双师型教师申报表

附件1：

安徽省中等职业学校 “双师型”教师

申 报 表

工 作 单 位 __ _ 姓 名 _____ ____ 申 报 专 业 ____ _____ 申 报 时 间 _ ____

安徽省教育厅

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填 表 说 明

1. 报此表时请用计算机打印，使用A4纸，左侧装订。 2. 申请人填写的内容，所在学校负责审核。所填内容必须真实、可靠。

3. 由申请人所在学校对申请人进行公示，公示时间为3天。 4. 如表格篇幅不够，可另附纸。

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一、基本情况

姓 名 政治面貌 学 历 教师专业 技术职务 非教师系列 技术职务或 职业资格 性别 民族 出生年月 参加工作 时 间 学 位 取 得 时 间 获得时间 具有何种 教师资格 近五年有两年以上在企业生产一线本专业实际工 作经 历 专任/兼职 参加市以上较大工程项目设计或技改项目攻关 无 无 电 话 联系地址 邮 编 何时何地 受何奖励 电子信箱 主要学习培训经历 起止时间 学校/培训单位 所学专业/培训项目 相关专业领域主要教学（工作）经历 起止时间

工作单位 所从事专业领域及岗位 — 3 —

二、教学工作经历

时 间 任课班级 课程名称 课程性质 课时 备注：课程性质栏填写专业理论、实习、实验、实训或文化基础课。

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三、认定意见

学校 初审 意见 县教 育局 认定 意见 市教 育局 认定 意见 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日

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附件2：

安徽省中等职业学校“双师型”教师信息表

填表单位： 填表时间： 年 月 日

“双师学 姓性 出生年校 名 别 月 职务 身份证号 码 教师 任教学型”历 专兼专业 任 职 教师专业技术职务 非教师专业技术职务或职业资格 4 5 6 7 8 9 奖惩情况 联系电话 备 注 填表人: 联系电话: 电子邮箱: 注：1、此表请用EXCEL格式制作。

2、栏目“专任、兼职”的填报，打“ √”即可。

3、栏目“4、5、6、7、8、9”的填报，是对应于文件中（4）--（9）条，请打“ √”。 4、（4）--（9）条中需说明的请在备注中注明。

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