大承气汤加减治疗术后早期炎性肠梗阻的Meta分析

５２　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｉｌ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１７，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１　［文章编号］１０００－２２００（２０１７）０１４３０５２－０５　・临床医学・　大承气汤加减治疗术后早期炎性肠梗阻的Ｍｅｔａ分析　刘涛　，雷星　，刘勇峰　，张汝一　［摘要］目的：评价大承气汤加减联合西医治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法：在中国期刊全文数据库、中国生物医　学文献数据库、万方等数据库检索相关文献，利用ＲｅｖＭａｎ５．２软件对数据进行统计分析。结果：共纳入２ｌ项研究，ｌ　３０７例　患者。Ｍｅｔａ分析结果显示：大承气汤加减联合西医治疗术后早期炎性肠梗阻的治愈率高于单纯西医治疗［ＯＲ＝５．１６，９５％ＣＩ　（３．３０—８．０６），Ｐ＜０．Ｏ１］。大承气汤加减联合西医治疗组的肛门恢复排气时间短于单纯西医治疗组［ＷＭＤ＝一１．５０，９５％ＣＩ　（一１．９５～一１．１５），Ｐ＜０．０１］，住院时间短于单纯西医治疗组［ＷＭＤ＝一３．４５，９５％Ｃｔ（一４．５５一一２．３５），Ｐ＜０．０１］，血清白　细胞介素　水平低于单纯西医治疗组［ＳＭＤ＝一６．０１，９５％Ｃ／（一９．１９～２．８４），Ｐ＜０．Ｏ１］；２组血清肿瘤坏死因子一　水平差异　无统计学意义［ＳＭＤ＝一１．８７，９５％　（一４．００～０．２７），Ｐ＞０．０５］。结论：大承气汤加减联合西医治疗能有效提高术后早期炎　性肠梗阻的治愈率，缩短肛门恢复排气时间和住院时间，降低患者血清白细胞介素　水平。　［关键词］术后早期炎性肠梗阻；大承气汤；Ｍｅｔａ分析　［中图法分类号］Ｒ　５７４．２　［文献标志码］Ａ　ＤＯＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｅｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００—２２００．２０１７．０１．０１４　Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｌ１Ｕ　Ｔａｏ　，ＬＥＩ　Ｘｉｎｇ　，ＬＩＵ　Ｙｏｎｇ－ｆｅｎｇ２ＺＨＡＮＧ　Ｒｕ—ｙｉ　，（ｊ．Ｇｒａｄｕａｔｅ　Ｓｃｈｏｏｌ，Ｇｕ＆ｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕｉｙａｎｇ　Ｇｕｈｈｏｕ　５５０００４；　２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆ　ｏＹａｈ　ａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｈ　ａｎ　Ｓｈａｎｘｉ　７１６０００，Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅａｒｃｈｅｄ　ｆｒｏｍ　ＣＮＫＩ，ＣＢＭ　ａｎｄ　Ｗａｎｆａｎｇ　ｄａｔａｂａｓｅ，ａｎｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ＲｅｖＭａｎ５．２　ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｗｅｎｔｙ—ｏｎｅ　ｓｔｕｄｉｅｓ　ａｎｄ　１　０３７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｅｌｉｔｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｄａｅｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［ＯＲ＝５．１６，９５％ＣＩ（３．３０　ｔｏ　８．０６），Ｐ＜　０．０１］．Ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ａｎｕｓ　ｅｘｈａｕｓｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［ＷＭＤ＝一１．５０，９５％ＣＩ（一１．９５　ｔｏ一１．１５），Ｐ＜０．０１］．Ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｄａｅｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ［ＷＭＤ＝一３．４５，９５％Ｃ／（一４．５５　ｔｏ一２．３５），Ｐ＜０．０１］．Ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅＩ　ＳＭＤ＝一６．０１，９５％Ｃ／（一９．１９　ｔｏ　２．８４），Ｐ＜０．０１］．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｍ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｕｍｏｒ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｆａｃｔｏｒ—ｏｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ［ＳＭＤ＝一１．８７，９５％ＣＩ（一４．００　ｔｏ　０．２７），Ｐ＞０．０５］．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｌａｍｍａｔｏｒｆｙ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ，ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｏｆ　ａｎｕｓ　ｅｘｈａｕｓｔ　ａｎｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ，ａｎｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｓｅｒｕｎ＊ｌ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一　６　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｌａｍｍａｔｆｎｏｒｙ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｕｃｔｒｉｏｎ；Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ｍｅｔａ—ｎａｌａｙｓｉｓ　黎介寿院士在１９９５年全国胃肠外科学术会议　上首次提出术后早期炎性肠梗阻（ｅａｒｌｙ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＥＰＩＳＢＯ）的概　念　。ＥＰＩＳＢＯ是腹部手术后早期（２周左右），由于　腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和　［收稿日期］２０１５．１０－２８　［基金项目］陕西省科学技术研究社会发展攻关项目（２０１４Ｋｌ２－０６）　［作者单位］１．贵州医科大学研究生院，贵州贵阳５５０００４；２．延安　大学附属医院普外科，陕西延安７１６０００　渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连　性肠梗阻　Ｊ。由于外科手术治疗易导致患者肠管　的医源性损伤，因此对ＥＰ１ＳＢＯ患者应尽可能采取　保守治疗。禁食、胃肠减压、维持水电解质与酸碱平　衡、全胃肠外营养、生长抑素、肾上腺皮质激素是目　前常用的西医治疗方法。中医理论认为ＥＰＩＳＢＯ属　［作者简介］刘涛（１９８４一），男，硕士研究生．　［通信作者］张汝一，硕士研究生导师，副主任医师．Ｅ—ｍａｉｌ：　４４２３５８０４１＠ｑｑ．ｃｏｎ　蚌埠医学院学报２０１７年１月第４２卷第１期　于中医“腹胀”“肠结”范畴　Ｉ４　。肠道为传化之　腑，“以通为用，以降为顺”。肠道气机痞结、气滞血　瘀、胃肠传化通降功能失调，导致肠内容物不能顺利　通过而引起梗阻，以痞、满、燥、实为主证　Ｊ。近年　来，有研究＿３　报道大承气汤可作用于胆碱能神经和　５一羟色胺４（５一ＨＴ４）受体来改善术后的肠蠕动迟缓　现象　Ｊ。越来越多的临床实验采用大承气汤加减　５３　准：当Ｐ＞０．１和ｆ＜５０％时，采用固定效应模型；当　Ｐ≤０．１和，２Ｉ＞５０％时，采用随机效应模型，采用漏　斗图分析是否存在发表偏倚。　２结果　２．１文献检索结果共检索到相关文献４　８０５篇，　经审阅标题、摘要和全文，排除４　７８４篇描述性综　治疗ＥＰＩＳＢＯ，并取得较好疗效。我们采用循证医学　的方法，对大承气汤治疗ＥＰＩＳＢＯ的临床实验进行　Ｍｅｔａ分析，系统评价其疗效，以期为临床应用提供　证据。现作报道。　１资料与方法　１．１　资料来源　以“大承气汤”“术后早期炎性肠　梗阻”为检索词，检索中国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）、　中国生物医学文献数据库（ＣＢＭ）、万方数据库；并　使用Ｇｏｏｇｌｅ　Ｓｃｈｏｌａｒ在互联网上查找相关文献。文　献发表时间与研究人群的人口学特征不限。　１．２纳入与排除标准纳入标准：（１）研究对象为　ＥＰＩＳＢＯ患者，性别、年龄不限；（２）临床对照实验，　无论是否采用盲法；（３）对照组为常规西医治疗（包　括持续胃肠减压、完全肠外营养、维持水电解质及酸　碱平衡、应用肾上腺皮质激素、生长抑素等），观察　组为中西医结合治疗（常规西医治疗＋大承气汤加　减治疗）；（４）对下列评价指标中的一项或多项进行　了比较：治愈率、恢复排气时间、住院时间、治疗前后　血清肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）一ｏｌ、白细胞介素　（ＩＬ）＿ｌ５　的变化。　排除标准：（１）非临床实验；（２）无可供评价的　结局指标；（３）重复发表的文献。　１．３　资料提取由２名研究人员独立进行文献选　择、数据提取，严格按照纳入标准和排除标准筛选合　格文献。资料提取内容包括作者、文献发表时间及　期刊、ＥＰＩＳＢＯ的诊断标准、观察组和对照组的人口　学特征、实验研究的随机方法、观察组与对照组的干　预措施及结局指标。　１．４统计学方法用Ｃｏｃｈｒａｎｅ网提供的ＲｅｖＭａｎ５．２　统计软件对纳入研究的数据资料进行统计学分析。　计量资料和计数资料分别采用权重均数差（ｗｅｉｇｈｔｅｄ　ｍｅａｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ＷＭＤ）或标准化均数差　（ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｅｄ　ｍｅａｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ＳＭＤ）和比值比（ｏｄｄｓ　ｒａｔｉｏ，ＯＲ）作为合并分析统计量，各效应量可信区间　（ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ　ｉｎｔｅｒｖａｌ，ｃｔ）均以９５％　表示。对异质　性检验采用Ｐ≤Ｏ．１和ｆ　＞Ｉ５０％作为显著性判断标　述、临床单样本无对照研究、动物实验或重复发表等　情况的文献。最终纳入２１项研究　Ｊ，共１　３０７例　患者。其中１４篇文献　“，　采用随机分　配的方法，包括投币法１篇　和数字表法４　篇　卫　，其余９篇文献未详细描述随机分配的　方法。　２．２临床疗效的Ｍｅｔａ分析　２．２．１治愈率２１项研究中，ｌ８项研究分析了大　承气汤加减对ＥＰＩＳＢＯ的治疗作用，统计学检验无　异质性（Ｐ＝１．ｏ０，ｆ＝Ｏ％），故采用固定效应模型进　行Ｍｅｔａ分析。结果显示，差异有统计学意义［ＯＲ＝　５．１６，９５％　（３．３０～８．０６），Ｐ＜０．０１］，大承气汤加　减联合西医治疗ＥＰＩＳＢＯ的治愈率高于单纯西医治　疗（见图１）。漏斗图分析无明显不对称，提示无明　显偏倚（见图２）。　２．２．２肛门排气时间共１０篇文献报道了肛门排　气时间，统计学检验发现存在异质性（Ｐ＜０．０１，１２＝　８４％），故采用随机效应模型进行Ｍｅｔａ分析。结果　显示，差异有统计学意义［ＷＭＤ：一１．５０，９５％Ｃ／　（一１．９５～一１．１５），Ｐ＜０．０１］（见图３），与单纯西　医治疗相比，大承气汤加减联合西医治疗能缩短　ＥＰＩＳＢＯ患者肛门排气时间。　２．２．３住院时间共１０项研究报道了ＥＰＩＳＢＯ患　者住院时间，统计学检验发现存在异质性（Ｐ＜　０．０１，，２＝７８％），故采用随机效应模型进行Ｍｅｔａ分　析。结果显示，差异有统计学意义［ＷＭＤ＝一３．４５，　９５％ＣＩ（一４．５５一一２．３５），Ｐ＜０．Ｏ１］（见图４），大　承气汤加减联合西医治疗ＥＰＩＳＢＯ患者的住院时间　短于单纯西医治疗。　２．２．４血清ＴＮＦ—ＯＬ水平共３项研究报道了大承　气汤治疗前后ＥＰＩＳＢＯ患者血清ＴＮＦ－仅水平变化，　统计学检验发现存在异质性（Ｐ＜０．０１，，＝９７％），　由于３篇文献报道血清ＴＮＦ—　变化的测量单位不　同，故采用ＳＭＤ合并统计量。Ｍｅｔａ分析结果显示，　差异无统计学意义［ＳＭＤ＝一１．８７，９５％Ｃ／（一４．００　～０．２７），Ｐ＞０．０５］（见图５）。　２．２．５　血清ＩＬ　６水平共３项研究报道了大承气　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｌｌ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１７，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１　Ｎ醴口棚ｎ　ｂ｝．２【＇口Ｓ　８　５６【０瑚　７３．鲫ｌ　２ｏ∞　９．６６飘４　１瓣　∞ｏ７　鲁＿８７【１，１０．Ｂ４．ｓｏｌ∞ｏ８　２舟３【ｏ胛，１２．ｏ２１拂∞　ｅ∞０∞－衢　５５，ＳＳｌ　∞９　懒霉［瓣馘　撇　褥｛蓥　樾　礅猕　ｅ．２６　ｆ　“ｔ９２．７２Ｉ∞１０　８Ｉ５６ＩＯ舶　７３删∞１０　２．８１【。　。３０．Ｏ９】２ｏ伸　氨９Ｏ坤　，６３．Ｓ３】∞１１　４．５７阳　越．７５　２ｏ１２　７口８９【０　８ｏ，７３ｒ５５】２ｏ１２　８　５∞　．　１舟鳓翟们２　３　７５【ａ　盯．３７．￣１∞１３　９＿ａ０【１．０１，７９　删　１３　∞嚣器”毓∞　惜　糖∞　柏髓嚣艄甜　２　＇５【。．　１２．７６ｊ　２ｏｌ４　３＾９８｜１ｌｏ２，１５．５日】∞１４　嚣　弱∞博携∞　伸∞∞　瓣　弛艚豫　４　２２【１＿邶　１２１　∞１４　。ｒ谯礞１９５‰∞　５９１§矗年ｔ００．０％　１ｅ　ｌ３．３　巍０哪　封柑斟７越幅　Ｔｃ３ｔａ１　ｂ　俘甜娌协　馘旌　５６４　辨　４５５　－Ｉ｜ｔ螂。　帅掌时：　；３．９１，博　１６Ｉｐ＝１　Ｏ秭：　Ｏ％　０．Ｏ。１　Ｏ　１　１　１０　１０００　甜嚣博篮俯　博掷　侬潞篮箍船拈孙　Ｔ衄ｔ自　聃，・ｒ＿Ｉｌ・ｆ缸ｃＩ：Ｚ；７　２ｔ（Ｐ＜０．０１１　大承气汤组　对照组　文　巍３辱４　３　８，８　图１　２组治愈率比较　誊ｌ　姒　ｉ苎　联合西医药物治疗ＥＰＩＳＢＯ可能具有较好的疗效。　中医理论认为，胃肠是传化之腑，司水谷的传　送、消化和转输之职。功能是泻而不藏、动而不静、　降而不升、实而不满，以通下行为顺　。ＥＰＩＳＢＯ　病因是腹部术伤，术后食伤，或素有脾胃虚弱，胃肠　功能失调，湿邪侵扰，气血瘀滞，燥屎内结等致肠腑　气血痞结、转化障碍，浊气不降积于肠内而致　病　。病机是肠道气血瘀滞，阻塞不通，不通则　痛；肠道闭阻，胃肠之气上逆而呕；清气不升，浊气不　图２治愈率漏斗图　降，气体、液体积于肠内则胀；肠道传导失司，大便不　通则闭，四大主症同时存在　卜　Ｊ。根据其病因、病　汤治疗前后ＥＰＩＳＢＯ患者血清ＩＬ－６水平变化，统计　学检验发现存在异质性（Ｐ＜０．０１，１２＝９８％），由于　机和“六腑以通为用”理论，肠梗阻归属中医“腹胀”　“关格”“肠结”范畴，肠腑气机闭塞不通是其主要病　３篇文献报道血清ＩＬ－６变化的测量单位不同，故采　机，因此应以通里攻下、行气消胀止痛为其总的治疗　用ＳＭＤ合并统计量。Ｍｅｔａ分析结果显示，差异有　原则＿１　。大承气汤的药理研究显示，其可通过作用　统计学意义［ＳＭＤ＝一６．０１，９５％ＣＩ（一９．１９～　于胆碱能神经和５－ＨＴ　受体来改善术后的肠蠕动迟　２．８４），Ｐ＜０．０１］（见图６），大承气汤加减联合西医　缓现象　卜　，同时保护肠道黏膜屏障，提升胃肠道　治疗ＥＰＩＳＢＯ患者的血清ＩＬ－６水平低于单纯西医　平滑肌兴奋性，增加胃肠蠕动，抑制肠壁炎性反应，　治疗。　有利于肠道内环境的恢复。此外，纳入Ｍｅｔａ分析的　３讨论　３篇文献　卜∞　报道了大承气汤加减联合西医药物　治疗能降低细胞炎症因子水平，减轻肠壁的炎症反　ＥＰＩＳＢＯ系腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因　应。本研究显示，大承气汤加减联合西医治疗相比　导致肠壁水肿和渗出，进而形成的一种机械性与动　于单纯西医治疗能显著降低患者血清ＩＬ．６水平，而　力性混合存在的粘连性肠梗阻　Ｊ。ＥＰＩＳＢＯ应尽可　ＴＮＦ一仅水平差异无统计学意义，可能与纳入Ｍｅｔａ分　能采用保守治疗的方式，而不宜轻易地采用手术治　析的临床样本量过少、研究人群的人口学特征差异、　疗，因为此时肠管的炎性水肿非常明显，质地亦脆，　纳入研究的文献较少及质量较低有关，仍需进一步　手术操作易导致肠管的医源性损伤。禁食、胃肠减　的实验加以论证。　压及全胃肠外营养的综合治疗是目前治疗ＥＰＩＳＢＯ　本研究共纳入２１篇文献（均为临床对照实验，　的基础治疗，然而治疗效果不甚理想，大承气汤加减　其中１４篇文献为临床随机对照实验），１３０７例患　医学院学报２０１７年１月第４２卷第１期　大承气汤组　｛醉　黄域　嘲ｌ　－５５　对照组　Ｍｅ晰Ｄｉｆｆｅｒｅ￣ｎｃｅ　３．３０　，８Ｏ．　．Ｍｅｎｎ　Ｄｉｆｆｅｒｅｍｃｅ　７７¨　２　＊撬靛　｛啪邀　Ｏ　７８¨．４５，　２，４６｝３．１４，　－０．７０印，９７　－符坤　撩　．口｝苍　６１　８２｝１　５Ｏ，　蒯覃取　嗍　¨　ⅢⅢ　¨Ⅲ　¨舱　－辩［－１，４２　２．３Ｏ｝４　００，　１　｝　ｇ５　Ｔｏ￣ａｌ｛９５％Ｃｌｊ　舫∞船聃　３４．８　３３３　１００　Ｏ％　－１　５ｏ［－ｔ．９９　－１　Ｏｏ】　・Ｈｅｔｅｅｇｅｎｅ￣：　，＝ＯＡ５：　＃５Ｓ＿邶　＝９（Ｐ＜０　０１１：　＝辫％　箱　拈　博抽他的¨　Ｔｅｓｌｆｏｒｏｖｅｒａｌｌｅ　：Ｚ＝Ｓ．９０（Ｐ＜Ｏ．０１１　１０　－５　Ｏ　５　大承气汤组对照组　∞　Ｍ脓胛：窆瞄　¨　图３　２组恢复排气时间比较　对照组　Ｍｅａｎ　Ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｍｅａｎ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃａ　“¨　¨　¨懈　¨　５　２　８　７　１　３　１　５　８　抽　８　１　１ｉ桶呋　张宇　∞博盯＂∞帕　　１　３‘，２　Ｓ　２　大承气汤组　劐式　阕　躺　粥酥　１愧噬　待坤　捧　麟　１３．５　２１　伯．９　２－４　虫恚蒲　Ｂ　２８　２　２９　ｚＦ．ｅ￣ｒ，　９．３７　２　６９　玉Ｉ盯０　Ｏ　Ｏ　Ｏ　０　Ｏ　０　Ｏ　Ｄ２　２　２　２　　钾＂他他伯２　２　２　２　２　¨¨¨协　ｆｏ　２　２　口　９３　ＴｏｔａＩ（９５％ＣＩ）　研　１　０　Ｏ　１　Ｏ　２　０　０　０‘　■　ｑ蚺羽辨＾　ｑ哪，　矗　，　哪硼　●　１１　２５　２　９５　３Ｏ　１３．２４　３．３７　１１．３５　３．６７　３Ｏ　１３．５８　４１８　１４．５１　４　８７　３８　２１　５６　５　７３　７　９　１　９　３０　１３．３　３　ｅ　１３．２　８１　１８　２１．８　９　８　啪　２０　１５　３　３．２　２５　１６．１　３．３　２７　＂４％　－１　８０ｆ．３．２３，－Ｏ．３７］２００５　２１　１Ｏ．６％　・§２Ｏ卜６　９０．・３　５０ｌ　２００７　２８　１０．８％　－Ｉ．９９［－３　６２，一０．３６ｌ　２００８２６　９．４％　－２．２３［－４　３１　・０．１　５１　２０１１　３８　８．５％　－７．ＯＳ　４４　－４　６　６］２０１２　３０　｛１．１％　－５．４０卜６　９２，－３．８８１　２０１３１６　２　７％　－８　６０［－１４．６９，．２．５１１　２０１３　一　一－．　一　—　—ｌ－　　ｔ　一　，　２９　７，８　３　６５　２７伯．８％　・１　５２ｆ＿３１３　Ｏ．０９］２０１４　７２　１１　７＇２．８６　７１　１２．９％　一２　３４卜３．２５，．１．４３］２０１４　４８俄３５　３，２８　４８　，１．９％　・３．，Ｓ　Ｈ．４２，一１．８ｌｑ　２０１４　３４７　３３０　１ＯＯ．０％　・３．４Ｓ［．４．５５，－２，３５】　图４　２组平均住院时间的比较　大承气汤组　对照组ｅ吐　ｌＤｉｆｆｅｆｅｆｌｃｅ　Ｓｔｄ．Ｍｅ　Ｏｉｆｅｒｅｎｃｅ　２孀　｛琳　薄群　１　２８　０麒２９　２．８９　０ｒ　６６　２７　３３１％　２“　３１５　｛７４］　１．０２　２１　７２　１，３９　０．２４　７１　ｊ％　－ｏ，ｏ２￣ｏ．３５　０．３０￣　５９４　７｛３０　７８．４　４．３　３０　３２附．３．２０ｆ．３．９７．．２４．２］　●　　Ｉ　ｌｔ　同时，虽然对照组与观察组患者在人口学特征上具　有可比性，但临床样本量最多的只有１４３例＿２　，这　降低了本研究所得结论的可靠性，仍需进一步开展　多中心大样本的临床随机对照试验加以论证。　Ｔ删　５％ｑ　１３１　１２８　１００，０％＿１８ｌ７【４．０ｏ，嘲　◆　Ｉ　Ｉ　［　参　考　文　献　］　［１　ｊ　黎介寿．”认识术后早期炎性肠梗阻的特性”一文发表１Ｏ年　感悟［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００９，２９（４）：２８３．　图５　２组血清ＴＮＦ—　比较　大承气汤组　对照组剐．阱ｅ卸Ｏ　伸ｃｅ　Ｓｔｄ，辩明ｎ蹦　帅ｃｅ　［２］龚伟，徐美东，姚礼庆，等．腹部术后早期炎性肠梗阻的处理　［Ｊ］．中国临床医学，２００８，１５（６）：８２４．　［３］ＥＮＤＯ　Ｓ，ＮＩＳＨＩＤＡ　Ｔ，ＮＩ　ＳＨＩＫＡＷＡ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｄａｉ－ｋｅｎｃｈｕ．ｔｏ，ａ　Ｉ　Ｉ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｈｅｒｂａｌ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｓ　ｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｏｔａｌ　始《　嘲　辣　１Ｏ８“ｚ８９　２９　２Ｔ６．８￣４“２７　１０４．￣　％｝５３ｌ６３，－３６　３４一　１Ｏ１住６　７２　１２１　９１４．１　７｛４５．０％．１　８７，删１　２３８．　８６∞３５　６　６．８　３０　．｛５０｝２　０８．１０　９日　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｊｅｊｕｎａｌ　ｐｏｕｃｈ　ｉｎｔｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　２００６，１９２（１）：９．　２ｌ　５　５‘　０　Ｔ捌ｌ，５％ｃ８　。　］３ｆ　ｆ２８　ｆＩ９．０％矗｝　他．１　目　－◆　２５　　１　：　８０；　％瑚，ｄｆ＝２（Ｐ＜０　０１），　＝９８％　［４］　沈建庆．复方大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻［Ｊ］．浙江中　西医结合杂志，２００５，１５（１０）：６０７．　图６　２组血清ＩＬ一６ＬＥ较　［５］李瑞．大承气汤加味治疗术后早期炎性肠梗阻３４例［Ｊ］．中　国中西医结合外科杂志，２００７，１３（２）：１２９．　者，评价了３个主要临床结局指标（治愈率、肛门恢　［６］张宇，何清源，蒋敦厚，等．复方大承气汤治疗腹部术后早期　炎性肠梗阻分析［Ｊ］．陕西中医，２００７，２８（１）：５３．　复排气时间和住院时间），Ｍｅｔａ分析结果显示，与单　纯西医治疗相比，大承气汤加减联合西医治疗能提　高ＥＰＩＳＢＯ治愈率，缩短恢复排气时间及住院时间。　对于ＥＰＩＳＢＯ的临床治疗具有一定的指导和借鉴意　义。但纳入研究的２１篇文献中有１４篇文献采用随　机分配的方法，１４篇文献中只有５篇文献提到了具　［７］　黄斌．中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻３Ｏ例临床观察　［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２００８．　［８］　温建云．大承气汤内服加保留灌肠治疗术后早期炎性肠梗阻　疗效观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２００８，２（５）：５７．　［９］姜凯，黄丽秋，林忠嗣．增液承气汤加味治疗术后早期炎性肠　梗阻２５例［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２００９，１１（４）：１２６．　［１０］汪彦亚．大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻３４例观察［Ｊ］．　体的随机分配方法，无法判断其随机方法的合理性；　５６　Ｊ　Ｂｅｎｇｂｕ　Ｍｅｄ　Ｃｏｌｌ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１７，Ｖｏ１．４２，Ｎｏ．１　中医药临床杂志，２０１０，２２（２）：１４９．　王晨光，刘永平，傅芳，等．大承气汤在阑尾穿孔术后早期炎　性肠梗阻中的应用效果观察［Ｊ］．临床军医杂志，２０１０，３８　（２）：２１６．　术后早期炎性肠梗阻效果观察［Ｊ］．中国乡村医药，２０１３，２０　（６）：４９．　［１９］　宋文超，李玉俊，徐凯，等．复方大承气汤治疗术后早期炎性　肠梗阻３４例［Ｊ］．继续医学教育，２０１３，２０１３（１２）：２４．　［１２］　武海明．肠梗阻导管联合早期肠内营养及大承气汤治疗术后　早期炎性肠梗阻［Ｄ］．天津：天津医科大学，２０１０．　［１３］　闫瑞鹏，解基良，周振理，等．复方大承气汤联合针刺治疗术　［２Ｏ］　张军伟，赵传印，胡卫东，等．中西医结合治疗术后早期炎性　肠梗阻的疗效观察［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（８）：３３．　［２１］　李成林，刘京龙，王勃，等．中西医结合对术后早期炎性肠梗　阻患者炎性因子的影响及疗效观察［Ｊ］．中国社区医师，　２０１４，３０（３６）：１２６．　后早期炎性肠梗阻３０例［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，　２０１１，１７（１）：３０．　［１４］　曾美良．大承气汤加味治疗早期炎性肠梗阻５Ｏ例［Ｊ］．中国　现代医生，２０１２，５０（２２）：１４２．　［１５］　张晓东，顾群浩，朱晓明，等．大承气汤治疗术后早期炎性肠　［２２］　龙厚东，王敏华，钱海红，等．加味承气汤保留灌肠联合电针　治疗术后早期炎性肠梗阻［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，　２０１４，２０（１）：７．　梗阻的ｌ临床观察［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２０１２，３２（６）：２５．　［１６］　朱磊，郭大伟，林琳，等．复方大承气汤在上消化道穿孔术后　早期炎性肠梗阻中的效果研究［Ｊ］．中国普通外科杂志，　２０１２，２１（４）：４８７．　［２３］　史志涛，刘洁，孟源，等．复方大承气汤对术后早期炎性肠梗　阻的疗效观察［Ｊ］．中国临床医生，２０１４，４２（６）：５２．　［２４］　王燕飞，张芳．复方大承气汤对术后早期炎症性肠梗阻患者　血浆内毒素和白细胞介素－１Ｂ水平的影响［Ｊ］．浙江中西医结　合杂志，２０１４，２４（８）：６９５．　［１７］　符坤，陈心．复方大承气汤联合生长抑素治疗术后早期炎性　肠梗阻的临床观察［Ｊ］．中医药导报，２０１３，１９（７）：１０７．　［１８］　付旭堂，付良彬，邵华，等．生长抑素联合复方大承气汤治疗　（本文编辑卢玉清）　（上接第４０页）　［１３］赵长林，孙壮，张甘露，等．直肠癌组织ＰＢＫ和Ｓｕｒｖｉｖｉｎ及　ＶＥＧＦ　Ｒｅｃｅｐｔｏｒ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｈｉｎ　Ｐｈａｒｍａｅｅｕｔ　Ｓｃｉ，２００５，１４（３）：１８１．　［１７］　刘丹，周发春．川芎嗪对脓毒症诱导的急性肺损伤小鼠血管　内皮生长因子水平变化的影响［Ｊ］．中国生物制品学杂志，　２０１１，２４（２）：１９９．　ＶＥＧＦ表达与肿瘤侵袭转移相关性的探讨［Ｊ］．中华肿瘤防治　杂志，２０１２，１９（１）：６３．　［１４］　曾逸笛，周小青，朱文雄．从血瘀理论探讨脑出血计量诊断　［Ｊ］．湖南中医药大学学报，２０１３，３３（５）：１８．　［１５］ＤＥＮＧ　ＢＪ，ＭＥＩ　ＣＺ，ＢＩＮＧ　Ｚ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｄｒｏｘｙｓａｆｌｆｏｒ　Ｙｅｌｌｏｗ　Ａ　Ｅｎｈａｎｃｅｓ　Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｏｆ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　ＥｎｄｏｔｈｅｌｉＭ　Ｃｅｌｌｓ　Ｕｎｄｅｒ　Ｈｙｐｏｘｉａ　［１８］　夏伟，卢玉娟，袁东超，等．华佗再造丸治疗缺血性脑卒中的　有效性评价［Ｊ］．中国医院用药评价与分析，２０１２，１２（９）：　７７２．　［１９］　郑永秋，李磊，刘建勋，等．华佗再造浸膏对大鼠局灶性脑缺　ｖｉａ　Ｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＨＩＦ－１　ａ－ＹＥＧＦ　Ｐａｔｈｗａｙ　ａｎｄ　Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　血／再灌注神经发生作用及机制研究［Ｊ］．中国中药杂志，　２０１４，３９（５）：８９１．　Ｂｅｌ－２／Ｂａｘ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２００８，５２（３）：１９１．　［１６］　ＳＯＮＧ　Ｙ，ＺＨＡＮＧ　Ｌ，ＱＵ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｈｙｄｒｏｘｙｓａｆｌｆｏｒ　Ｙｅｌｌｏｗ　Ａ　Ｐｒｏｍｏｔｅｓ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　Ｃｅ１１　Ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉ０ｎ　ｖｉａ　ＶＥＧＦ／　（本文编辑刘璐）