四物汤联合增液汤加味治疗习惯性便秘的临床观察

一２２．中华医学・气证　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１７　Ｖｏ１．（９）Ｎｏ．２７　高于腹部就行了，可以和腹式呼吸配合进行。以上宜在餐前　进行，饭后宜静卧。１０ｄ为１个疗程，共３～５个疗程。　２．４饮食宜忌　切勿暴饮暴食，宜少吃多餐。戒烟酒，禁食肥甘、辛辣　使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，　协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。炙甘草调和诸药，　亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈回。　另外加用延胡索活血散瘀，理气止痛，“根据现代药理研究，　枳实单用或柴胡，白术联合应用，对增强胃动力均有协同作　用”［３］，延胡索可以减轻疼痛，能够减少胃酸和胃蛋白酶的分　泌，具有西药莫沙必利和丙谷胺的作用。气海、关元、足三里　均是人体强壮穴位，可以补充人体元气和中气，“针刺足三里　和中脘，可以加强胃的蠕动和收缩，”通过一定的手法和与其　他穴位相配合，效果更佳『４］。仰卧起坐锻炼腹肌的力量，增加　腹内压，腹式呼吸是通过挤压和按摩腹部脏器，加快血液循　环，促进脏腑功能的恢复，倒立是让下垂的胃回到正常的位　置。通过上述的综合治疗，一是加强胃部肌肉层的力量，增强　蠕动和收缩，二是加强胃周围组织及腹肌的依托和支撑作用，　从而使下垂的胃逐渐回到正常的位置，达到治疗目的。　刺激之品，宜易消化、营养丰富的食品。　３评价标准　痊愈：临床症状消失，ｘ线复查，胃下极回升至正常位置。　显效：临床症状明显减轻，ｘ线复查，胃下极回升５ｃｍ以上。　有效：临床症状减轻，ｘ线复查胃下极回升ｌｃｍ以上；或临床　症状显著减轻，但ｘ线复查未见改变。无效：症状略有改善　或无改善，体征无改变。…　４结果　痊愈７例，显效１４例，有效８例，无效３例。总有效率　９０．６％（无效者和部分一般疗效因为治疗时间较长等原因未能　坚持治疗）。　参考文献：　【１］李锐．探讨消化内科疾病胃下垂的临床治疗方法［Ｊ】．中国现代药物应　５讨论　用，２０１４（１３）：２５９．　【２１张开鸿．补中益气汤新用［Ｊ】．新中医，１９９７（Ｓ１）：２８９．　补中益气汤方中重用黄芪，补中益气，为君药。配伍人　参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益　中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血　和营，协人参、黄芪以补气养血；枳实替代陈皮，破气消结，　［３］厉兰娜．中药促胃动力的研究现状［Ｊ］．中医杂志，２０００，４１（１２）：７５３．　［４］邱茂良针灸学【Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８５：４１，１２７．　编辑：白莉编号：ＥＢ．１７０８３００８Ｆ（修回：２０１７－０９－２４）　四物汤联合增液汤加味治疗习，Ｉ贯ｆｌ生便秘的临床观察　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｓｉｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｚｅｎｇｙｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｈａｂｉｔｕａｌ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　张晓丽　（即墨市中医医院，山东　即墨，２６６２００）　中图分类号：Ｒ２５６．３５　【摘文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１７）２７．００２２．０４　证型：ＧＢＡ　要１目的：观察四物汤联合增液汤加味治疗习惯性便秘的Ｉ临床疗效。方法：２０１４年１Ｏ月一２０１６年９月，采用四物汤联　合增液汤加味治疗习惯性便秘患者９７例。腹胀脘痞明显者加少量厚朴，伴有心烦口干、舌红少津者加知母、石斛以清热养阴；　大便干结如球者合用五仁丸以润肠通便；血虚兼肾阴不足者，症见头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红脉数，用四物汤合六味　地黄汤加味，服用１个月为１个疗程，共治疗１～２个疗程。结果：８６例患者获得随访，随访时间１～３个月，平均２个月。根　据《中医内科病证诊断疗效标准》中便秘的疗效评定标准，治愈６５例、显效１２例、有效ｌ８例、无效２例，治愈率６７．０％、总有　效率９７．９％。结论：习惯性便秘患者要养成良好的生活习惯特别是排便习惯，多饮水，合理饮食，适当多吃高渣食物，适当增加　活动量。在此基础上，采用口服四物汤联合增液汤加味治疗习惯性便秘，临床疗效好，值得临床推广应用。　【关键词】便秘；中药疗法；四物汤；增液汤　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　Ｓｉｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｚｅｎｇｙｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｈａｂｉｔｕａｌ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｓｉｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｚｅｎｇｙｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４　ｔｏ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１６．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　５１　ｍａｌｅｓ　ａｎｄ　４６　ｆｅｍａｌｅｓ．ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ａｇｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　２４　ｔｏ　７８　ｙｅａｒｓ（Ｍｅａｎ＝４１．７　ｙｅａｒｓ）ａｎｄ　ｈｅ　ｔｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｒａｎｇｅｄ　ｆｒｏｍ　１　ｔｏ　７　ｍｏｎｔｈｓ（Ｍｅａｎ＝３　ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ　Ｓｉｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｐｌｕｓ　ｔｈｅ　Ｚｅｎｇｙｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｇｅｌｉｃａ　（３０ｇ），ｄｒｉｅｄ　ｒｅｈｍａｎｎｉａ　ｒｏｏｔ（１２ｇ），ｌｉｇｕｓｔｉｃｕｍ　ｗａｌｌｉｃｈｉｉ（６ｇ），ｒａｄｉｘ　ｓｅｒｏｐｈｕｌａｒｉａｅ（１５ｇ），ｒａｄｉｘ　ｐａｅｏｎｉａｅ　ａｌｂａ（１５ｇ），ｒａｄｉｘ　ｏｐｈｉｏｐｏｇｏｎｉｓ　（１５ｇ），ｐｏｌｙｇｏｎｕｍ　ｍｕｌｔｉｌｆｏｒｕｍ（１５ｇ）ａｎｄ　ｉｍｍａｔｕｒｅ　ｂｉｔｔｅｒ　ｏｒａｎｇｅ（１０　．Ａ　ｓｍａｌｌ　ａｍｏｕｎｔ　ｏｆｍａｇｎｏｌｉａ　ｏｆｉｆｃｉｎａｌｉｓ，ｒｈｉｚｏｍｅ　ｐｌｕｓ　ｄｅｎｄｒｏｂｉｕｍ，　ｄｅｎｄｒｏｂｅ，Ｗｕｒｅｎ　ｐｉｌｌｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｓｉｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｌｉｕｗｅｉ　Ｄｉｈｕａｎｇ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｆＬＷＤＨＴＪＷ）ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｄｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１７年第９卷第２７期　中华医学・气证．２３．　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂｖｉｏｕｓ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｄｉｓｔｅｎｔｉｏｎ，ｄｉｓｔｒａｃｔｅｄ　ｄｒｙ　ｔｈｒｏａｔ　ａｎｄ　ｒｅｄ　ｔｏｎｇｕｅ　ｗｉｔｈ　ｓｃａｎｔ　ｌｉｑｕｉｄ，ｄｒｙ　ａｎｄ　ｈａｒｄ　ｓｔｏｏｌ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ—ｉｎｓｕｆｉｆｃｉｅｎｃｙ　ａｎｄ　ｋｉｄｎｅｙ—ｙｉｎ　ｄｅｉｆｃｉｅｎｃｙ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｄｄ　ｔｈｅ　ｗｈｉｅｔ　ｈｏｎｅｙ（１　５ｇ）ｂｅｆｏｒｅ　ｗａｔｅｒ　ｓｅｒｖｉｎｇ　ｏｒｆ　ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　ｔｏ　２　ｃｏｕｒｓｅｓ，　ｅａｃｈ　ｃｏｕｒｓｅ　ｗａｓ　ｏｆ　１　ｍｏｎｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｌｏｓｔ　ｉｎ　ｈｅ　ｆｔｏｌｌｏｗｅｄ—ｕｐ　ａｎｄ　４　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆａｉｌｅｄ　ｔｏ　ｆｉｎｉｓｈ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｕｒｓｅｓ．８６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　１　ｔｏ　３　ｍｏｎｔｈｓ（Ｍｅａｎ　２　ｍｏｎｔｈｓ）．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｓｔｎｄａａｒｄ　ｏｆ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｅｘｔｒａｃｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，６５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，１２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，１　８　ｗｅｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ａｎｄ　２　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｔｈｅ　ｃｕｒｅｄ　ｗａｓ　６７．０％ａｎｄ　ｈｅ　ｔｏｔｔａｌ　ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｆｗａｓ　９７．９％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｏｒａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｓｉｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｚｅｎｇｙｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈａｂｉｔｕａｌ　ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ＳＯ　ｉｔ　ｗａｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；ＴＣＭ　ｔｈｅｒａｐｙ；Ｔｈｅ　Ｓｉｗｕ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｔｈｅ　Ｚｅｎｇｙｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１７．２７．０１１　便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正　常人每天排便１～２次或２～３天排便１次；便秘患者每周　排便少于２次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘系因　气阴不足或燥热内结、腑气不畅所致，严重影响生活质量。　２０１４年１０月一２０１６年９月，笔者采用四物汤联合增液汤加　味治疗习惯性便秘患者９７例，现总结报告如下。　１临床资料　本组９７例习惯性便秘患者，男性５１例，女性４６例；年　龄２４～７８岁，平均年龄４１．７岁；病程１～７个月，平均病　程３个月。均符合《中医内科病证诊断疗效标准》中便秘的　诊断标准：①排便时间延长，２天以上１次，粪便干燥坚硬；　②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急、神倦乏力、胃　纳减退等症；③排除肠道器质性疾病［１ｌ。　２方法　采用四物汤联合增液汤加味治疗。四物汤联合增液汤方　药组成：当归３０ｇ，生熟地各１２ｇ，川芎６ｇ，元参１５ｇ，赤白　芍各１５ｇ，麦冬１５ｇ，生何首乌１５ｇ，枳实ｌＯｇ。腹胀脘痞明　显者加少量厚朴，以增强行气之力；伴有心烦口干，舌红少津　者可加知母、石斛以清热养阴；大便干结如球，可合用五仁丸　以润肠通便；血虚兼。肾阴不足者，症见头晕耳鸣，腰膝酸软，　五心烦热，舌红脉数，可用四物汤合六味地黄汤加味，以滋　阴养血，润燥通便。水煎服，临服前加入白蜜１５ｇ。服用１个　月为１个疗程，共治疗１～２个疗程。　３结果　失访７例，未按要求完成疗程４例。８６例患者获得随访，　随访时间１～３个月，平均２个月。根据《中医内科病证诊　断疗效标准》中便秘的疗效评定标准［１１，治愈６５例，显效１２　例，有效１８例，无效２例，治愈率６７．０％、总有效率９７．９％。　４讨论　４．１便秘的病因［２１　①不良生活习惯：喜吃低渣精细的食物，缺粗纤维，使　粪便体积缩小，黏滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸　收而致便秘；②排便习惯：未养成定时排便的习惯，排便反射　受到抑制而引起便秘；③年龄：老年人便秘的患病率较青壮年　明显增高，主要是由于随着年龄增加，老年人的食量和体力　活动明显弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，使食物在　肠内停留过久，水分过度吸收引起便秘；④活动减少：某些疾　病和肥胖因素使活动减少，特别是因病卧床或坐轮椅的患者，　因缺少运动性刺激以推动粪便的运动，往往易患便秘；⑤精神　心理因素：患抑郁、焦虑、强迫症等心理障碍者易出现便秘；　⑥肠道病变：肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂　等，导致功能性出口梗阻引起排便障碍；⑦全身性病变：糖尿　病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等；⑧滥用泻药：长期使　用泻剂尤其是刺激性泻剂，造成肠道黏膜神经的损害，降低　肠道肌肉张力，导致严重便秘。　４．２便秘的预防［　①坚持参加锻炼：对６Ｏ岁以上老年人的调查表明，因年　老体弱极少行走者便秘的发生率占１５．４％，而坚持锻炼者便　秘的发生率为０．２１％，因此鼓励患者参加力所能及的运动，　如散步、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕　动能力。对长期卧床病人应勤翻身，并进行环形按摩腹部或　热敷；②培养良好的排便习惯：进行健康教育，帮助患者建立　正常的排便行为。可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可　稍等，以形成条件反射。同时，要营造安静、舒适的环境及　选择坐式便器；③合理饮食：老年人应多吃含粗纤维的粮食和　蔬菜、瓜果、豆类食物，多饮水，每日至少饮水１５００ｍＬ，尤　其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，　应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香　蕉等；④其他：防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，　积极治疗全身性及肛周疾病，调整心理状态，良好的心理状　态有助于建立正常排便反射。　４．３便秘的中医药治疗　便秘在伤寒、温热病等过程中出现者，多为热证。由于　内热肠燥，大便不能润下。同时因大便秘结而邪热不得下达，　在下则腹满胀痛，在上则烦躁不安，甚至神昏谵语。伴见壮　热，自汗口渴，脉象滑数，舌苔黄腻或干燥少液，治法采取　急下，用大、小承气汤。凡热盛便秘最易伤阴，引起咽喉肿　痛等证，故亦称急下存阴，用脾约麻仁丸和增液承气汤。热　证便秘用泻剂是一种常法，但不必要时并不以攻下为主法，　仅在处方内加入火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁等润肠药即可。表　里证并见的，还可用凉膈散表里双解。杂证上出现或单纯的　经常性便秘，有“热秘”“气秘～‘虚秘”“冷秘”４种。热秘　伴口臭溲赤，宜清润苦泻，用脾约麻仁丸、更衣丸；气秘伴胸　胁满闷，宜顺气行滞，用六磨汤：虚秘为头晕咽干，便后乏力　气短，宜养阴润燥或益气润肠，用五仁丸，黄芪汤；冷秘多　见于老人，伴有轻微腹痛，温轻减，脉象沉迟，宜温通破阴，　．２４．中华医学・气证　用半硫丸、苁蓉润肠丸。产后便秘，多由血虚，血虚则津液　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１７　Ｖｏ１．（９）Ｎｏ．２７　便秘，有较好疗效；或于前方中加明净石硫磺１～２ｇ，装胶　囊吞服亦可。水煎服，１剂／ｄ，分２次服。方中以附子温补脾　阳，祛除寒邪；大黄泻下，攻逐积滞，大黄性虽苦寒，但与辛　热之附子相配，而具有温下之功以攻逐寒积；干姜温中助阳，　助附子温阳祛寒；党参合甘草益气补脾，是其助阳须先益气之　意；甘草能调和药性，兼使药之功。锁阳补肾润肠以通便。　４．５四物汤联合增液汤的药理作用　四物汤联合增液汤方中当归补血养肝；熟地黄滋阴补血；　亏损，不能濡润肠道而致便秘，宜润下为主，在养血方内加　麻仁、柏子仁之类。除中药内服治疗外，针灸推拿［４　、穴位　ｌ埋线结合耳穴压豆［６】等中医外治法也能取得满意的治疗效果。　４．４便秘的中药内服效验方　便秘的中药内服效验方众多，常用的有：①润肠丸加减：　方药组成包括火麻仁、肉苁蓉、何首乌各３０ｇ，当归１５ｇ，桃　仁、羌活各１２ｇ，熟地２０ｇ。腹胀脘痞明显者，加厚朴１５ｇ以　增强行气之功；伴心烦口干、舌红少津者可加知母１２ｇ，石　斛１５ｇ以清热养阴；大便干结如球，可合用五仁丸以润肠通　便。水煎服，１剂／ｄ。当归、熟地、何首乌补血养阴；火麻　白芍药养血柔肝和营；川芎活血行气，畅通气血；玄参用其苦　成，滋阴润燥，壮水制火，启。肾水以滋肠燥；生地清热养阴，　壮水生津，以增玄参滋阴润燥之力；因肺与大肠相表里，故用　仁、桃仁、肉苁蓉润肠通便；羌活配合养血药能疏利血中气　滞，通润大便。②济川煎加味：方药组成包括党参、当归、牛　膝各１５ｇ，熟地、肉苁蓉各３０ｇ，泽泻、枳壳、熟附子、干姜　各１２ｇ，升麻１０ｇ。气虚者可加黄芪３０ｇ以益气；血虚加桑葚　子１５ｇ以养血；寒凝较甚，可予半硫丸口服以温阳散寒通便。　以上药物水煎服，１剂／ｄ，分２次服。１５ｄ为１个疗程。方　中以肉苁蓉、怀牛膝、熟地、当归温肾益精，养血润肠为主，　与升麻、泽泻、枳壳升清降浊相合，有欲降先升，寓通于补　之妙。在温润治本的前提下，考虑到肾虚气化失职，水液代　谢失常，以致浊阴不降，故以泽泻泄浊，枳壳寒肠理气，使　浊降腑通而大便得通。以增强润下之功。加入党参以治气虚，　使本方寓通于补，寓补于清。加熟附子、干姜温阳。③加味　增液汤：方药组成包括麦冬１０ｇ，生地、玄参、枯梗各５ｇ，大　黄、甘草各３ｇ。水煎服，１剂／ｄ，分２次服。１５ｄ为１个疗程。　本方具有养血润燥之功，适用于肠燥津亏之便秘，症见面色　微白，神疲气怯，腰酸软，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉　虚细。方中生地滋阴养血；元参、麦冬增液养阴；甘草补脾益　气；大黄散结通便；桔梗宣肺顺气通便。④增液汤合六味地黄　丸：方药组成包括生地、火麻仁各３０ｇ，怀山药２０ｇ，山萸肉、　牡丹皮、泽泻各１２ｇ，玄参、麦冬、柏子仁、瓜萎仁各１５ｇ。　年老阴血不足，可加桑葚子１５ｇ，核桃仁３０ｇ，肉苁蓉２０ｇ，　以养血滋肾；若大便干结难排，加大黄（后下）１０ｇ以助通便、　泻下存阴。以上药物，水煎服，１剂／ｄ，分２次服。方中生　地、玄参、麦冬为增液汤，增液生津行丹；生地、山萸肉、牡　丹皮、泽泻即寓六味地之意。滋补肾阴；火麻仁、柏子仁、瓜　蒌仁润肠通便。⑤加味通　汤：方药组成包括生地黄、熟地　黄、花粉各３０ｇ，白术、生甘草各１８ｇ，当归１２ｇ，升麻、桃　仁、红花各６ｇ。水煎服，１剂／ｄ，分２次内服，４周为１个疗程。　方中当归养血，生地、熟地清热养阴共为君药；桃仁、红花活　血祛瘀润肠为辅药；使以生甘草泻肠清热、调中和缓，升麻升　清降浊：更加花粉清热生津，白术健脾益气运化津液。全方有　大补阴液，健脾补肾养血，清热生津，活血润肠之功。⑥加　味滋阴润燥方：方药组成包括生首乌１５ｇ，玉竹、大腹皮、枳　壳、台乌药各１０ｇ，青皮、陈皮各５ｇ。以上药物，水煎服，１　剂／ｄ，分２次服。１５ｄ为１个疗程　方中何首乌、玉竹滋阴润　燥，大腹皮、枳壳破气消滞，使肠道滋润，气机通畅，则便　通利，症以得除。⑦温脾汤加味：方药组成包括党参１８ｇ。干　姜、制附子、炙甘草各１０ｇ，大黄６ｇ，肉苁蓉３０ｇ，锁阳、炙　紫菀各１５ｇ，桔梗５ｇ。气虚者加炙黄芪；血虚加当归。《太平　惠民和剂局方》半硫丸，能温通寒凝而开闭结。对老人降虚　甘寒之麦冬，滋养肺胃阴津以润肠燥。　４．６便秘的饮食疗法　①黄芪笋鱼汤：黄芪１０～２０ｇ，党参１５～３０ｇ，黑芝　麻（布裹）１２～２４ｇ，玉竹１５～３０ｇ，陈皮５ｇ，笋壳鱼　１００～１５０ｇ。鱼去鳃鳞洗净，加入上述中药煲汤，适用鱼气　虚便燥，津液不足之便秘。②橘皮饮：材料：橘皮若干，白　糖、蜂蜜适量。将橘皮切成细丝，加白糖、蜂蜜适量，煮沸，　冷却，每次１汤匙，每日服３次，可治便秘，经常喝点蜂蜜　水，也可解除便秘之苦。⑧雪耳大枣汤：雪耳１０ｇ，大枣１５　枚，冰糖适量。将上述材料放盅内隔水炖１ｈ后服食。适用　于便结难解，头晕心悸，面黄苍白者。④百合汤：百合５０ｇ，　蜂蜜适量。百合加水煮至熟透，加蜂蜜适量服食。适用于便　结如羊粪，手足心热，咽干口燥者。⑤首乌红枣粥：何首乌　２０～３０ｇ，大米６０ｇ，红枣１０枚，冰糖适量。何首乌先煎，　再加大米、红枣煮粥，适合于血虚便秘。⑥菠菜猪血汤：菠　菜２００ｇ，猪血１５０ｇ，盐少许。将新鲜菠菜洗净切断，猪血切　成块状，加清水适量煮汤，调味即可。佐餐，饮汤吃菜。每　日或隔日１次，连服２～３次。适用于便秘体实者。⑦肉苁　蓉粥：肉苁蓉１５ｇ，羊肉１００ｇ，粳米５０ｇ。肉苁蓉入锅，加水　１０００ｍＬ，煎汤去渣取汁。羊肉切片，加水５００ｍＬ，煮烂后　入粳米、药汁，共煮粥。每日早、晚空腹温热服食。用于便　秘。⑧黄芪蜜茶：黄芪１５ｇ，蜂蜜３０ｇ。黄芪入砂锅，加清水　５００ｍＬ，煎至３００ｍＬ，去渣取汁，入蜂蜜，和匀煮１～２沸。　不拘时代茶饮。适用于气虚便秘。⑨木耳海参炖猪肠：木耳　１５ｇ，海参３０ｇ，猪大肠１５０ｇ，盐、酱油、味精各少许。猪大　肠翻开洗净，加水同木耳、海参炖熟，入调料。吃木耳、海　参、大肠，饮汤。用于便秘。⑩决明苁蓉茶：决明子、肉苁蓉　各１０ｇ，蜂蜜适量。决明子炒熟、研细，与肉苁蓉同加沸水冲　泡，滤液，加蜂蜜。代茶饮。用于习惯性便秘，老年性便秘。　⑩蜂蜜麻油冲蛋花：蜂蜜３０ｇ，麻油１５ｇ，鸡蛋２个。水烧沸，　打入鸡蛋呈蛋花汤，用此汤冲蜂蜜、麻油，搅匀。１剂／ｄ，２　次／剂，连服数日。适用于阴虚便秘。　４．７小结　便秘多因气阴不足或燥热内结、腑气不畅所致，严重影　响生活质量。治疗习惯性便秘，患者要养成良好的生活习惯，　特别是排便习惯，多饮水，合理饮食，适当多吃高渣食物，　适当增加活动量。在此基础上，采用中医药治疗习惯性便秘　具有临床优势。本组患者观察结果显示，采用口服四物汤联　合增液汤加味治疗习惯性便秘，临床疗效好，值得临床推广　应用。　ＣＪＣＭ中医临床研究２０１７年第９卷第２７期　参考文献：　【ｌ】国家中医药管理局．便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定一中华人　民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》ｆＺＹ／ＴＯ０１．１．　９４）［Ｊ］＿辽宁中医药大学学报，２０１３（４）：２１０．　【２］陈冬梅．两种灌肠方法在老年便秘患者护理中的应用［Ｊ］．亚太传统医　药，２０１０，６（１０）：１８４．１８５．　中华医学・血证．２５．　作者简介：　张晓丽，女，副主任医师，硕士学位，即墨市中医医院肛肠科主　任，从事肛肠外科专业２０年。擅长肛肠科常见病的手术治疗，对重　度环状混合痔、复杂性肛瘘的手术有独到见解，擅长中西医结合治疗　溃疡性肠炎、肠易激综合征、便秘、直肠前突、直肠黏膜松弛等疑难　杂病，擅长电子结肠镜的检查及镜下治疗。　［３］葛艳平．老年慢性便秘的中西药结合疗法［Ｊ】．中国中医药现代远程教　育，２０１１，５（１０）：１３５—１３６．　［４】袁文杰，王燕．针灸推拿治疗老年性便秘临床分析［Ｊ】．中医临床研　究，２０１６，８（９）：１０１—１０２．　【５］徐守臣．雷火灸结合半硫丸治疗阳虚便秘３９例［Ｊ］．中医临床研　究，２０１５，７（３４）：４３—４４．　［６】李小玲，王坚，魏晓丹，等．穴位埋线结合耳穴压豆治疗结肠慢传输型　便秘的ｌ临床研究［Ｊ］＿中医临床研究，２０１５，７（２４）：ｌ１４．１１６．　编辑：赵聪编号：ＥＢ．１７０８３００９Ｆ（修回：２０１７．０９．２２）　子宫内膜异位症不孕的治疗现状　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　曹军民　魏金波　王艳波　崔宇红　李　丽－　（１．甘肃中医药大学，甘肃兰州，７３００００；２．甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州，７３００５０）　中图分类号：Ｒ２７１．１４　【摘文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１７）２７．００２５．０４　证型：ＢＤＧ　要】子宫内膜异位症（ＥＭｓ）是常见的妇科病。该病症可以导致高达３０％～５０％的ＥＭｓ患者不孕，严重影响女性健　康和生活质量。如何在临床治疗过程中，运用有效的治疗方法提高患者的生育能力是备受医学界关注的问题。本文概述了子宫内　膜异位症不孕的中、西医治疗方法，中西结合治疗方法及各自的疗效并指出中西医结合治疗该病症的优势。各治疗方法及疗效如　下。中医治疗方法有辨证治疗、专方治疗、周期治疗。辨证治疗的方法主要是补肾化瘀法和活血化瘀法。就补肾化瘀法文中介绍　了贺希的报道及岳会群的对照试验，就活血化瘀法文中介绍了郝峻峰成功治疗继发性不孕患者的案例及曾静雯的ＥＭｓ大鼠模型　试验。在专方治疗方面，本文中列举了韩冰、夏天和蔡小荪在治疗子宫内膜异位症不孕时所采取的专方及疗效。在周期治疗方　面，本文中概述了王子瑜、刘海燕、刘蓝笛各自在经前、经期、经后所采取的不同治疗方法和方药及其疗效。西医治疗方法有期　待疗法、药物疗法和手术疗法。期待疗法因自然妊娠率极低，不主张采用。药物治疗并不能提高患者的生育能力，只能延缓复　发。手术治疗是采用腹腔镜手术，该治疗方法能有效提升妊娠率，但术后易复发。中西医结合治疗的方法有中、西药结合治疗和　手术联合药物治疗。在中、西药结合治疗方面文中介绍了付蒙、郭丽娜、贾素敏、陈丹利用中、西药结合的方法成功治疗子宫内　膜异位症不孕的案例及实验；在手术联合药物治疗方面，文中介绍了蒋袁园的腹腔镜手术联合药物治疗对照试验和张会美、叶青、　曾诚在腹腔镜手术联合药物治疗方面的观点。　【关键词】子宫内膜异位症；不孕；治疗　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ（ＥＭｓ）ｉｓ　ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃａｎ　ｃａｕｓｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｆｏｒ　３０％～５０％ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＥＭｓ，ｗｈｉｃｈ　ｈａｓ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｎ　ｗｏｍｅｎ’ｓ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｌｉｆｅ．Ｈｏｗ　ｔｏ　ｕｓｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｉｓ　ａ　ｐｒｏｂｌｅｍ　ｃｏｎｃｅｍｅｄ　ｂｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｐｒｏｖｉｄｅｓ　ａｎ　ｏｖｅｒｖｉｅｗ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｆｉｔｙ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ，ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ＴＣＭ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｒｅ　ａｌｓｏ　ｐｏｉｎｔｅｄ　ｏｕｔ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｔｈｅｓｉｓ．Ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ａｒｅ　ａｓ　ｆｏｌｌｏｗｓ．Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｐｅｃｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｅｒｉｏｄｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｆｅｒｓ　ｔｏ　ｈｅ　ｔｔｈｅｒａｐｙ　ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｒｅｍｏｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｂｙ　ｉｎｖｉｇｏｒａｔｉｎｇ　ｋｉｄｎｅｙ　ｏｒ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｐｒｅｓｅｎｔｓ　Ｈｅ　Ｘｉ’Ｓ　ｒｅｐｏｒｔ　ａｎｄ　Ｙｕｅ　Ｈｕｉｑｕｎ’Ｓ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｒｔｉａｌｓ．Ａｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｂｌｏｏｄ　ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｒｅｍｏｖｅ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓ　Ｈａｏ　Ｊｕｎｆｅｎｇ’Ｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ａｎｄ　Ｚｅｎｇ　Ｊｉｎｇｗｅｎ’Ｓ　ＥＭｓ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ　ｔｅｓｔ．Ｉｎ　ｔｅｒｍｓ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｐａｐｅｒ　ｃｉｔｅｓ　Ｈａｎ　Ｂｉｎｇ’Ｓ，Ｘｉａ　Ｔｉａｎ’Ｓ　ａｎｄ　Ｃａｉ　Ｘｉａｏｓｕｎ’Ｓ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｉｎ　ｒｅａｔｔｉｎｇ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｅｆｉｃａｃｙ．Ａｓ　ｆｆｏｒ　ｐｅｒｉｏｄｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ．ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｂｙ　Ｗａｎｇ　Ｚｉｙｕ，Ｌｉｕ　Ｈａｉｙａｎ　ａｎｄ　Ｌｉｕ　Ｌａｎｄｉ　ｉｎ　ｄｅａｌｉｎｇ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｙ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｅｎｄｏｍｅｔｔｒｉｏｓｉｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌ，　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｍｅｎｓｔｒｕａｌ　ｐｅｒｉｏｄ　ａｒｅ　ｏｕｔｌｉｎｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ．Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｅｘｐｅｃｔａｎｔ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ