场地平整工程
施工单位： 时 间：
竣
工
资
料
四川天宏实业集团有限公司
二0一三年 月 日
目 录
1、 单位工程质量竣工验收记录 2、 单位资质证书及相关文件 3、 企业营业执照 4、 安全生产许可证 5、 施工合同
6、 施工组织（方案）设计 7、 项目部组成人员 8、 特种作业上岗证 9、 工程竣工图
10、 单位工程竣工报验单 11、 单位工程验收通知单 12、 单位工程自评报告 13、 工程验收结论（记录） 14、 分项、分部工程质量验收记录 15、 工程检验批质量验收记录
平基、竣工验收通知
工程名称 建筑面积 工程造价 万山区谢桥新区周家安置地平场工程 结构类型 开竣工日期 申请验收日期 施工图设计审查意见 场地平整 施工许可证号 工程完成情况 该工程的土石方工程现已全部完成。 建设单位意见： （印） 监理单位意见： （印） 资料自查情况 资料基本完善 设计单位意见： （印） 施工单位意见： （印） 单位工程竣工验收报验单
工程名称 建筑面积 工程造价 万山区谢桥新区周家安置地平场工程 结构类型 开竣工日期 申请验收日期 施工图设计审查意见 场地平整 施工许可证号 建设单位：万山区住房和城乡规划建设局 工程完成情况 我公司承建的万山区谢桥新区周家安置地土石方平场工程在上级主管部门的正确领导下，在铜仁市金鑫建设监理有限责任公司万山分公司的帮助下，经过努力工作，工程已于 年 月 日全部完工。质量控制资料已准备完整、齐全。经自检、自验已基本达到验收标准。敬请确定验收的时间，确定于 年 月 日进行验收。 施工单位：四川天宏实业集团有限公司 项目经理： 日 期： 设计单位意见： （印） 施工单位意见： （印） 建设单位意见： （印） 监理单位意见： （印） 一、工程基本情况
工程名称 万山区谢桥新区周家安置地土石方平场工程 规划许可证号 施工许可证号 工程地址 工程规模 结构类型 开工日期 万山区谢桥新区周家 建筑面积 m2 ， 工程造价 万元 场地平整 图纸审查意见 层数 地上 地下 层 层 年 月 日 竣工日期 年 月 日 项目负责人 联系电话 监督证件号码 参 建 单 位 名 称 建设单位： 勘察单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 项目监督 姓 名 监督人员 监督工程师 监督站负责人 法人代表 联系电话 专 业 实施质量监督起止时间： 年 月 日至 年 月 日
工程验收会议结论
验表1 工程名称 验收部位 万山区谢桥新区周家安置地土石方平场工程 场地平整 施工单位意见： 项目质量技术负责人签字： 项目经理签字： 监理单位意见： 验收结论意见 专业监理工程师签字： 总监理工程师签字：
勘察单位意见： 勘察负责人签字： 设计单位意见： 现场代表签字： 项目负责人签字： 建设单位意见： 现场代表签字： 项目负责人签字： 质量监督单位意见： 参加人员签字： 工程验收组成人员名单
工程名称：万山区谢桥新区周家安置地土石方平场工程
验收项目：场地平整 验收时间： 年 月 日
工作单位 建设单位： 勘察单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 姓名 职务 职称
参加验收人员签到表
工程名称：万山区谢桥新区周家安置地土石方平场工程
验收项目：场地平整 验收时间： 年 月 日
序号
姓名 工作单位 职务 职称 电话 Q/GZSW—（FZB）KG2007—09
工 程 开 工 报 审 表
工程名称：万山区谢桥新区周家安置地土石方平场工程 编号： 致：铜仁市金鑫建设监理有限责任公司 （监理单位） 我方承担的 万山区谢桥新区周家安置地平场工程开工前的各项 准备工作已完成。 □ 一、施工许可证已获政府主管部门批准； □ 二、征地拆迁工作能满足工程进度的需要； □ 三、施工组织设计已获总监理工程师批准； □ 四、现场管理人员已到位，机具、施工人员已进场，主要工程材料已落实； □ 五、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； □ 六、质量管理、技术管理和质量保证的组织机构已建立； □ 七、质量管理、技术管理制度已制定； □ 八、专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证。 特此申请，请核查并签发开工指令。 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A4.1
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：万山区谢桥新区周家安置地土石方平场工程 编号：
致：铜仁市金鑫建设监理有限责任公司（监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程机械挖机、装载机、压路机数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 场地平整 请予以审核。 附件：2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求， 准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
A2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：万山区谢桥新区周家安置地土石方平场工程 编号：
致：铜仁市金鑫建设监理有限责任公司 （监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 万山区谢桥新区周家安置地平场 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审核批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（方案） 施工单位（章） 四川天宏实业集团有限公司
项目经理 日 期 审核意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期
工程定位测量记录 表C3—1 工程名称 图纸编号 平面坐标依据 高程依据 允许误差 编 号 委托单位 施测日期 复测日期 使用仪器 仪器校对日期 铜仁市设计院万山分院 年 月 日 年 月 日 南方SC6701全站仪 年 月 日 万山区谢桥新区周家安置地平场工程 城市独立坐标系 黄海国家高程体系 ±0.3m 定位抄测示意图： 复测结果： 施工（测量）单位
测量人员 复测人 施测人 建设（监理）单位 签专业技术负责人 测量负责人 字 栏 平基 分部工程质量验收记录表
工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 质量控制资料 安全和功能检验（检测）报告 观感质量验收 施工单位 项目经理： 年 月 日 子分部工程名称 场地平整 万山区谢桥新区周家安置地平场工程 四川天宏实业集团有限公司 结构类型 技术部门负责人 分包单位负责人 平场 层数 质量部门负责人 分包技术负责人 分项工程项数 2 施工单位检查评定 √ 好 验 收 意 见 勘察单位 项目负责人： 年 月 日 设计单位 项目负责人： 年 月 日 监理（建设）单位 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 土方开挖 分部工程质量验收记录表
工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 万山区谢桥新区周家安置地平场工程 四川天宏实业集团有限公司 检验批部位、区段 平场土石方开挖 平场土石方回填 结构类型 技术部门负责人 分包单位负责人 平场 检验批数 2 施工单位检查评定结果 √ √ 质量部门 负责人 分包技术 负责人 监理（建设）单位验收结论 检查结果 项目专业 技术负责人： 年 月 日 验收结论 监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
A4.1
GSWS-L-4.9-22
工程名称：万山区谢桥新区周家安置地平场工程 编号：
土石方开挖 报验申请表
致：铜仁市金鑫建设监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了万山区谢桥新区周家安置地平场工程土石方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。 附件： 1、自检记录（检验批质量验收记录表） 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各留一份
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50204—2002
010101□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 万山区谢桥新区周家安置地平场工程 平场土方开挖 验收部位 平基 项目经理 分包项目经理 四川天宏实业集团有限公司 施工执行标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 规 范 的 规 定 GB50204—2002 允许偏差或允许值（mm） 项 目 柱基 基坑 基槽 标 高 长度、宽度 —50 施工单位检查评定记录 挖方场地平整 管沟 人工 ±30 机械 ±50 —50 地（路） 面基层 —50 监理（建设） 单位验收记录 1 主控项目 2 3 （由设计中心 线向两边量） ±200 —50 ±300 —100 ±500 —150 +100 — 边 坡 20 设 计 要 求 50 设 计 要 求 专业工长（施工员） 20 20 按设计要求放宽 一般项目1 表面平整度 20 2 基底土性 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 A4.1
GSWS-L-4.9-22
工程名称：万山区谢桥新区周家安置地平场工程 编号：
土石方回填 报验申请表
致：铜仁市金鑫建设监理有限责任公司 （监理单位） 我单位已完成了万山区谢桥新区周家安置地平场工程土石方回填工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。 附件： 1、隐蔽记录 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份，建设单位、施工单位、监理单位各留一份 土方回填工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010102□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 万山区谢桥新区周家安置地平场工程 土石方回填 验收部位 平基 项目经理 分包项目经理 四川天宏实业集团有限公司 施工执行标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 规 范 的 规 定 GB50202—2002 允许偏差或允许值（mm） 项 目 柱基 基坑 基槽 标 高 分层压实 系数 回填土料 分层厚度 及含水量 20 —50 施工单位检查评定记录 挖方场地平整 管沟 人工 ±30 机械 ±50 —50 地（路） 面基层 监理（建设） 单位验收记录 主控项目 1 2 1 2 —50 设 计 要 求 设 计 要 求 设 计 要 求 20 30 20 20 施工班组长 一般项目 3 表面平整度 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 工程定位测量记录 表C3—1 工程名称 图纸编号 平面坐标依据 高程依据 允许误差 编 号 委托单位 施测日期 复测日期 使用仪器 仪器校对日期 铜仁市设计院万山分院 年 月 日 年 月 日 南方SC6701全站仪 年 月 日 万山区谢桥新区周家涵洞工程 城市独立坐标系 黄海国家高程体系 ±0.3m 定位抄测示意图： 复测结果： 施工（测量）单位 测量人员 复测人 施测人 建设（监理）单位 签专业技术负责人 测量负责人 字 栏 工程定位测量记录 表C3—1 工程名称 图纸编号 平面坐标依据 高程依据 允许误差 编 号 委托单位 施测日期 复测日期 使用仪器 仪器校对日期 铜仁市设计院万山分院 年 月 日 年 月 日 南方SC6701全站仪 年 月 日 万山区谢桥新区4S店涵洞工程 城市独立坐标系 黄海国家高程体系 ±0.1m 定位抄测示意图： 复测结果： 签字栏 建设（监理）施工（测量）单位 单位 专业技术负责人 测量负责人 测量人员 复测人 施测人
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