田间道路工程质量评定表

4． 田间道路工程质量评定表

(1） 单项工程质量评定表 (2) 单位工程质量评定表 (3) 分部工程质量评定表 (4） 单元工程质量评定表 (5） 各工序质量评定表

ﻬ单项工程质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 项目经理 项次 1 ２ 3 4 施工质量检验资料 单项施工单位 第

标段 单位工程名称 施工日期 单项工程量 评定日期 年 月 日 质量等级 质量等级 工程质量等级 自评结果 技术负责人: 年 月 日 监理单位 复核意见 总监理工程师: 年 月 日 技术负责人: 年 月 日 质量等级 质量等级 项目承担 单位认定

ﻬ单位工程质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 项目经理 项次 1 2 3 4 单位施工单位 观感质量 分部工程名称 第

标段 单位工程量 施工日期 评定日期 年 月 日 质量等级 质量等级 工程质量等级 自评结果 技术负责人： 年 月 日 总监理工程师: 年 月 日 技术负责人： 年 月 日

质量等级 监理单位 复核意见 质量等级 项目承担 单位认定 分部工程质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 2 3 4 技术负责人: 年 月 日 总监理工程师: 年 月 日 技术负责人： 年 月 日 单元工程名称 第 标段 施工日期 分部工程量 评定日期 项目经理 年 月 日 质量等级 质量等级 施工单位 自评结果 分部工程质量等级 质量等级 监理单位 复核意见 质量等级 项目承担 单位认定

ﻬ 单元工程质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项目经理 项次 工序 施工 质量 2 3 第

标段 施工日期 评定内容 单元工程名称 单元工程量 评定日期 技术负责人 年 月 日 结论 原材料、中间产品质量 质量检查、检验记录 质检负责人： 质量等级 质量等级 1 施工单位 自评结果 单元工程质量等级 监理单位 复核意见 监理工程师： 项目承担单位认定 技术负责人: 质量等级

ﻬ图们市农村土地整治重大工程项目

路基开挖工序质量评定表

项目名称 施工单位 图们市农村土地整治重大工程项目 第 六 标段 吉林天宇建设集团股份有限公司 施工日期 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 道路工程 田间道 改建4m一级田间道 单元工程名称 工序工程量 评定日期 施工单查检查评定记录 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的 表层无杂物，乱石、危岩、残基础清理积物、滑坡图、破碎带、排水、主1 和处理 洞穴、泉眼等均已按设计要求控处理 项目 基础表面 符合设计要求 压实 1 表面清理 ２ 基础面高程 填筑层内无草皮、树根、乱石等杂物，刨毛符合要求 -20cm～０ 5cm 0。5m ±０。5 符合设计要求 专业工长（施工员） 施工单位 检查评定结果 验收记录 施工班组工 一般3 中线偏位 项基础清理4 目 宽度 5 ６ 横披 边坡 专业质量检查员： 年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师: 年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人: 年 月 日 路基土石方填筑工序质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 第

标段 施工日期 单元工程名称 工序工程量 评定日期 施工单查检查评定记录 验收记录 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的 主 １ 基底处理 控 2 路基填料 项 目 路基压实 基底平整、压实符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 清除地表植被、杂物、积水、基础清理和1 淤泥和表土,特殊地质地段按 处理 设计要求进行处理 2 铺料 一 3 碾压 般 项 4 外观 目 土料分层铺料厚度均匀,表面平整,边线整齐；实力逐层水平 摆放平稳，码砌边部 碾压密实,无漏压、欠压 路基平面,边线直顺，曲线圆滑；路基边坡坡面平顺、稳定, 不得亏坡 5 排水沟布置 符合设计要求 １ 中线偏位 2 宽度 3 平整度 5cm ±3ｃm 2cm/３ｍ 4 纵断面高程 -2cｍ～+１cm 专业工长(施工员) 施工单位 检查评定结果 监理单位复核结论 专业监理工程师： 施工班组工 专业质量检查员： 年 月 日

年 月 日 项目承担单位认定

技术负责人: 年 月 日 ﻬ素土路基（面）工序施工质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项类 检查项目 第 标段 施工日期 质量标准 植被、杂物、积水和表土等须清除,明显的凹凸应处理。清理后的基底按要求进行压实。 符合设计要求,无石块、砂礓、杂草、淤泥、弹簧土等杂物。 不低于规定值 质量标准 (50mm～６０ｍm) 洒水湿润 (规定值±５%) 不大于规定值 １５ （—20,+50） 施工班组长 总检查点数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 年 月 日 质量评定 主 控 项 目 1 原地表处理 2 ３ 土 质 压实度 检查项目 质量评定 合格点数 合格率% 1 基底清理范围(m） 一 般 项 目 ２ 光面处理 3 含水量 ４ 铺土厚度（ｍｍ） ５ 平整度(ｍm) ６ 宽度(mm） 专业工长(施工员) 施工单位 检查评定结果 专业质量检查员： 年 月 日 监理单位复核结 专业监理工程师： 论 年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人： 年 月 日 ﻬ碎石（砾石)路面铺设工序质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 第

标段 施工日期 单元工程名称 工序工程量 评定日期 施工单查检查评定记录 验收记录 年 月 日 施工执行标准名称及编号 １ 碎石(砾料) 施工质量验收规范的 坚韧、无杂质,强度符合 设计要求 主 2 底基层压实 符合设计要求 控 项 3 基层压实 符合设计要求 目 底基层-３cｍ～0 4 铺料厚度 基层—２cm~０ 1 平整度 基层1。２ｃｍ/3m 一般2 纵断高程 项目 3 宽度 4 横披(%) 底基层1。５ｃｍ/3ｍ; 底基层-2cm～+０。５ｃ m 基层-１。5cm~＋0.5c ｍ ±３cｍ ±0.5 专业工长（施工员) 施工班组工 施工单位 检查评定结果 专业质量检查员： 年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师: 年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人: 年 月 日 ﻬ泥结碎石路面工序施工质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 １ 2 3 项次 １ 2 ３ ４ 5 ６ 检测结果 基本项目 碎 石 粘 土 施工方法 允许偏差项目 Δ压实度 平整度（ｍm) 宽度(mm) Δ厚度(mｍ) 纵断高程(mm) 横坡(％） 基本项目 允许偏差项目 专业工长(施工员) 施工单位 检查评定结果 第

标段 施工日期 质量标准 粒径规格符合规定,并不得含有其他杂质。 黏土塑性指数高,不含腐殖质等杂质，粘土用量不超过石料干重的20%。 符合规定要求。 允许偏差 不低于规定值 15 -0。5%~1.０% 设计值 面层：－10mm 基层:—20mm +５,-１５ ±0.5 检测值 共检测 点，合格 点，合格率 %。 施工班组长 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 年 月 日 检查结果 合格率% 专业质量检查员： 年 月

日 专业监理工程师: 年 月 日 监理单位复核结论 项目承担单位认定

技术负责人: 年 月 日

水泥稳定砂砾基层工序质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 第

标段 施工日期 单元工程名称 工序工程量 评定日期 施工单位检查评定记录 验收记录 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的 1 碎砾料 符合设计要求 主 控 2 水泥剂量 符合设计要求 项 ３ 压实度 ≥93％ 目 4 厚度 —1cm～０ 1 混合料碾碾压时混合料为最佳含水，重 压 型机碾压时间不超过３h~４h 2 洒水养护 符合设计要求 ＩRＩ（m/ｋm）7。５ 一3 平整度 般４ 纵断高程 ±２ｃm 项±3cｍ 目 ５ 宽度 6 中线平面±３cm 偏位 7 横披（％） ±０.５ 专业工长(施工员） 施工单位 检查评定结果 施工班组工 专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师: 年 月 日 监理单位复核结论 项目承担单位认定 技术负责人: 年 月 日

沥青路面铺设工序质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 第

标段 施工日期 单元工程名称 工序工程量 评定日期 施工单查检查评定记录 验收记录 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的 符合设计要求 主 1 沥青材料 控 平整坚实、嵌挤稳定、平２ 碎石层 项 整、无杂质 目 ３ 铺料厚度 允许偏差:—1cm～0 1 混合料 2 嵌缝料 拌和浇洒均匀,无明显离 析；摊铺平整、无露白 趁热撒铺、扫布均匀、压 实平整 一3 平整度 ＩRI（m／ｋm）７.5 般±2cm 项４ 纵断高程 目 5 宽度 ±３cｍ 6 中线平面±３ｃm 偏位 7 横披（%) ±0。5 专业工长（施工员) 施工单位 检查评定结果 施工班组工 专业质量检查员： 年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师： 年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人： 年 月 日

水泥路面铺设工序质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 第

标段 施工日期 单元工程名称 工序工程量 评定日期 施工单查检查评定记录 验收记录 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的 1 水泥 主 控 2 弯拉强度 项 目 3 板厚度 1 接缝 符合国家标准 在合格标准之内 允许偏差：-1cm~０ 位置、规格、尺寸、 填缝料符合设计要求 IRＩ(ｍ/ｋm)3。２ ±１。5cm ±2cm 2 平整度 一般3 纵断高程 项４ 宽度 目 ５ 中线平面偏位 ±2cｍ 6 横披（%) ±0。25 专业工长(施工员) 施工单位 检查评定结果 施工班组工 专业质量检查员: 年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师： 年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人: 年 月 日

沥青混凝土路面铺设工序质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 第

标段 施工日期 单元工程名称 工序工程量 评定日期 年 月 日 施工单查检查评定记录 验收记录 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的 １ 主 控 项 目 基层 密实,平整、干燥、清洁 符合国家标准，混合料级配应符沥青、矿合设计要求，均匀一致，无花白, 料 无粗细料分离和结团成块 压实度 符合设计要求 －１5%Hｍm~０ ２ 厚度 1 摊铺 均匀、平整;搭接处紧密、平顺 平整度 IRＩ（ｍ/km)4.2 300ml/ｍin 一２ 渗水系数 中线平面般3 ±3cm 偏位 项目 ４ 纵断高程 ±2cｍ 5 宽度 ±3cm 6 横披(%） ±0。5 施工单位 专业工长(施工员) 施工班组工 检查评定结果 专业质量检查员: 年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师： 年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人: 年 月 日 ﻬ水泥混凝土面层工序施工质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 1 ２ ３ 4 项次 1 2 3 4 ５ 6 7 ８ 检测结果 基本项目 基 层 原材料及配合比 接缝处理 养 生 允许偏差项目 Δ板厚(mm) 平整度(mm) 宽度(mm) 抗滑构造深度(mｍ) 相邻板高差(mm） 纵横缝顺直度(ｍm） 纵断高程(mm） 横坡(％) 基本项目 允许偏差项目 第

标段 施工日期 质量标准 已经检测合格。 水泥、骨料、水、外加剂等符合规定要求,施工配合比符合试验要求. 符合设计要求. 符合规范要求. 允许偏差 －10 5 0.5％设计值 0.５~1。0 3 １0 ±15 ±0.25 检测值 共检测 点,合格 点，合格率 %。 合格数 单元工程名称 工序工程量 评定日期 年 月 日 检查结果 合格率％ 专业工长（施工员) 施工单位 检查评定结果 施工班组长 专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师: 年 月 日 监理单位复核结论 项目承担单位认定 技术负责人： 年 月 日

弹石路面工程质量验收记录表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 项次 １ ２ 3 项次 1 2 3 基本项目 碎 石 基层垫层 施工方法 允许偏差项目 垫层铺设厚度 平整度(mm） 宽度（ｍｍ） 第

标段 质量标准 粒径规格符合规定，并不得含有其他杂质． 垫层材料符合要求 符合规定要求。 允许偏差 不低于规定值 ±３0 ±0。5％ 设计值 面层:±20ｍｍ 检测值 合格数 施工日期 单元工程名称 工序工程量 评定日期 年 月 日 检查结果 合格率% 4 Δ厚度(mｍ) 5 纵断高程(mm） +3,-5 6 检测结横坡(%) 基本项目 ±0.5 果 允许偏差项目 专业工长(施工员) 共检测 点，合格 点，合格率 ％。 施工班组长 施工单位 检查评定结果 监理单位复核结论 专业质量检查员: 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人： 年 月 日 护坡与截水沟工序质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 第

标段 施工日期 单元工程名称 工序工程量 评定 日 期 年 月 日 施工单查检查评定记录 验收记录 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的 压实度 符合设计要求 主１ 控2 浆砌块石材质 符合设计要求 项目 3 浆砌石铺砌 平整、稳定、缝线规则 1 2 受喷面清理 符合设计或规范要求 基面各种杂物、不合格土截水沟基面清全部清除;对不良地质地理 段按设计要求处理。 一３ 人工开挖,建基面以下的般截水沟开挖 原状土无扰动，沟底及边项坡开挖面平顺 目 4 截水沟底高程 －2cm~0 5 6 截水沟底宽 ±3ｃm 截水沟坡度 符合设计要求 专业工长(施工员) 施工单位 检查评定结果 监理单位复核结论 专业监理工程师: 施工班组工 专业质量检查员： 年 月 日 年 月

日 项目承担单位认定 技术负责人: 年 月 日

ﻬ路缘石埋设、路肩铺设工序质量评定表

项目名称 施工单位 单项工程名称 单位工程名称 分部工程名称 第

标段 施工日期 单元工程名称 工序工程量 评定日期 施工单查检查评定记录 验收记录 年 月 日 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的 １ 压实度 符合设计要求 主控2 顶面高程 ±1cｍ 项目 3 路缘石 形状整齐表面平整,无破损 1 2 一般3 项4 目 5 安砌稳固,顶面平整,线条直路缘石铺砌 顺 勾缝 宽度 密实均匀、无杂物 符合设计要求 土路肩２cm, 平整度 硬路肩１cm 横披（％) ±0。5 专业工长(施工员） 施工单位 检查评定结果 施工班组工 专业质量检查员： 年 月 日 监理单位复核结论 专业监理工程师: 年 月 日 项目承担单位认定 技术负责人: 年 月 日