邓铁涛教授调脾护心法治疗心力衰竭竭经验

新中医２００２年５月第３４卷第５期　ｒ…～一一一～一一］　一＋—　一一　一老中医经验　ｊ　邓铁涛教授调脾护心法治疗心力衰竭经验　尹克春，吴焕林　（广卅ｌ中医药大学第二附属医院，广东广州５１０１２０）　摘　阳亏虚为本．瘀血水停为标，并针　要：心力衰竭是临床上常见的危重症　邓踱溥教授认为本痛阻心为本，他脏为标；对此病机采用阴阳分治，温补阳气，病证结合、　是活变通的方法采辨证论治，取得了良好的疗鼓　美罐词：心力衰竭．充血性；健脾；补心；　邓技涛　Ａ　文章编号：０２５６—７４１５（２００２｝０５—００１ｌ一０２　中匿分类号：Ｒ２５９　４１６　１　文献标识码：　心力衰竭（简称心衰１是临床上常见的危重症。邓铁涛教　授治疗本病．在辨证论治同时．强调调脾护心法的运用．收　脾、肾三脏有关．所谓其标在肺，其本在’肾．其制在脾。但就　心衰而言，水饮停积的根本原因还是心阳不足。另外，水饮亦　与血瘀有关，所谓　血不利则为水”。瘀血水饮虽继发于阳气　到较好疗效．现将其经验介绍如下　ｌ病因病理　亏虚，但一旦形成又可进一步损伤阳气，形成由虚致实，由实　致虚的恶性病理循环　心衰病位在心，但不局限于心　２治则治法　１　１　五脏相关．咀心为本在心衰的发生发展过程中，肺、脾、肾　肝都与心互相制　约，互相影响。如久患肺病．失于肃降，治节之功、通调水　道不利，水律不布，痰水内结，则可遏伤心阳　阻碍心气；　久患肾病，肾精亏乏．命门火衰．精亏不能生血　上奉于　心，火衰则气化不利而水饮内停．以致心体失养，水气凌　２　１　阴阳分治，温补阳气邓老认为治疗心衰重点必须调补　心睥之气血阴阳　而气属于阳，温阳即补气；血属于阴．滋阴　以养血。因此，心衰主要可分为２种类型，即心阳虚型与心阴　虚型，故立温心阳和养心阴为基本治则．代表方为暖心方｛红　参、熟附子、薏苡仁、蒲红等１与养心方（生晒参、麦冬、法半　夏、茯苓、三七等）　前者重在温心阳，后者重在养心阴，分　别用于阳气虚和气阴两虚的心衰患者　二方均以人参为主药，　培元益气，配附子温阳，麦冬养阴，薏苡仁、茯苓健脾以利　心：这些都可能是　发心衰或使心衰加重的因素　反过来，　心衰叉可以引起多脏腑的功能衰竭　如心衰时，血脉瘀阻，　肺气怫郁而喘唛；母病及子，中阳不运而脘痞纳呆：水火不　济，心肾两虚而球饮停积。　１　２　本虚标实．咀心阳亏虚为本．瘀血水停为标心衰虽然　水，法半夏、橘红通阳而化痰，兰七虽功主活血，但与人参同　科，也有益气强心的作用。二方均属补虚为主，标本兼顾之　剂。实验表明，暖心方具有负性变力与正性变力的双向调节作　病情复杂．表现不一．但病机可以概括为本虚标实，以心之　阳气｛或兼心阴）亏虚为本，瘀血水停为标。心主血脉，血脉　运行全赖心中阳气的推动。若心之阳气亏虚．鼓动无力、血　用，负性变力出现早、维持时间短，对离体心脏和在体心脏作　用较强；正性变力作用出现在抑制之后，维持时间较长，耐在　体心脏作用较强，对麻醉犬心脏具有改善心肌舒缩功能．增加　行滞缓，血脉癣阻，从而出现心衰，故心脏阳气ｆ兼阴血）亏　虚是心衰之内因。标实则由本虚发展而来，阳气亏虚可以导　致血瘀，也可以导致水饮停积。心居胸中，为阳中之阳　心　心输出量与冠脉流量等作用…　用养心方制成的养心液，静脉　注射能增强麻醉犬心肌收缩与舒张性能，能扩张冠脉，增加冠　气、心阳亏虚．则见气短，喘咳倚息，劳动刚甚；重者张口　抬肩，汗出肢冷．舌淡胖．脉沉细．甚者浮大无根：若兼见　口干心烦，舌嫩　、少苔，则气（阳）损及阴，致气阴两虚。　阳虚水肿、则见水肿以Ｆ肢为甚，尿少，心悸．神疲，舌髓　胖、苔白，脉沉细或虚数：甚则气促咳唾，胸胁胀痛，肋间　饱满，形成悬饮。阳虚血癀，则见心悸气促．胸中隐痛，咳　唾血痰．唇紫，爪甲紫暗，颈部及舌下青筋显露．胁下痞　脉血流量．降低总外周血管阻力和后负荷，使心输出量增加，　改善心脏泵血功能　脒用上２方外，阳虚亦可用四君子汤台　桂枝甘草汤或参附汤，加五爪龙、黄芪、酸枣仁、柏子仁等；　阴虚用生脉散加沙参、玉竹、女贞子、旱莲草，桑椹等　在此　基础上．血癣者加用桃红饮｛桃仁、红花、当归尾、川芎、威　灵仙）或失笑散，或选用丹参、三七、鸡血藤等；水肿甚者加　用五皮饮；兼外感咳嗽者加稀莶草、苦杏仁、紫菀、百部；喘　块，舌质紫暗，脉沉细涩　一般认为．水肿形成主要与肺、　收稿日期：２００Ｉ一０９—０７　作者简介　克春ｆ１９６４一ｌ，主治医师．研究方向：冠　ｉｆ，宿、・ｉｆ，力衰竭中西医结合治疗研究　维普资讯 http://www.cqvip.com

嘎痰多若加紫珂、子、白芥子、策菔子、胆南里、海浮百；湿　苷厚嚣加薏　ｆ：；喘唛　馥脱之危症则用高丽参台真武汤浓　吨颧服配台静脉往射阳参注射液、参附注射液　或参麦注　射液　补气固脱一　阴阳分治之中，殳　温补阳气为重点。心属火，为阳中　之阳．人悼生命话动有赣于心阳的温煦：心衰就是因为心阳　气虚．血脉运行不畅．　致脏腑经脉失养．功能失调　故治　疗重在温补阳气　在用药方面．补气陈用参、芪、术、草之　外．邓老喜用血爪龙．ｆ１用量多在３０ｇ以上　五爪龙性甘温，　有补气　祛痰、除湿　平喘的作用。温阳可用桂枝　附子。　但应注意，附、桂大辛大热，一般只用于阳虚阴盛．形寒肢　冷、面白肢肿的患者　若寒象不明显者，则多用甘温之剂，　或配台温朋酒意在温通心阳。对于心阴虚患者．也宜在益气　温阳的基础上．加用滋阴养血之品。这一点从养心方即町看　出．方中用人参　茯苓　法半夏三药益气祛痰通阳．而仅用　麦冬　味滋心阴．退虚热：若虚热已退，气虚突出之时　仍　当以益气扶阳为主。　２　２　病证结台．灵活变通邓老对心衰的治疗强调必须病证　结台　灵活变通　根据心衰的不同病因　适当调整治疗方　案　病斟为蔻心病者　多见气虚夹痰．痰瘀互结，可用温胆　沥加人参、白术　鞴盐草　七等益气祛痰。温阳通脉。若　属阴虚．则多用温胆汤台牛脉散加减。病因为风湿性心脏病　者．每有风寒湿邪伏留　反复发作．治疔则在原方基础上加　用威灵仙、桑寄生、稀莶草、防己、鸡血藤、桃仁、红花以　祛风除湿．并嘱患者注意防寒避湿．预防感冒，防止风寒湿　邪冉改侵人为害。病因为肺源性心脏病者，可配台三子养亲　沥、猴枣散．以及鹅管石、海浮石等温肾纳气，降气平喘。　病因为高血压性心脏病者，大多数肝阳偏亢。则需配台平肝　潜阳法．常用药物有决明子、石决明、赭石、龟板、牡蛎、　钩藤、川Ｉ牛昧等：若心衰尚不严重时，可先按高血压辨证论　治常常收到改善心衰的效果　原有糖尿病或甲亢的患者．　证候多属气阴两虚，治疗一般以生脒散加昧。糖尿病患者可　』Ｊ口Ｉｈ茱照、桑螵蛸、玉米颈、仙鹤草、山药等，山药用量要　大．　般用６０—９０ｇ：甲亢者则加用浙贝母、生牡蛎、山慈　菇、玄参等．以化痰软‘　、散结。　３病案举例　蔡某，女，４６岁．因反复劳力性心慌、心悸、气促ｌ４　年．加重１年人院　患者于１４年前劳累后经常出现心慌、气　促，曾在当地医院诊为　风湿性心脏病．二尖瓣狭窄”．于　地戈　、逮碌、肌苷等治疗，病情时有反复。近１年来上述　症状明显加苇　人院时精神疲倦，面色晦暗．劳力性心慌、　心跳、气促　胸闷，纳差．寐差，大便调，小便步　查体：　Ｉ唇紫绀．形体消瘦，颈静脉充盈．双肺可闻及少许湿哼　占，心界直Ｆ扩＾　呈抬举性搏动，ＨＲ　９６次／分．律不齐，　房颤征．　尖区可矧及ＳＮ４／６．中度ＤＭ，主动脉瓣区可闻及　新中医２００２年５月　第３４卷第５期　ＳＭ２／６，肝肋Ｆ约５ｃｍ．脾肋下约４ｃｍ．腹水征（一｝，舌救　皓、苔薄腻．眯弦滑。Ｘ线摄胸片示：风湿性心脏病，肺瘀　血，心胸比例０　８：心脏彩超示：风湿性心脏病，重度二尖瓣　狭窄．中、重度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全　诊　断为风湿性心脏病、联合瓣膜病变　心律失常，慢性心功能不　全，心功能Ⅳ级：人院后作强心、利尿　扩血管等基础治疗．　并请邓老会诊．．根据症、舌、脉．邓老认为本病属于心衰范　畴，证属气阴不足，瘀血阻滞　脉，治以益气利尿、活血祛　瘀。处方：党参、黄苠、茯苓、毛冬青、防己各３０ｇ．白术　８ｇ．桂枝１２ｇ．丹参２０ｇ．郁金２４ｇ．炙甘草６ｇ　４剂，水煎　服。二诊：患者心慌、心悸、气促明显减轻，胸闷好转，食纳　增加，小便增多，舌脉同前。上方去毛冬青、防己，加薏苡仁　１２ｇ以健脾利水，麦冬１５ｇ养阴以防利水太过，生地黄、当旧　尾各１２ｇ以增强活血化瘀之功．再进５剂　患者心功能由Ⅳ级　转为Ⅱ一Ⅲ级．肝脏明显缩小　心胸比例降至ｏ　６７　参考文献：　【１ｌ李南夷，邓铁涛，王宁生．等．暖心方的变力作用及对　血流动力学的影响【Ｊｌ中药新药与临床药理　１９９６，７　（３）：Ｉ９—２２　【２ｌ车南夷．邓铁涛　陈镜台．等．养心液对麻醇犬血流动　力学的影响【Ｊ１．广州中医药大学学报　１９９４．１１｛４　Ｊ：　２２６—２２９　ＰｔｍＬ　Ｄｅｎｇ　Ｔｉｅｔａｏ’Ｓ　Ｍｅｔｈｏｄ　ａｆ　Ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇ　ＳｐＪｅｅｎ　ａｎｄ　Ｎｏｕｒｉｓｈ－　ｉｎｇ　Ｈｅａｒｔ　ｆｏｒ　ｈｔｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉａｃ　Ｆａｉｌｕｒｅ　Ｙｉｎ　Ｋｏｃｈｕｎ，Ｗｕ　Ｈｕａｎｆｉｎ　｛Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｔ￣ｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１０１２０）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃａｒｄｉａｃ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｉｓ　ａ　ｃｏｒａｍｏｎｌｙ—ｓｅｅｎ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ａｌｔｒｉｈｕｌｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃａｔｅｇｏｒｙ　ｏｆ　“Ｘｉｎ　Ｓｈｕａｉ’’ｉｎ　ＴＣＭ　Ｐｒｏ￣Ｄｅｎｇ　ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ　Ｉｈａｌ　ｔｈｅ　ｈｅａｒｔ　ｉｓ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｐｒｉｍａｒｉｌｙ　ａｎｄ　ｏｌｈｅｒ　ｖｉｓｃｅｒａ￣ｃｏｎｄａｒｉｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ—　ｙａｎｇ　ａｓ　ｔｈｅ　ｐ，ｉｍａｒｙ　ａｓｐｅｃｔ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ—ｓｌａｓｉ　ｓ　ａｎｄ　ｆｌｕｉｄ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ａｓ　ｔｈｅ　ｓｅｃｏｎｄａＤ＇ａｓｐｅｃｔ．Ａｉｍｉｎｇ　ａｔ　ｉｌｓ　ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ．ｔＩ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｏｆ　ｄｅａｌｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｙｉｎ　ａｎｄ　ｙａｎｇ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｌｙ，ｗａｒｎｆｉｎｇ　ａｎｄ　ｉｎｖｉｇｏｒａｌｉｎｇ　ｙａｎｇ—。ｑｉ　ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｉｔｈ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｄｏｐｌ—　ｄｎ　Ｓａｔｉｓｔａｃｌｏｒｙ　ｒｅｓｕｈ　ｉｓ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｂＹ　Ｉｅｒａｌｍｅｎｌ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｏｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉ　ｒｅｎｔｉｎｄｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃａｒｄｉａｃ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｅｏｎｇｅｓｌｉｖｅ；ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｓｐｌｅｅｎ：ｉｎ—　ｖｉｇｏｒａｔｅ　ｈｅａｒｔ；Ｄｅｎｇ　Ｔｉｅｌａｏ　‘ｌ●■●ｌｌ●ｌ●■‘ｌ…Ｉｌ●ｌ●ｌ●Ｉ●’…Ｉｌｌ●ｋｌ●ｌ…¨●●１‘ｌ●ｌ…ｌ●■●　ｌ●¨’Ｉ＿…’ｈ●ｌ●　欢迎投稿