视觉障碍儿童戳眼睛自伤行为功能分析与个案干预教学反思

在特殊教育工作中，由于特殊儿童自身的障碍、认知发展的滞后和不完善，导致特殊儿童的行为问题十分严重和普遍，成为教育教学工作中不容忽视的阻挠和困难。尤其是儿童的自伤行为，首先不容忽视的就是对其身体健康产生了极大的影响。对特殊儿童进行教育的重要任务之一就是从特殊儿童的心理和行为特点出发，追根溯源，对其损伤身体或其他不被接受的行为和心理问题进行功能性分析，并改正其不被社会规范所接受的行为问题和心理问题。 （二）研究内容 1.研究目的

（1）探讨该名视觉障碍儿童戳眼睛的增强机制； （2）探讨改善其戳眼睛的自伤行为的方法。 2.研究假设

个案戳眼睛的行为是为了寻求视觉上的刺激而引起的（如光感等）；以光感的刺激代替戳眼睛带来的刺激能够改善其戳眼睛的行为。 3.操作性定义

戳眼睛：将手放在眼角或者直接插入眼角即可判定为戳眼睛的自伤行为。 4.个案基本信息

诚诚，5岁，视觉障碍（皮质视觉障碍），常常用手戳眼睛，造成眼睛的充血红肿，视力持续下降。生活自理能力较差，需要其他人从旁协助；语言发展存在明显的迟缓；认知略显落后，反应较为迟缓。父亲忙于工作，不能全程陪伴；母亲全职照顾孩子，可以陪伴其整个实验和矫正的过程。 二、干预过程

（一）通过访谈个案的妈妈进一步了解个案情况

1.诚诚的视力没有完全丧失，但是由于其行为和认知的障碍，不能很好地配合眼科医生的检查，所以医生无法给出诚诚具体确切的视力水平，视力损伤程度和具体的刺激原因因而无从得知。

2.诚诚戳眼睛的行为从婴儿时期开始，平均3—5秒戳一次，频率非常高；而且力道非常大，常常导致红肿或者淤青。 （二）前测

实验者分10个时间段采集诚诚戳眼睛的行为，每个时间段为1小时。让诚诚在自然情景下自由玩耍，由实验者和诚诚的母亲进行记录。 测量得知，诚诚戳眼睛的频率高达2—3秒一次。 （三）第一期：简要功能分析

本阶段共分为关注阶段、任务阶段、游戏阶段、独处阶段四个阶段，希望通过本阶段各个因素的介入，分析找到诚诚戳眼睛自伤行为发生的原因。

在关注阶段时，一旦诚诚发生定义中的戳眼睛行为，实验者便会向诚诚提供社会性关注，给予诚诚注意，并口头提醒诚诚说：“诚诚，不可以。”

在任务阶段时，实验者会不停地给予诚诚任务，如帮实验者拿东西、帮忙擦桌子等。一旦诚诚再次发生定义中的戳眼睛行为，立即停止任务一分钟。

在游戏阶段时，实验者让诚诚玩他相对较为喜欢的玩具（拼图和卡车），记录其戳眼睛自伤行为发生的频率。

独处阶段，实验者让诚诚在没有妈妈、玩具、实验者的完全独处的自然环境中玩耍，对其戳眼睛自伤行为发生的情况进行观察和记录。 （四）第二期：附加性社会强化评估

本阶段开始于对第一期的情况记录和分析基础之上，进行进一步的处理和判断，明晰和确定具体的增强来源。

在阶段一的结果中，表明诚诚在关注阶段中戳眼睛发生的频率仍然较高，但是有一定的波动。因此，阶段一表明在社会性增强这一项目中，戳眼睛行为有可能被社会性注意正向增强了。 （五）第三期：附加性感官刺激评估

这一期的项目是测试知觉刺激中的听觉和视觉为潜在强化的可能。这一期同样采取交替处理，用来测试视觉刺激和听觉刺激对于戳眼睛行为发生频率的影响。实验者进行了三期无条件视觉刺激和三期无条件听觉刺激。在视觉评估中，实验者为诚诚提供会发光的玩具。在这些训练中，当实验者忽视其戳眼睛行为并给予30秒注意时，诚诚能够无条件接受玩具。 （六）第四期：治疗阶段（独自玩护目镜）

在戳眼睛的时候，护目镜的作用在第一期功能分析中独处与游戏的环节都被测试过，有相对较好的作用。所以本阶段的任务主要是教诚诚在眼睛上佩戴护目镜。

在训练佩戴过程中，小块薯条和小口吮吸碳酸饮料作为增强物。直到诚诚能够在没有增强物的刺激下自己佩戴好护目镜时，这些食物增强物就会褪除。

首先，诚诚能在佩戴好护目镜的时候得到持续的增强，只要佩戴成功，每次都能够得到增强。然后，诚诚戴上护目镜后每分钟将会得到一个食物增强。

食物增强物慢慢褪除为诚诚戴上护目镜后的每两分钟、三分钟、五分钟没有摘掉护目镜，就进行增强。最后，诚诚在没有食物刺激的情况下戴上护目镜后，并且没有要尝试移除的动作，持续五分钟，训练就可以结束。

（七）第五期：反应阻挡理论在自然情景下的运用

诚诚在家里、日托机构、学校都会戴护目镜。诚诚的妈妈会收集在他五分钟戴护目镜和五分钟不戴护目镜的时间里戳眼睛频率的数据。 三、研究结果 （一）简要功能分析

通过分析观察记录发现，诚诚在任务条件下戳眼睛发生的频率最低，其次是关注阶段和游戏阶段，独处时发生的频率最高。 （二）附加性社会强化评估

通过分析观察记录发现，这一期的干预中的两个阶段没有明显的差异，无论诚诚的妈妈对诚诚进行阻挡还是区别性增强，结果都没有明显的差距。 （三）附加性感官刺激评估

通过分析观察记录发现，当分别给予诚诚听觉任务和视觉任务时，戳眼睛的自伤行为水平差别比较明显。当给予诚诚听觉刺激时，戳眼睛的频率仍然比较高，明显高于视觉刺激和社会注意；当给予诚诚视觉刺激时，戳眼睛行为的频率明显下降，与附加性社会强化评估水平基本一致。说明诚诚戳眼睛行为维持的增强来自于视觉刺激和社会性增强。 （四）治疗阶段

初期佩戴护目镜时，戳眼睛的行为发生频率仍然很高；但在后期，随着干预的进行，戳眼睛的行为频率在慢慢下降，说明反应阻挡的方法对于改善戳眼睛自伤行为有效。 四、结论及建议

（一）诚诚自伤行为的增强原因是视觉刺激和社会性增强。

（二）佩戴护目镜一方面能够对于诚诚的自伤行为进行反应阻挡，另一方面能够训练诚诚逐渐适应护目镜，进而能够自觉在阻挡的作用下减少戳眼睛的自伤行为。 五、不足与反思

（一）因为需要探究自伤原因的增强原因，要控制不同因素的干扰，整个过程非常繁琐和漫长；所以在实验开始之前，应该有一份详细的计划，包括步骤、准备、时间等明确的计划。 （二）一开始佩戴成人护目镜，效果不明显，仍然会给诚诚提供机会戳眼睛。应该及时为诚诚提供儿童护目镜。

（三）没有对诚诚进行护目镜的褪除，带着护目镜会加重他人对于诚诚是一名特殊儿童的看法。

（四）因为实验时间有限，没有持续关注在自然情景下诚诚使用护目镜的情况；应该持续关注其使用护目镜的情况，帮助其最终能够在不佩戴护目镜的情况下矫正戳眼睛的自伤行为。