风 眩
【定义】
风眩指因肝肾阴虚阳亢、风阳上扰，气血逆乱所致。以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。
本病相当于现代医学的高血压病。 【病因病机】
风眩之病位虽在心脉，影响脑神，但其因常与肝肾阴虚阳亢有关。素体阳盛，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。
【诊断要点】
1.以中老年发病为多，起病一般较缓慢，可有家族史。
2.有头晕头痛，眼花耳鸣，头重脚轻感，常伴失眠，健忘，烦躁易怒等症状。
3.面赤，血压增高，成人高于140/90mmhg。
4.能除外症状性高血压，如风水、肾水、厥头痛等所致血压增高者。 【类病鉴别】
l、厥头痛：突出剧烈头痛，面白汗出，恶心呕吐，血压显著升高等，其症状较风眩严重而凶险。
2、虚眩：以眩晕、疲乏，脉弱等为主症，血压不高反低。
3、耳眩晕：多为突发剧烈眩晕，有恶心呕吐，耳鸣，水平性眼球震颤，血压多在正常范围。
【辨证分型】 1． 肝阳上亢
证候：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红耳赤，急躁易怒，口苦。 脉象：舌红，苔黄。 脉象：弦数。
治法：平肝潜阳
方药：天麻钩藤饮加减: 天麻、钩藤(后下)、右决明(先煎)、栀子、
黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神。
针灸：主穴太冲、曲池、合谷、太阳，泻法。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感 、神门、心、肝。 中药穴位敷贴：降压膏（吴茱萸、附子）敷神阙、双涌泉。 2 风痰上扰
证候：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖 舌象：苔白腻。 脉象：脉弦滑。 治法：祛风化痰
方药：半夏白术天麻汤加减：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
针灸：主穴足三里、三阴交、丰隆，平补平泻。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、脾。 中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。 3 瘀血内停
证候：头晕头痛，痛如针刺，或胸闷钝痛，唇舌青紫。 舌象：舌有瘀点、瘀斑。 脉象：脉细或涩。 治法：活血化瘀
方药：通窍活血汤加减：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香。
针灸：主穴太溪、三阴交、太冲，补法。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、心、肝。
中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。 4 肝肾阴虚
证候：头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，五心烦热，肢体麻木，腰膝酸软，头重脚轻。 舌象：舌红少苔。 脉象：脉弦细数。 治法：滋补肝肾
主方：六味地黄丸加减：熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓。 针灸：主穴太溪、三阴交、太冲，补法。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、肝、肾。 中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。 5 阴阳两虚
证候：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲，五心烦热，畏寒肢冷，心悸腰酸。 舌象：舌淡少津。 脉象：脉弱而数。 治法：滋阴补阳
方药：金匮肾气丸：干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子。
针灸：主穴太溪、三阴交、太冲，补法。
耳针：降压沟、肾上腺、耳尖、降压点、交感、神门、脾、肾。 中药穴位敷贴：降压膏敷神阙、双涌泉。
【难点分析】
风眩的中医治疗中患者的临床症状缓解速度慢，对难治性高血压疗效欠佳，难治性高血压(RH)的产生机制是多方面的，钠水潴留导致血容量增
加，吸烟、肥胖或过量饮酒促发难治性高血压，药物的影响，治疗的依从性，继发性高血压，假性抵抗等，对于上述情况目前还是以中西医结合治疗为主，中药和降压药配合使用。 【疗效评定】
1.治愈：症状消失，血压恢复正常。 2.好转：血压控制较好，症状减轻。 3.未愈：症状、血压无改善。
原发性高血压
【定义】
原发性高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压称为高血压病。 【诊断标准】
非药物状态下二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 血压水平的定义和分类
类 别 正常血压 正常高值 l级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 收缩压(mmHg) ＜120 120～139 140～159 160～179 ≥180 ≥140 舒张压(mmHg) ＜80 80～89 90～99 100～109 ≥110 ＜90 注：当收缩压和舒张压分属不同分级时，以较高级别为标准。 【临床表现】
一、一般表现：可有头痛、头晕、眼花、耳鸣、疲劳等症状。体检时可听到A2亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。 二、并发症：日久可有心、脑、肾、视网膜等靶器官损害。 1、心：左心室肥厚，扩大，最终导致心力衰竭；可促使动脉粥样硬化的发生和发展，而出现冠心病。
2、脑：日久可引起短暂脑缺血发作，脑血栓形成、脑出血等；血压极度升高易致急性脑水肿，可形成高血压脑病。
3、肾：可致进行性肾硬化，出现蛋白尿、肾功能损害。
4、视网膜：视网膜血管痉挛，动静脉交叉、压迫，视网膜渗出、出血，视神经乳头水肿。
【实验室检查】
1.常规检查：尿常规，血糖，血脂，肾功能，电解质，血尿酸，血同型半胱氨酸（hcy），心电图，胸片，腹部B超。
2.特殊检查：24小时动态血压监测（ABPM），超声心动图，TCD，颈动脉彩超，眼底检查。
【危险度分层】
心血管疾病危险因素包括：男性大于55岁，女性大于65岁；吸烟；血胆固醇大于5.72mmol/L,或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C大于3.3mmol/L,或高密度脂蛋白胆固醇小于1.0mmol/L;早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄小于50岁）；腹型肥胖（腹围：男性≥85cm，女性≥80cm），或体重指数大于28Kg/m ；高敏C反应蛋白≥ 1mg/dl;缺乏体力活动。
用于分层的靶器官损害：左心室肥厚（心电图或超声心动图）；颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中层厚度大于等于0.9mm;血肌酐轻度升高：男性115-133umol/L,女性107-124umol/L;微量白蛋白尿30-300mg/24h,或尿蛋白/肌酐比值：男性大≥22mg/g,女性≥31mg/g。
用于分层的并发症：心脏疾病（心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建，心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作）；
肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高男性超过133vmol/L或女性超过124vmol/L,临床尿蛋白尿大于300mg/24h）;血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）；高血压视网膜病变(出血或渗出，视乳头水肿)。
高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压
1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或 高危 高危 极高危 糖尿病，或靶器官损害
有并发症 极高危 极高危 极高危
【临床类型】
一、恶性或急进型高血压：临床特点：①发病急骤，多见于中、青年；②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；③头痛、视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿；④肾脏损害突出，表现持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全；⑤进展迅速，预后不佳，可死于肾衰竭，脑卒中或心力衰竭。
二、高血压危重症：
(一)高血压危象：血压明显升高(260／120mmHg)，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肿水肿、高血压脑病。
(二)高血压脑病：临床表现为严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊、严重者可抽搐、昏迷。
三、老年人高血压：年龄超过60岁达高血压珍断标准，临床特点：①多以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压；②部分老年人高血压是由中年原发性高血压延续而来，属收缩压和舒张压均增高的混合型：③靶器官
心、脑、肾常有不同程度损害，如心衰、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全等常见：④易出现血压波动及体位性低血压。
【鉴别诊断】与肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜鉻细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣征等继发性高血压区别。 【治疗】 一、非药物治疗
(一)合理膳食：
1、限制钠盐摄入，每人每日食盐量<6g：
2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，加吃蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙：
3、限制饮酒，戒烟。 (二) 适量运动，减轻体重。
(三) 减轻精神压力，保持乐观心态。 二、药物治疗 (一)利尿剂： 1.噻嗪类：氢氯噻嗪。 2.袢利尿剂：呋噻米。
3.保钾利尿剂：氨体舒通，氨苯蝶啶。 (二)β受体阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔等。
(三)钙离子拮抗剂（CCB）：尼群地平，硝苯地平，非洛地平，氨氯地平等。
(四)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利，贝那普利等。 (五)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB): 氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦等。
(六)α受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪等。
(七)中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定
(八)特殊用药选择
l、合并有心力衰竭者，宜选择ACE抑制剂、ARB尿剂。
2、老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂，长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
3、合并糖尿病，蛋白尿，中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACE抑制剂、ARB。（cr＜265umol/L)
4、心肌梗死后患者，可选择β受体阻滞剂或ACE抑制剂．稳定型心绞痛患者，可选用钙通道阻滞剂。
5、伴有脂质代谢异常的可选用a受体阻滞剂，不宜用B受体阻滞剂及利尿剂。
6、妊娠者，不宜用ACE抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴。
7、合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病者不宜用B受体阻滞剂，痛风者不宜用利尿剂，合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂。
【血压控制目标】
原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，一般主张血压控制目标值至少＜140／90mmHg。中青年患者小于60岁，高血压合并糖尿病或肾脏病变者，应使血压降压至130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140-150mmhg,舒张压＜90mmhg但不低于65-70mmhg。 【疗效判定标准】
血压疗效判定标准：
1、显效：（1）、舒张压下降10mmhg以上，并达到正常范围；（2）、舒张压虽未降至正常，但已下降20mmhg或以上。
2、有效：（1）、舒张压下降不及10mmhg，但已达到正常范围；（2）舒张压较治疗前下降10～19mmhg,但未达到正常范围；（3）、收缩压较治疗前下降30mmhg以上。须具备其中1项。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容