施检表130 JTGF30-2003 公路水泥混凝土路面施工技术规范 编号：_______________
项目名称 合 同 段 单位工程 桩号范围 拱顶内线标高 分部工程 分项工程 工程部位 施工日期 隧底中心标高 设计(m) 实测偏差mm （m） 线路右侧 设计 实测 偏差 施工单位 监理单位 检验单位 检测日期 拱顶水平宽度（mm） 起拱线水平宽度 (mm) 线路右侧 线路左侧 实偏差 测 桩号 线路左侧 设计实测偏差（m） （m） （mm） 设偏实测 设计 实测 偏差 设计 计 差 自检意见 监理意见 施工员： 隧道工程师： 质检工程师： 监理工程师：
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