。小肠黏膜上的环状皱襞、小肠绒毛和每个小肠绒毛细胞游离面上的1000～3000根微绒毛，使小肠粘膜的表面积增加600倍，达到200平方米左右。小肠的巨大吸收面积有利于提高吸收效率。

绒毛内部有毛细血管网、毛细淋巴管、平滑肌纤维和神经网等组织（图8-8）。平滑肌纤维的舒张和收缩可使绒毛作伸缩运动和摆动，绒毛的运动可加速血液和淋巴的流动，有助于吸收。 三、小肠的生理功能

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1、受盛化物

受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即变化·化生之意。小肠的受盛化物表现以下两方面：一是指小肠接受由胃腑下传的初步消化的食物，起了容器的作用，即受盛；而是胃初步消化的食物，在小肠必须停留一定时间，由小肠对其进行进一步消化，将饮食水谷精微化为精微和糟粕，即化物作用。小肠受盛功能失常，则气机阻滞，表现为腹部疼痛；若化物功能失常，可导致消化吸功能障碍，表现为腹胀，腹泻，便溏等。 2、泌别清浊

泌，即分别；清，即水谷精微；浊，指食物中的糟粕。泌别清浊是指小肠在对胃初步消化的饮食物进行进一步消化的同时，随之进行的分清别浊的功能。 3、 分泌功能

小肠不仅具有吸收功能，而且还具有分泌功能——它能分泌小肠液。小肠的分泌功能主要是由小肠壁粘膜内的腺体(十二指肠腺和肠腺)完成的。正常人每天分泌1～3升小肠液。 小肠液的

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成分比较复杂，主要含有多种消化酶、脱落的肠上皮细胞以及微生物等。所含有的各种消化酶中，有肠激活酶、淀粉酶、肽酶、脂肪酶以及蔗糖酶、麦芽糖酶和乳糖酶等，这些酶对于将各种营养成分进一步分解为最终可吸收的产物具有重要作用。 4、运动功能

小肠的运动形式：分节运动，蠕动，移行性复合运动（MMC）

小肠运动形式主要有：①紧张性收缩，它是其他运动形式有效进行的基础，使小肠保持一定的形状和位置，并使肠腔内保持一定压力，有利于消化和吸收。②分节运动，其作用是使食糜与消化液充分混合，增加食糜与肠粘膜的接触，促进肠壁血液淋巴回流，这都有助于消化和吸收。③蠕动，其作用是将食糜向远端推送一段，以便开始新的分节运动。

大肠

大肠包括盲肠、结肠和直肠，全长约1.5米。盲肠在右髂窝处续于回肠，向上移行于结肠，结肠从右、上、左三面环绕小肠袢，分别叫做升结肠、横结肠和降结肠。在左髂窝降结肠移行于乙状结肠。乙状结肠末端于第3骶椎前面续于直肠。

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一．结肠

结肠colon可分为下列4部分。

（一）升结肠ascending colon是盲肠向上的延续，起自右髂窝，经腰方肌和右肾前方至肝右叶下方弯向左行，叫做结肠右曲，移行于横结肠，全长约15厘米。升结肠后面以结缔组织连于腹后壁，活动性小，属腹膜间位器官。

（二）横结肠transverse colon自结肠右曲至脾的下方转向下（结肠左曲）移行于降结肠，长约50厘米。全长均借横结肠系膜系于腹后壁。其两端较固定，中部系膜较长，活动度大，呈弧形下垂。一般在脐平面以上，但有时可垂至下腹甚至小骨盆腔。

（三）降结肠descending colon自结肠左曲起始，经左肾外侧缘和腰方肌前方下降，至髂嵴处移行于乙状结肠，长约20厘米，亦属于腹膜间位器官。

（四）乙状结肠sigmoid colon位于左髂窝，在髂嵴处续于降

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结肠，呈S形弯曲，至第三骶椎高度移行于直肠，长40-45厘米，借乙状结肠系膜系于左髂窝，属腹膜内位器官，活动度大，其长度和形态个人间差异甚大。有人系膜过长，可导致扭转。

（五）盲肠和结肠壁的特点

盲肠和结肠具有消化管的典型结构层次。

粘膜生有半环形的皱襞，叫做结肠半月襞。每个半月襞约占肠管周长的1/3。皱襞上无绒毛。

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3） 克罗恩病的临床表现

一、消化系统表现

腹痛:位于右下腹或脐周间歇性常发作痉挛性疼痛，伴有肠鸣，餐后加重排便后，暂时缓解。如持续性腹痛压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，脓肿形成全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。

腹泻:为常见治病症状由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良，引起腹泻。开始为间歇性发作，病程后期为持续性糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液血便及里急后重感。 二全身表现

发热:常见间歇性低热或中等度，少数呈弛张高热伴毒血症发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起。

营养障碍:消瘦贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等，因慢性腹泻食欲减退及点评慢性消耗等所致。

急性发作期有水电解质紊乱。 三肠外表现

部分病人有杵状指关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节

性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎硬化性胆管炎、慢性肝炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。

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Case profile （个案描述）

一．入院原因

王先生，男23岁，未婚，汉族，籍贯：福建福州，2011-8-25 9：00AM入院

主诉：诊断克罗恩病10月入院治疗

1. 现病史：患者七年前无明显诱因开始出现阵发性下腹部隐痛不适，伴粘液血便，每天排便2-3次，多数为稀烂便，量中，排便后腹痛能缓解，无发热、畏寒、寒战、无伴恶心、呕吐，无伴里急后重肛门坠胀，于当地不规则治疗，3年前开始上述症状加重，在当地医院行肠镜示“溃疡性结肠炎”予“柳氮磺胺吡啶”治疗，效果不明显，遂于2009-6-10来我科就诊，诊断为“克罗恩病”。

2. 即往史： 否认“糖尿病、高血压、冠心病、哮喘、肾脏病”等慢性病史，否认“伤寒、结核”等传染病史，否认外伤及手术史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。出生及长期居住在当地，生活规律，否认吸烟嗜好，无工业毒物、放射性物质接触史，否认冶游史。

3. 心理社会状态：未婚，否认家族中有类似病史者，否认家族遗传倾向疾病史及肿瘤家族史。入院前与家人同住，家庭成员关系融洽，家人对患者比较关心。

二．入院护理评估

基本资料：T36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，Bp：121/79mmHg；体重： 55kg；文化程度：中学； 神志清醒；门诊步行入院；患者

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本人提供病史；入院诊断：克罗恩病。

具体功能性健康型态评估：

1.健康促进：吸烟，无；酗酒，无；无锻炼计划；无过敏反应。 2.营养代谢：营养状况一般，饮食普通，饮食途径正常，食欲正常，无吞咽困难，口腔黏膜正常，牙齿正常，皮肤黏膜情况良好，皮肤弹性好，无伤口，无带管道入院，无褥疮，压疮危险状况评估2分。

3.排泄：排便正常，排尿正常，尿液颜色正常，排尿无辅助工具，无造口，二便能自理。

4.活动/休息：活动自理，无辅助工具；入院初期睡眠较差，无药物辅助，现睡眠良好。

5.感知/认知：听力正常，视力正常，无疼痛，疾病未被告知，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

7.角色/关系：与父母同住，家庭成员关系融洽，语言能力正常，常用语言为粤语。

8.性/生殖：正常。

9.应对/压力耐受：对自身疾病部分认识。 10.生命本质：无宗教信仰。 12.舒适：适应住院环境。 13.成长/发育：无发育畸形。

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三． 与个案密切的相关检查：

超声检查：肝脏、脾、胆囊、胆管、胰：未见异常；双肾皮质回升增高，结合临床注意排除弥漫性肾损害。

膀胱不充盈。输尿管、前列腺：未见明显异常

大便病原学检查：无志贺、沙门菌生长，未找到阿米巴原虫 2011-8-28 我院结肠镜检查：内经下课兼并变呈阶段性分布，见纵行性溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。

201-9-1 X线检查：X线表现为黏膜皱襞粗乱，纵行溃疡或裂沟，鹅卵石征，假性息肉，多发性狭窄，病变呈节段性分布。可见跳跃征、线样征。

急诊生化，凝血常规未见明显异常 大便分析OB试验（+） 辅查：血常规示： WBC：15.71*109/L HGB：132/L PLT：286*10^9/L NEU%:84.3% CRP：97.8mg/L ESR：30mm/h

相关体格检查：患者腹痛，无恶心、呕吐、主诉腹胀，精神、胃那可，睡眠尚可。查体：神清，查体合作，皮肤巩膜无黄染、苍

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白，心肺查体无特殊。腹软，中腹部有可疑包块，边界清，压痛（+），无反跳痛，脾肋下未及，Murphy征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3次/分，双下肢不肿。

入院后治疗：

8-28予完善肠镜了解肠道内病变情况，根据结果再调整免疫抑制剂用量；患者查血象高，予抗感染治疗，并加用保护胃粘膜、调整胃肠道功能治疗，并予Ⅱ级护理，无渣半流质饮食。

Identification of patient’s problem

护理诊断：

1.疼痛(腹痛) 由于肠内容物通过炎症、狭窄肠段而引起的局部肠痉挛所致。

2.腹泻 由于病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良所致。

3.营养失调——低于机体需要量 由于长期腹泻、吸收障碍所致。

4.体温过高 由于肠道炎症活动及继发感染所致。 5.焦虑 由于病情反复、迁延不愈所致。

6.有体液不足的危险 与肠道炎症致长期腹泻有关。 7.潜在并发症——肠梗阻 与溃疡局部充血、水肿有关。 护理目标

1.病人主诉疼痛减轻或缓解。

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2.病人主诉大便次数减少或恢复正常的排便。

3.病人体重增加；无贫血现象或贫血症状得到改善；水、电解质平衡，无脱水征。 4.病人体温恢复正常。

5.病人焦虑程度减轻，能积极主动配合治疗。 6.病人住院期间保证24小时机体需要量。

7.住院期间通过护士的密切观察，能够及早发现及避免并发症的发生。 护理措施 (一)一般护理

1. 休息和活动：为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多休息，避免劳累

2.改善营养状况：遵医嘱现给予半流质饮食和静脉营养支持，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素，利于炎症减轻。定期对病人进行营养状况监测，以了解营养改善状况，禁食冷饮、水果等，减轻黏膜的炎症，防止肠出血等并发症。

3.病情观察：观察腹痛的部位、性质、持续时间，腹部体征的变化，及时发现、避免肠梗阻等并发症的发生。协助病人采取舒适体位。观察病人大便的量、色、性状及有无肉眼脓血和黏液，是否有里急后重等症状，及时通知医生给予药物治疗。监测血电解质及血清蛋白变化，观察病人有无皮肤黏膜干燥、弹性差、尿少等脱水表现。

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（二）对症护理

1、疼痛的护理：给病人耐心解释疼痛的原因，使其减轻焦虑、恐惧等不良情绪，增强自信心配合治疗、教给病人缓解疼痛的方法，如放松、转移注意力。

2、腹泻的护理: 注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状减轻。加强肛周皮肤的护理，排便后应用温水清洗肛周皮肤，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，或促进损伤处愈合。稳定病人情绪，以减轻症状。

3、发热的护理：根据医嘱嘱病人多喝水或物理降温以及药物降温。

(三)心理护理

1.应尊重病人，为病人提供相对私密的空间，如尽量安排病人

在有卫生间的病房

2.病人腹痛、腹泻时，应耐心倾听病人主诉，安慰病人，稳定病人情绪，帮助病人建立信心。

3.向病人讲解所需各项检查的目的、术前准备及术后注意事项，减少病人对检查的恐惧。 (四)健康指导

1.生活指导:指导正确对待疾病，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。指导病人合理选择饮食，摄入足够的营养，避免多纤维及刺激性食物，忌冷食，可以吃粥、粉、面。

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2. 用药指导：嘱病人坚持治疗，教会病人识别药物的不应，不要随意更换药物或停药，服药期间需大量饮水。出现异常情况如疲乏、头痛、发热、手脚发麻、排尿不畅等症状要及时就诊。

护理评价

1.病人自觉疼痛减轻或缓解。

2.病人大便次数减少或恢复正常的排便。

3.病人体重增加；贫血症状得到改善；水、电解质平衡，无脱水征。

4.病人体温恢复正常。

5.病人焦虑程度减轻，能积极主动配合

Pharmacology

药物

莎尔福(美沙拉秦栓) 适应症 剂量 禁忌症 本品适用于治疗溃疡性肠炎的急性发作。 每天二至三次，便后肛塞0.25 1.对水杨酸类或其代谢成份或活性成份过敏者禁用； 2.严重肝、肾功能不全者禁用； 3.胃和十二指肠溃疡者禁用； 4.出血体质者（易引起出血）。 注意事项 1.使用本品应进行监测； 2.在治疗期间，在医生的指导下，应注意血细胞计数和尿检查。一般20

情况下，在治疗开始14天，就应该进行这些检查。此后，每用药4周，应进行相应检查，这种检查应进行2～3次。如果未见异常，每3个月应进行1次血浆尿素氮（BUN）、血肌酐和尿沉渣等反映肾功能的检查； 3.治疗期间，注意监测高铁血红蛋白值水平； 4.肺功能障碍的患者，特别是哮喘患者，在治疗期间，应密切进行监。 副作用 1.本品耐受性良好，主要不良反应为： （1）消化系统：偶见腹部不适、腹泻、胃肠胀气、恶心及呕吐等； （2）中枢神经系统：个别患者可见头痛、头晕等； （3）过敏反应：如同水杨酸及其衍生物一样，本品所出现的过敏反应呈现非剂量依赖性。极少数患者可见过敏性红肿、药物热、支气管痉挛、外周性心包心肌炎、急性胰腺炎和间质性肾炎等； （4）在用美沙拉秦治疗期间偶尔会有肺泡炎出现，个别病例可能出现全肠炎（pancolitis）； （5）在一定条件下，一些与美沙拉秦有类似结构的药物可引起红斑狼疮样综合征，所以不排除美沙拉秦也有引起这种反应的可能性。 2.其他不良反应 （1）偶可观察到肌肉痛和关节痛； （2）活性组分的化学结构有可能引起正铁血红蛋白水平升高； （3）有报道在应用含有美沙拉秦的药物后，个别病例可见血液学改变，包括发育不全性贫血、粒细胞缺乏症、全血细胞减少、中性白细胞减少症、白细胞减少和血小板减少等； （4）偶有引起肝脏炎症（肝炎）的报道，罕见病例中有肝功能参数（转氨酶水平升高）改变。

依木兰（硫唑嘌呤） 适应症 硫唑嘌呤主要用于异体移植时抑制免疫排异，多与皮质激素并用，或加用抗淋巴细胞球蛋白（ＡＬＧ），疗效较好。也广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮，自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜、活动性慢性肝炎、溃疡性结肠炎等 剂量 口服：每日每千克体重１～４ｍｇ，一般每日１００ｍｇ可连服数月。用于器官移植：每日每千克体重２～５ｍｇ，维持量每日每千克体重０．５～３ｍｇ。 禁忌症 注意事1. 肾功能不全病人应适当减量，肝功能损害者禁用。 1. 毒性反应与巯嘌呤相似，大剂量及用药过久时可有严重骨21

项 髓抑制，可导致粒细胞减少，甚至再生障碍性贫血，一般在６～１０日后出现。 副作用 可有中毒性肝炎、胰腺炎、脱发、粘膜溃疡、腹膜出血、视网膜出血、肺水肿以及厌食、恶心、口腔炎等。

整肠生（地衣芽孢杆菌） 适应症 剂量 适用于因肠道菌群失调引起的肠功能紊乱，如急、慢性腹泻、胀气、消化不良等。 口服，成人一次0.5克，一日3次，首次加倍。儿童剂量减半，服用时将颗粒溶于水中混匀后服用。 禁忌症 注意事项 对本品过敏者禁用。 1 服用本品时应避免与其他抗菌药合用； 2 当本品性状发生改变时禁用； 3 儿童必须在成人监护下使用； 4 请将此药品放在儿童不能接触的地方。 副作用

推荐剂量未见明显不良反应，超剂量服用可见便秘。 22

柳氮磺胺吡啶 适应症 1. 能起抗菌、消炎和免疫抑制作用，能抑制溃疡性结肠炎的急性发作，并延长其缓解期。 剂量 口服：成人每日２～３ｇ，分３～４次，逐渐增量至每日４～６ｇ，好转后每日减量为１．５ｇ，直至症状消失。也可用于灌肠，每日２ｇ，混悬于等渗盐水２０～５０ｍｌ中，作保留灌肠；也可添加白及粉，以增药液粘滞度。 禁忌症 对磺胺类药物过敏者、孕妇、哺乳期妇女、2岁以下小儿禁用 。 注意事项 1.长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。服药期间应检查血象、肝、肾病病人慎用。尚可影响精子活动能力而致男性不育症。 2.抑制肠道菌群的药物可抑制本品在肠道中分解，因而影响５-氨基水杨酸的游离，有使本品降效的可能，尤以各广谱抗菌药物为甚。 副作用 过敏反应较为常见，可表现为药疹。 2 中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血。 溶血性贫血及血红蛋白尿。 肾脏损害，可发生结晶尿、血尿和管型尿。 恶心、呕吐、胃纳减退、腹泻、头痛、乏力等。一般症状轻微，不影响继续用药。偶有患者发生艰难梭菌肠炎，此时需停药。

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5-氨基水杨酸 适应症 剂量 禁忌症 注意事溃疡性结肠炎、节段性回肠炎（克罗恩病）。 每日4次，每次1g，或遵医嘱。 对水杨酸类药物及本品的赋形剂过敏者忌用。 1、肾、肝功能不全者慎用。两岁以下儿童不宜使用。出现皮疹时应暂停使用并尽快咨询医生。 项 2、最好整粒吞服，也可掰开或水冲服；但绝不可嚼碎或压碎。若因故或遗忘漏服一剂量时，应尽快补服或与下次剂量同时补服。 可能引起轻微胃部不适。偶有恶心、头痛、头晕等。 副作用 奥立妥 适应症 2. 1.用于治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等 敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病 剂量 静脉滴注，每瓶（100ml，浓度为5mg/ml）滴注时间不少于30分钟， 禁忌症 1.禁用于对本品及其他硝基咪唑类药物过敏的患者；2.禁用于脑和脊髓发生病变的患者，羊癫疯及各种器官硬化症患者。3.禁用于器官硬化症、造血功能低下、慢性酒精中毒患者。 2. 注意事项 1.肝损伤患者用药每次剂量与正常用量相同、但用药间隔时间要加倍，以免药物蓄积。2.使用过程中，如有异常神经症状反应即停药，并进一步观察治疗。 副作用 本品通常具有良好的耐受性、用药期间会出现下列反应：1.消化系统：包括轻度胃部不适（如恶心、呕吐）、胃痛、口腔异味等；2.神经系统：包括头痛及困倦、眩晕、颤抖、运动失调、周围神经病、癫痫发作，意识短暂消失、四肢麻木、痉挛和精神错乱等；3.过敏反应：如皮疹、瘙痒等；4.局部反映：包括刺感、疼痛、轻微静脉炎等；5.其他：白细胞减少、肝功能异常等。

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Conclusion

通过本次个案护理的学习，我温故而知新，首先克罗恩病的临床表现有消化系统表现和全身表现，而在消化内科实习过程中，遇到很多病人的诊断都是腹痛原因待查，主诉为腹痛腹泻，也有很多病人发烧的，那么我通过这个疾病的个案护理我就懂得教会病人如何去缓解腹痛的方法，告诉他们腹泻又应注意什么，有发热的病人又应该如何护理。

还有我所见到的几个克罗恩病的病人都很年轻，而且他们对疾病的认识不够，心理方面比较焦虑，我通过今次的学习，我就可以对他们进行各方面的指导与教育。

另外，通过个案护理，让我更能体会到什么叫整体护理，我们不仅要对疾病进行护理，更重要的是要对病人进行全面的评估以及照顾。

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Reference 文献出处

[1]王田福主编.护理心理学.北京:人民军医出版社.1984.73. [2]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999. 45.

[3]邹恂.现代护理诊断手册［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出 版社，1996.92.

【4】内科护理学 第二版 李秋萍 范秀珍 高丽红 人民卫生出版社

【5】病理生理学 人民卫生出版社 【6】人体解剖学 杨壮来 高等教育出版社