2012月妇产科门诊医疗质量考核标准表

考核内容 考核标准 3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、1、工作纪律、医德医科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4风 项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 2、严格按《执业医师科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名 一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自法》规定，在核定的负。 科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院 3、准时门诊，不随意停诊 4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种医保规定 5、门诊处方、病历书处方不合格扣0.5分/张, 门诊病历不合格扣2分/份。 写合格率>95% 6、各种检查单书写合 发现一张不合格扣1分。 格率 >98% 7、门诊日志登记率100% 8、疫情报告准确、及漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分 /例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊时并有登记 日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例 每下降1%，扣当事人2分,科室累计。 2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经 医务科及主管院长同意。否则视为随意停诊，每次扣10分。 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗； 外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡， 实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无9、医院感染管理 菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分。 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完 10、其他内容 成扣10分。 考核人： 考核时间：2012 年 月 日

（ ）月口腔科门诊医疗质量考核标准

考核内容 考核标准 3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、1、工作纪律、医德医科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4风 项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 2、严格按《执业医师科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名 一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自法》规定，在核定的负。 科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院 3、准时门诊，不随意停诊 4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种医保规定 2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经 医务科及主管院长同意。否则视为随意停诊，每次扣10分。 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗； 5、门诊处方、病历书处方不合格扣0.5分/张, 门诊病历不合格扣2分/份。 写合格率>95% 6、各种检查单书写合 发现一张不合格扣1分。 格率 >98% 7、门诊日志登记率100% 每下降1%，扣当事人2分,科室累计。 8、疫情报告准确、及漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分 /例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊时并有登记 日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例 外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡， 实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无9、医院感染管理 菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分。 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完 10、其他内容 成扣10分。 考核人： 考核时间：2012 年 月 日

（ ）月内科门诊医疗质量考核标准

考核内容 考核标准 3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、1、工作纪律、医德医科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4风 项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 2、严格按《执业医师科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名 一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自法》规定，在核定的负。 科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗； 3、准时门诊，不随意停诊 4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种医保规定 2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经 医务科及主管院长同意。否则视为随意停诊，每次扣10分。 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。 5、门诊处方、病历书处方不合格扣0.5分/张, 门诊病历不合格扣2分/份。 写合格率>95% 6、各种检查单书写合 发现一张不合格扣1分。 格率 >98% 7、门诊日志登记率100% 每下降1%，扣当事人2分,科室累计。 8、疫情报告准确、及漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分 /例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊时并有登记 日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例 外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡， 实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无9、医院感染管理 菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分。 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完 10、其他内容 成扣10分。 考核人： 考核时间：2012 年 月 日

（ ）月内科住院医疗质量考核标准

考核内容 考核标准 3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗； 1、工作纪律、医德医风 分/人次。 2、严格按《执业医师超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次 未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负，未法》规定执业，做好按诊疗规程治疗病人扣5分/例。 各项签字，按照诊疗规范收治病人 3、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定 4、处方、病历书写合处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及时扣格率>95% 5分。病历超过3个月，扣10分。 设备急救药品不齐全完好扣10分，对急救患者处理5、急诊急救 不当扣10分，无记录或不完善扣10分。 治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，手术前后诊断符合率＞85%，无菌手术切口感染率＜1%，输血“三统一”6、各项指标 执行率100%，传染病上报率100%。以上一项未达到扣5分。 7、熟悉常用操作常规查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不得分。测试操作不合格扣5分。三基考核不合格扣5和过程，定期培训，分/人。 学习各种急诊救护知识。 8、科室原始工作记录、登记准确详实、全面。 9、其他内容 出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、无记录1项扣5分，记录不齐全扣1分/项。 临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。 考核人： 考核时间：2012 年 月 日

（ ）月外科门诊医疗质量考核标准

考核内容 考核标准 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、1、工作纪律、医德医科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4风 项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 2、严格按《执业医师科室超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名 一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自法》规定，在核定的负。 科目范围内执业，执业助理医师必须在执业医师指导下执业，做好各项签字，按照诊疗规范诊治病人并按规定收病人入院 3、准时门诊，不随意停诊 4、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种医保规定 5、门诊处方、病历书处方不合格扣0.5分/张, 门诊病历不合格扣2分/份。 写合格率>95% 6、各种检查单书写合 发现一张不合格扣1分。 格率 >98% 7、门诊日志登记率100% 8、疫情报告准确、及漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分 /例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊时并有登记 日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例 外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡， 实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无9、医院感染管理 菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣每下降1%，扣当事人2分,科室累计。 2人以上科室不停诊，单人科室有事停诊须请假，经 医务科及主管院长同意。否则视为随意停诊，每次扣10分。 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。 10、其他内容 10分。 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。 考核人： 考核时间：2012 年 月 日

（ ）月外科住院医疗质量考核标准

考核内容 考核标准 3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、1、工作纪律、医德医科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4风 项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 2、严格按《执业医师超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次 未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负，未法》规定执业，做好按诊疗规程治疗病人扣5分/例。 各项签字，按照诊疗规范收治病人 3、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定 4、处方、病历书写合处方书合格率低于95%扣5分，甲级病案率＜90%扣5分，发现一份丙级病历扣3分，病历上交不及时扣格率>95% 5分。病历超过3个月，扣10分。 设备急救药品不齐全完好扣10分，对急救患者处理5、急诊急救 不当扣10分，无记录或不完善扣10分。 治愈好转率＞85%，转诊率＜2%，急救抢救成功率＞75%，入出院诊断符合率＞80%，手术前后诊断符合率＞85%，无菌手术切口感染率＜1%，输血“三统一”6、各项指标 执行率100%，传染病上报率100%。以上一项未达到扣5分。 7、熟悉常用操作常规查学习情况及出勤情况，无记录不得分，缺席者不得分。测试操作不合格扣5分。三基考核不合格扣5和过程，定期培训，分/人。 合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗； 学习各种急诊救护知识。 8、科室原始工作记录、登记准确详实、全面。 9、其他内容 出院病历统计表、抢救记录、科室讨论记录、科室会议记录、手术病人统计表、输血记录、传染病上报记录、业务学习记录、月工作安排表、交接班记录、死亡病历讨论记录、无记录1项扣5分，记录不齐全扣1分/项。 临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。 考核人： 考核时间：2012 年 月 日

（ ）月药剂科医疗质量考核标准

考核内容 考核标准 3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、1、工作纪律、医德医科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4风 项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 1、严格审方，准确划（核）价2、精确配药，二人 复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服2、窗口服务质量 法与询问，3、现场检查或抽查处方，处方书写准确率低于92%扣5分，发药差错每例扣10分，病人投诉一次扣10分。 1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做 3、药品质量 记录扣5分，记录不全扣2分。 2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分。 4、药品购进验收 1、科学计划，随时保证临床供应，不能保证供应严 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗； 重影响临床工作，扣5分。 2、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣10分，登记不全扣2分。 5、特殊药品管理 严格执行“五专”要求，未做到“五专”之一扣5 分，无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并追究原因。 对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣3 分。 三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分。 6、药品效期预警 7、其他内容

考核人： 考核时间：2012 年 月 日

功能科医疗质量考核标准

考核内容 考核标准 环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 2、门诊病人检查 不预约、未检查完不下班，否则发现一次扣5分 3、查对制度 4、报告正规、内 检查时查对病员姓名、性别、年龄是否与申请单一致， 确定检查部位，漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣10分。 按时出报告单，报告单项目不全或字迹难辩认、签字不 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、 1、工作纪律、医德医风 容完整、结论科学 清楚扣2分/张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣5分/例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣10分/例、次；非执业医师复核签名发出报告扣5分/例次。 科室每月不低于2次，并有记录，少1次扣5分，缺记 5、疑难病例会诊录扣3分；每季度一次质量分析，无扣5分；疑难检查讨论及质量控制 项目要下临床追踪随访，无随访记录扣5分。 6、检查仔细、诊断准确率高 7、仪器保养 8、其他内容

考核人： 考核时间：2012 年 月 日

超声诊断准确率>90%、心电图诊断准确率>95%，X光甲片率＞30%。 仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、未换鞋或未穿鞋套进 超声诊断室，发现一次扣5分。 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣 10分。

麻醉科、手术室医疗质量考核标准

考核内容 考核标准 3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、1、工作纪律、医德医科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4风 项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次。 未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随 3、24小时待班 时做一次扣10元。 4、择期中大手术前访未访视病人一次扣3分。 视病人 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗； 术前检查资料不全，大型手术、疑难手术无全科讨 论记录扣10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，5、麻醉同意书 无麻醉医师签字扣2分/例。 6、严把手术审批，执无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术 无执业医师参加、主刀扣10分/例。 业医师主刀 麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随 访记录无记录扣2分/项/例，无执业医师签字扣17、各项记录 分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例。 术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例， 8、查对制度 术前、后未认真清点器械扣5分/台。 麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电 话，发现一次违反扣2分，病人出现情况找不到人9、手术纪律 扣5分，出现接电话扣2分/人次。 10、麻醉药品管理与未专人或未加锁扣10分，帐物不符合10分，抢救 药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并抢救管理 承担相应责任。 无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣10 11、医疗器械管理 分/次，精密仪器保养差发现一次扣2分/次。 科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽 子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未12、严格无菌操作 换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分。 手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少 13、消毒管理 一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5 分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分。 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完 14、其他内容 成扣10分。 考核人： 考核时间：2012 年 月 日