探讨ＴＢＬ＋Ｓｅｍｉｎａｒ教学模式对医学研究生教学的应用
朱凌燕1，刘群1，刘建英1，徐积兄1，吴晓蓉2，杨天伦3*
２０１９年９月上
1.南昌大学第一附属医院 内分泌科，江西 南昌 330006；2.南昌大学第一附属医院 眼科，江西 南昌 330006；
3.中南大学湘雅医院 心内科，湖南 长沙 410078
【摘要】专业型医学研究生的培养，侧重的是满足社会需求的临床应用型医学人才，“临床实践”是专业型研究生医学教育的重点，具
[1-2]
。传统的专业型医学研究生临床教学，注重理论传输，缺乏培养学生独立思考能力，这备临床思维及技能是住院医师的重要环节
已不能满足现代医学研究生教育的需要。
【关键词】TBL；Seminar教学模式；新型网络技术；专业医学研究生教学[中图分类号]G643；R-4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)17-0186-03
TBL(team-based learning)是基于以团队为基础的教学模式，近年来，在中国高等医学教学中逐渐被推广应用，它在提高学生学习效率、团队协作能力和综合素质方面已取得了肯定的效果
[1、3]
书写等考核项目评估临床思维、自我学习能力相当的专业型研究生12名，其中女生6人，男生6人。(2)随机分为2组，每组6人(在随机的原则下，尽量兼顾性别平衡，便于亚组分析)，分别为实验组和对照组；(3)所选取的对象研究的时间为1年，不限定专业及年级；(4)1年的轮转的学科分别为：心内科、呼吸科、内分泌科、消化科科、神经内科；每临床科室两位指导老师，高级职称和中级职称老师各一名；(5)实验组进行TBL+Seminar教学模式结合新型网络技术教学；(6)对照组进行传统教学结合PBL教学法；
1.2研究方法 (1)对照组进行传统的教学联合PBL教学模式：由老师进行临床带教讲解诊治过程联合PBL(以问题为基础的学习)的教学方式。在临床教学中，中级职称教师参加学生PBL学习及讨论，高级职称老师每半月参加一次并进行指导。(2)实验组进行TBL+Seminar教学模式结合新型网络技术教学：中级职称老师制定教师公众号，科室公众平台、讨论微信群，并每周不定期推送最新医学信息和疾病诊治指南，各种本专业的常见疾病以及疑难疾病的典型病例1-2次。TBL教学每半月一次，Seminar教学每月一次。(具体见图1)
。Seminar是指基于以讨论为基础的教学模
式，此教学法的运用能提高学生个人发散性思维和团体的协作配合，同时也为教师带来教学和临床诊治的灵感和启发，达到教学相长的目的
[1、4]
。微信群、微信公众号等新型网络
技术在师生交流中应用非常普遍，并且非常便捷。师生可以利用来分享学习进度、资料、体会，并对病例进行讨论。目前，国内外很多高校单独运用TBL或Seminar于各课程的教，取得了较好的效果，但是在教学改革中，把TBL学中［5-8］
与Seminar相结合的双轨教学法运用于教学中尚无报道。如何让学生在有限的研究生临床学习中掌握更多疾病的诊疗及培养科学的临床思维对于专业性研究生的教学是一个重要课题。为此，我们尝试将TBL与Seminar相结合的双轨教学法用于专业型医学研究生教学，并结合应用新型网络技术，取得一些成效，报告如下。
1 资料与方法
1.1研究资料 (1)通过临床基础知识、技能、文献综述
实验组进行TBL+Seminar教学模式结合新型网络技术教学模式培训中级职称老师制定教师公众号，科室公众平台、讨论微信群，并每周不定期推送最新医学信息和疾病诊治指南，各种本专业的常见疾病以及疑难疾病的典型病例1-2次。TBL教学每半月一次，每次TBL教学内容由学生根据学习难点提出，中级职称老师根据难点整合提出教学内容，讨论前学生进行分工合作，整理学习资料，阅读及整理文献，集体讨论学习，老师参与并给以提示解惑，学习后每人整理学习过程并提出分析及诊治方案。Semina教学每月一次。由老师根据学生学习中难点及诊治困难提出学习内容，学生根据内容进行自我学习及整理，由两位老师同时参与讨论，师生互动直接交流探讨，每人需提出自己的观点及解决的方案。研究进行1年后，进行个人测试考核分组，6人/组PBL教学每半月一次，中级职称教师参加学生PBL学习及讨论，高级职称老师每半月参加一次并进行指导。对照组进行传统的教学联合PBL教学模培训传统的教学中，带教老师进行临床带教讲解诊治过程研究进行1年后，进行个人测试图1：实验组与对照组研究方法流程图
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1.3成效评定标准 (1)制定学生问卷调查：方案实施后进行教学方法的满意度问卷。(2)1年后分别对2组学生进行临床知识、临床实践能力和医学研究设计能力考核，评价教学效果。
2 结果
通过问卷调查的方式(以实验组为调查对象)，评价教师
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的教学效果和教改后对学生自身学习的促进效果，具体内容见表1。绝大部分学生TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术教学模式满意，认为通过新的教学法调动了学习主动性和积极性等并对此教学方法感到满意。
表1 TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术教学法满意度问卷调查结果(n=6)
调查内容
能调动学生的学习主动性和积极性
有助于提高自学能力能促进课前预习有助于提高团队合作精神有助于提高独立思考能力有助于提高独立思考能力有助于提高语言表达能力有助于提高人际交流能力能更深入理解、掌握和应用所学知识有助于提高分析和解决实际问题能力能拓展思维空间，具有启发性对此教学方法感到满意
同意566446456556
部分同意
100210210100
不同意000010000000
将进行TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术教学法学生(实验组)与传统教学结合PBL教学法学生(对照组)1年后考试成绩进行对比，结果见表2。实验组临床知识平均成绩>对照组；实验组临床实践能力平均成绩>对照组；实验
组医学研究设计能力平均成绩>对照组。且两组实验后成绩都比实验前成绩有所提高，但实验组各方面的成绩提高程度较对照组高。
表2 比较两组学生考核成绩平均得分情况(n=100)
组别对照组实验组
例数66
临床知识平均成绩实验前71.5072.25
实验后86.2581.00
临床实践能力平均成绩实验前69.0068.00
实验后87.0075.00
医学研究设计能力平均成绩实验前72.0071.50
实验后82.2577.00
3 讨论
3.1实施TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术有利于提高学生的综合能力和学习效果 综合1年考试成绩以及问卷调查分析，相比较传统教学结合PBL教学法，TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术的教学模式，有以下几方面优势：(1)提升了学生的综合能力。我们在与指导老师交流及与学生调查分析来看，新的教学方式培养了学生主动学习，为解决问题不断地思考，查找资料、阅读理解文献、归纳总结的能力等。另外TBL＋Seminar教学模式加强了人与人之间的沟通交流、合作与协调的能力，拓展了思维空间，加强了逻辑推理能力，使学生能够得到全面的培养和发展，这对学生在今后的学习工作生活有着很大的帮助。(2)提高了教学效果，在教学过程中，可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露， 在讨论中可加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，加深对知识点的理解，并且从考核成绩来看，教学效果明显提高。(3)可以节省课堂内教学时间，使学生课外时间得到充分利用。对于临床专业型研究生，工作非常繁忙，通过新型网络技术，学生可以充分利用碎片化的时间来学习新知识，在哪里学、学多久、学多少遍都可由自己决定，这对于专业型研究生来说是一个非常好的选择。(4)医学食疗与健康
教学满意度高，学生普遍对新的教学方法表示满意，并希望此方法能在以后学习中继续使用。(5)与PBL相比，TBL需要更少的教师来执行TBL模块。TBL使学生和教师都能识别和确认准备和复习的学习结果，增加了学生对自己和团队的责任，并可能通过同行评估促进学习活动[9]。
3.2实施TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术教学的改进建议 同时通过指导教师的日常总结和与学生的沟通交流中，发现在现实教学中，TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术的教学模式在目前教学体制下也存在一些问题，针对存在的问题提出改进意见。(1)指导教师教学水平需要提高，新的教学法需要教师不仅要有丰富的理论知识，还要具有良好的组织能力、课堂控制能力以及出色的总结归纳能力，并且善于从学生的陈述和讨论中发现问题、提出问题；否则达不到预期效果，因此，有必要提前对教师进行培训，以使教师掌握这一教学方法的技巧[8]。(2)有些学生习惯于传统教学方法，TBL教学方法不适应，习惯于被动接受知识，缺乏学习主动性，不能积极配合教学，可以在一开始时联合传统教学法一起教学，使学生有一个过渡过程，然后再完全使用新的教学法。(3)部分学生由于临床工作繁忙，课前预习时间有限，部分学生准备不够充分，指导教师应不定期的询问学生进
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程，引导学生积极学习。(4)指导老师应提供有指导的反思和反馈练习，使学生能更好的感受到团队合作的好处[10]。
4 结语
TBL+Seminar教学模式联合新型网络技术的教学模式在在专业型研究生教学中优于传统教学结合PBL教学法，对提高教学质量和教学效率均有实际意义。与PBL课程相比，TBL课程的结构和形式更有利于学习，参与和讨论。虽然使用TBL需要导师的指导，但它仍以学生为中心，产生了一系列积极的结果[112]。不过因为样本较少，结果仍需要在更大范围内进一步验证。另外，TBL的应用通常仅限于某些课程和部分课程[12]。这些不足之处有待于在今后的教学过程中需要继续实践与探索，使其在不断地改进与优化中日臻完善。参考文献
[1] 朱凌燕, 黄霞, 徐积兄, 等. 医学专业型研究生教育模式的初步
探索[J]. 中国医学创新, 2017, 14(23): 84-87.
[2] 刁宗礼, 刘文虎. 肾内科专业学位型硕士研究生的培养策略探讨
[J]. 医学教育管理, 2018, 4(1): 40-43.
[3] Sisk R J. Team-based learning: systematic research review[J].
Journal of Nursing Education, 2011, 50(12): 665-669.
[4] 刘正, 王贵玉, 王锡山. Seminar教学法在肿瘤外科研究生循证医学
思维培养中的应用[J]. 医学研究生学报, 2011, 24(12): 1297-1300. [5] 马菲, 王建华. TBL教学模式在流行病学教学中的初步应用[J].
中国高等医学教育, 2014, (2): 57-58.
２０１９年９月上
[6] Brandler T C, Laser J, Williamson A K, at al. Team-based learning
in a pathology residency training program[J]. American Journal of Clinical Pathology, 2014, 142(1): 23-28.
[7] Harrison T M, Ching C R K, Andrews A M. A Model For Teaching
Advanced Neuroscience Methods: A Student-Run Seminar to Increase Practical Understanding and Confidence[J]. Journal of Undergraduate Neuroscience Education, 2016, 15(1): A5-A10.
[8] 张颖, 赵其宏, 李晓红, 等. Seminar教学模式在临床麻醉学教学
中的应用[J]. 中国高等医学教育, 2015, (3): 58-59.
[9] Ono SI, Ito Y, Ishige K, at al. Verification of Learning Effects by Team-based Learning[J] Yakugaku Zasshi , 2017, 137(11): 1419-1423. [10] Alizadeh M, Mirzazadeh A, Parmelee DX, at al. Uncover it, students
would learn leadership from Team-Based Learning(TBL): The effect of guided reflection and feedback[J]. Med Teach, 2017, 39(4): 395-401. [11] Burgess A, Bleasel J, Haq I, at al. Team-based learning(TBL)in
the medical curriculum: better than PBL[J] BMC Med Educ, 2017, 17(1): 243. [12] Rajalingam P, Rotgans JI, Zary N, at al. Implementation of team-based learning on a large scale: Three factors to keep in mind. [J].
Med Teach 2018, 40(6): 1-7. 基金项目：江西省学位与研究生教育教学改革研究项目(编号：JXYJG-2016-026、JXYJG-2018-016)
作者简介：朱凌燕，女，博士，副教授，研究方向：糖尿病及其并发症防治。E-mail：zhulingyan@163.com
通讯作者：杨天伦，男，博士，教授，中南大学湘雅医院心内科，研究方向：高血压及冠心病的治疗。E-mail：tianluny@163.com
（上接第185页）
改变风险发生率，使越来越多的患者治愈率增加[6]。护理工作是一个连续、动态的过程，随着医疗技术的发展，高新技术得到应用，致使护理工作的难度和风险也不断提高，需要在护理实践中改善护理薄弱的方面，有效的发现并处理风险，加强风险文化建设，才能够提高护理的质量，达到治疗目的[7-8]。
本研究结果显示，研究组老年患者压疮、跌倒及坠积性肺炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明通过加强风险管理，分析风险因素，了解各风险发生的几率，针对各因素制定有效的应对措施，对发生不良事件的可能性进行评估，可以有效的降低事故的发生率，最大程度的预防不良事件的发生，确保患者的安全和治疗效果[9]。
护理安全是衡量医院管理水平的重要标志，也可以综合反映护理的服务态度、技术水平和管理水平[10]。本研究中，研究组实施风险管理后，患者对护理工作的满意度显著高于对照组，投诉率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)说明加强老年病房的风险管理后，护理风险事件明显减少，具体表现在发生压疮、跌倒及坠积性肺炎的发生率显著降低，从而有效减少差错事故的发生，保障患者的安全及不必要的损失，提高护理服务质量和患者满意度。
综上所述，老年病房护理安全管理中，识别潜在风险是极为重要的前提，需培养护理人才，增强医护人员的风险意
识、护理水平以及增加与患者及家属的有效沟通，提高护理能力极为关键，完善管理制度是保障，风险管理在老年病房护理安全管理过程中的效果理想，临床上应当进一步推广 应用。参考文献
[1] 张娴. 持续质量改进在社区老年病房安全管理中的应用效果[J].
中国全科医学, 2017, 20(7): 311-313.
[2] 王玲. 风险防控及细节管理在妇产科护理管理中的效果[J]. 首都
食品与医药, 2019, 26(5): 98.
[3] 宗志萍. 集束化护理在老年病房医院感染预防与控制中的应用研
究[J]. 中国卫生标准管理, 2018, 9(23): 144-146.
[4] 陈宝珠. 老年病房护理风险管理方式及价值评定[J]. 中外医学研
究, 2018, 16(21): 60-62.
[5] 王颖. 风险管理在老年病房护理安全管理中的运用[J]. 世界最新
医学信息文摘, 2018, 18(60): 192.
[6] 佟玲, 曲甜甜. 内科护理管理工作中柔性管理的应用研究[J]. 中
国现代药物应用, 2019，13(5): 229-230.
[7] 李金浓, 冯银解, 陈美仙, 等. 护理风险管理在精神科老年病房
中的应用效果[J]. 中国医药科学, 2019, 9(3): 147-149.
[8] 郭芬. 品管圈活动在降低病房老年患者坠床跌倒发生率中的效果
观察[J]. 中国医药指南, 2019, 17(1): 59.
[9] 张洁, 张丹丹, 李虹, 等. 老年病房护士预立医疗照护计划的知
信行现状调查[J]. 中国护理管理, 2018, 18(9): 1197-1201.
[10] 黄友丽. 风险管理在老年病房护理安全管理中的效果观察[J]. 中
国社区医生, 2018, 34(33): 178-179.
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