心衰是指心体受损，脏真受伤，心脉“气力衰竭”所致的危重病症。心衰指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。
本病相当于西医学所说的心力衰竭。 【病因病机】
心衰是因心痹、肺心病、心瘅、胸痹（心痛）、高原胸痹或风眩等病，病程日久，或过度劳累，损伤心气，阳气虚衰，搏血或运血无力，气虚血瘀，心脉不畅等引起。或突发心动悸，本已虚弱之心气无力以应，而诱发或加剧心衰。心阳不足，经气不利，血行不畅，水气内停，泛滥肌肤，凌心射肺，则发为心悸、喘促、水肿等症，而为心衰。
[中医诊断方法]
1、问诊 以心悸，喘促，水肿为主证。轻者，劳累后心悸，气短；重者，动则喘促，心悸澹澹而动，水肿尿少，甚则静息亦喘，倚息不得卧，心中澹澹大动，尿少水肿加重。多伴咯血，脘腹胀痛，恶心纳呆等。既往多有卒心痛、痰饮、水肿、肺胀、风旋病史。
2、闻诊 气息短促，语音前轻后重，甚至喉中痰鸣，心脏听诊多可闻及病理性杂音及心律失常，两肺可闻及湿罗音。
3.望诊 精神萎靡，或烦躁不安，甚则昏厥谵妄，汗出或大汗淋漓，口唇、爪甲青紫，咯痰呈粉红，泡沫状，舌淡或紫黯，舌系带络脉粗紫，苔薄白或白腻、黄腻。水肿轻者，足附浮肿；重者，四肢、躯干水肿；甚者，胸水腹水。胸部X线示：心脏扩大，肺间质水肿、胸水等。颈动脉搏动图示：射血期前时间（PEP）增大 ，左室射血时间（LVET）缩短。中心静脉压或肺楔压升高，心指数降低。
4.切诊 切虚里多动而应手，鼓动疾数，胁下痞块，肢末欠温或四肢湿冷，脉见数、促、结、代、雀啄、、釜沸、屋漏等。
【诊断要点】
1、病程迁延缓慢，具有心痹、肺心病、心瘅、胸痹（心痛）等器质性心脏病的基础，常于劳作、或夜间平卧时、或有其他疾病时诱发或加重。
2、平时有心悸，气促，胸闷等症，发作时诸症加重，端坐不能平卧，下肢水肿，甚或有腹水，少尿，腹胀纳差，咳吐痰涎或咯血。
3、口唇紫绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大压痛，心界扩大，脉搏增快，肺底或全肺有湿啰音等。
4、X线、超声心动图等检查示心室、心房扩大。 5、具有原心脏病的症状和体征。
【类病鉴别】
1、支饮：亦有心悸、气促等症状，但具有心包积液症状和体征，如奇脉、脉压小、心音遥远等，X线及B型超声波检查可明确诊断。
2、心痹：心衰常为心痹等病的发展，当出现气喘不能平卧，下肢水肿，心界明显扩大等，应有心衰的诊断。
3、哮病：无心脏病史，以发作性喉间哮鸣有声为特征。哮病日久可形成肺心病而出现心衰。
4、肺胀：有久咳、哮病等病史，有桶状胸、肺部叩诊呈过清音等体征，X线胸透示透亮度增加。
5、肾水等：小便常规见蛋白、管型等。
[论治]
（一）治疗原则
心衰的发生机理在于心体受损，真气衰竭，心脏瘀阻，水饮内停。故其治疗原则当以“损其心者，调其营卫”，祛邪扶正，标本同治为主，以强心利水，活血化瘀为根本大法。
（二）急救处理]
1、半卧位 两腿自然下垂，及时吸出咽喉部、呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。 2、吸氧 鼻导管或面罩吸氧。水凌心肺，咯粉红色泡沫样痰时，氧气可通过75%酒精湿化后吸入。
3、中成药 （1）增强心气：①万年青注射液：6-10ml，加入5%葡萄糖250 ml，每日1次，静脉滴注。
②蟾力酥注射液：2-4 ml，每日2次，肌内注射。
③福寿草：2 ml，每日2次，口服；0.25-0.5mg，加入25%葡萄糖20 ml，每日1-2次，静脉推注。
④葶苈子粉：1-2g，每日3次，口服。
⑤罗布麻叶根：用8%罗布麻煎剂，每次100 ml，每日2次，口服。若心率减至80-90次/分，改为每次50ml，每日1次，口服。
⑥北五加皮粗甙：每次20mg，每日3次，口服，2日后改为每日20-40mg维持。 此外，参附注射液、生脉注射液、铃兰、夹竹桃等亦可选用。
（2）清热解毒：①双黄连粉针剂：60 mg/kg，加入 5%葡萄糖注射液500ml，每日1-2次，静脉滴注。
②血塞通注射液：10-20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，每日1-2次，静脉滴注。 ③脉络宁注射液：10-20 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml，每日1次，静脉滴注。 （3）平肝熄风：①汉防已甲素注射液：4 ml，每日2次，肌内注射。 ②天麻注射液：4 ml，每日2次，肌内注射。 ③羚羊角粉：0.6g，每日3次，吞服。
4、针灸 （1）针刺：取内关、间使、心俞、神门、足三里。气促配膻中、肺俞；腹胀配中脘、支沟；尿少配肾俞、三阴交。虚补实泻手法，一般不留针。
（2）灸法：水肿不消者，灸水分、气海。
（三）辨证论治 1、心阳气虚证
证候：心悸，气短，胸闷，神疲乏力，头晕，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法与主方：补阳益气。保元汤（黄芪 人参 甘草 肉桂 生姜）。
优化：可加白术、茯苓、远志等；下肢水肿明显，加猪苓、泽泻、前仁、五加皮等。 2、心肾阳虚证
证候：心悸，面色淡白，肢冷，口唇青紫，或见腰膝酸软，舌质淡嫩，苔薄白，脉弱而数。
治法与主方：温补心肾。参附汤（人参 附子 生姜 大枣）合金匮肾气丸（熟地 山药 山茱萸 泽泻 丹皮 茯苓 炮附子 肉桂）。
优化：心悸、喘促明显，加葶苈子、桂枝、杏仁、酸枣仁等。 3、阳虚水泛证
证候：心悸气喘，胸闷不适，小便短少，下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。 治法与主方：温阳利水。真武汤（炮附子 白术 茯苓 白芍 生姜）合苓桂术甘汤（茯苓 桂枝 白术 甘草）。
优化：双颧紫暗、瘀血症状明显，加黄芪、丹参、三七、茜草等。 4、心气阴两虚证
证候：心悸，气短，下肢水肿，心烦失眠，舌质偏红或紫暗少津，脉细数或促。 治法与主方：益气滋阴。炙甘草汤（炙甘草 麦冬 生地 生姜 大枣 阿胶 火麻仁 人参 桂枝 白酒）。
优化：水肿明显，加茯苓、泽泻、前仁；心烦、失眠，去桂枝、白酒，加酸枣仁、远志、茯神。
5、阴阳两虚证
证候：胸闷心悸，难以平卧，下肢水肿，畏寒肢冷，五心烦热，喜冷饮，舌质红，少苔，脉细数。
治法与主方：温阳滋阴。济生肾气丸（熟地 茯苓 泽泻 山药 山茱萸 附子 肉桂 前仁 牛膝）合生脉散（人参 麦冬 五味子）。
优化：心悸，加酸枣仁、磁石；烦热、舌红，去肉桂、附子。 6、气虚血瘀证
证候：心悸气短，胸闷胸痛，神疲乏力，食少腹胀，下肢微肿，舌质淡紫，脉弱而结。
治法与主方：补气行瘀。补阳还五汤（黄芪 当归尾 赤芍 地龙 川芎 桃仁 红花）。 优化：食少、腹胀，加党参、白术、厚朴；水肿，加茯苓、泽泻、薏苡仁。 （四）特色疗法
1.针灸疗法：主穴为大椎、风门、肺俞，手法为点刺，不留针，起针后加拔火罐。阳虚明显者艾灸关元、气海、神阙。气阴两虚者取穴肾俞、神门、心俞、劳宫，用补法。
2.、单方验方：
（1）黄芪10g，附片6g，葶苈子10g，甘草6g，水煎服，每日1剂。 （2）金匮肾气丸，每次10g，每日2~3次。 （五）西医西药
主要治法有强心、利尿、扩血管。常用西地兰、地高辛、双氢克尿塞、氨苯喋啶和消心痛等
【调护】
1.密切观察病情进退变化，监测生命体征及心悸、喘促、水肿、尿量等情况，并详加记录。
2、体贴、关怀病人，减少病人恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
3、饮食清淡，适当限制食盐的摄入。一般控制在每日5g以下，病情严重时应控制到每日1g。
4、加强皮肤护理，定期翻身，清洁皮肤，防止褥疮发生。
5、保证适当的休息和充足的睡眠，病室要安静，空气流通。如烦躁者，可予针刺耳穴心、神门或内关；或口服利心丸、酸枣仁粉、琥珀粉以安神定悸。
［难点分析］
心衰的转归主要取决于病情的轻重与救治的及时、得当与否，心悸、喘促、水肿的发作程度，心脏功能等可作为判断预后的指标。如见厥、脱、心动悸、神昏等变证者，多提示预后不良。要积极防治原发病，防止各种诱因，注意精神调摄，饮食有节，避免劳累，节制房事，进行必要的保健活动，增强体质。本病为心之重病，又多为心系疾病后期表现，应积极救治，若心衰严重，可表现阴阳离决之危候。抢救要中西医结合，中医积极参与。 ［疗效评价］
2010年急诊科接收急性创伤病人57人次，经院前院内处理，无一例死亡，有效率100%，患者及家属满意度100%，并安全送入内科。
宜章县中医医院急诊单味中药颗粒
配方处方
附子1包，相当于饮片3克； 人参1包，相当于饮片5克； 麦冬1包，相当于饮片10克； 五味子1包，相当于饮片6克。
独参汤：每次人参4-6包，相当于饮片20-30克。温开水冲服。脱证，急救用。
参附汤：每次人参3-6包，附子1-3包；相当于饮片人参15-30
克，饮片附子3-9克。温开水冲服。脱证，亡阳证。急救用。（注：附子用量不能超过4包。）
参麦饮：每次人参3-6包，麦冬1-2包，五味子1包；相当
于饮片人参15-30克，饮片麦冬10-20克，五味子6克。温开水冲服。脱证，气阴两虚证。急救用。
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