健康促进医院资料要求
分值
完成
一级
二级指标
指标
具体内容
资料要求 时限
组 织
A（4 分） 1. 医院管理层每年组织一次讨论 / 动员会，参与成员包含医院行政部
门成员与主管，明确创建健康促进医院的意义与目标。
会议纪要
每年 3 月 31 日
管理
前，（2 年）
2. 正式成立“医院健康促进领导小组” , 负责院内外健康教育与健康 文件， 3 月 31 日前
1.1 成立医
促进工作的全面管理。
3. 明确领导小组的组成、责任与分工：由院级领导担任组长，各科
院健康促 进领导小 组
室负责人参与，人员构成合理 , 分工明确。
4. 建立定期汇报、协调与沟通机制 ：有例会制度，一年不少于 2 次, 以及 会议纪要， 时总结工作经验、发现问题，保证健康促进工作的实施和正常运行。
每年 5 月 31 日
和 10月 31日 各 1 次
1.2 建立组 A（4 分） 织网络
1. 配备专职健康促进专职人员，负责全院健康教育与健康促进工作 文件（注意科室数， 专职 3月31日前 人员指具备大专以上学历， 公共卫生与管理、医学或传
的业务技术指导、组织、协调和管理。
2. 分科室指定专 / 兼职健康教育管理员，明确责任与分工负责开展健
播学专业，从事健康教育工 作不少于 2 年及以上）
康促进工作。
B（8 分） 3. 医院建立具有独立管理职能的健康促进 / 健康教育科（室、中心）或办
公室 ( 独立的职能部门或设在综合部门下的独立科室 )
文件 3 月 31 日前
（二级医院指标） 。
1.3 制定计 划与目标
A（4 分） 1. 制定健康促进医院工作年度计划 , 步骤如下 : ①问题评估 ( 参见自评 文件 3 月 31 日前
表 ) ：评估本院病患、职工健康教育与健康促进现状，确定亟待解决的问 题，界定患者、员工与小区主要健康问题，并提出可行的解决方案。②
明确工作目标、任务 / 活动、科室职责与任务分解、时间进度与考核管理
要求等，做到每项活动目标明确、责任到位、检查考核要求明确。③征
求实施部门意见并报领导小组批准执行。
2. 将健康促进纳入医院发展规划、目标与服务理念和宗旨。 文件 3 月 31 日前
B（8 分） 3. 医院明确健康促进服务是整体医疗服务的重要组成部分，将健康促进
服务指标纳入整体医疗质量改善管理目标，确定服务内容、流程及考评 办法。
纳入医疗质量目标，包括健 3月31日前 康促进服务内容、流程和考 评办法
1.4 落实经 费与设施
A（4 分）1. 医院应提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备、经费。 1. 健康教育室 3月31日前
2. 设立健康教育室或宣传基地 ( 有健康教育活动室、 宣传专栏、宣传 资料取阅架、影音播放设备等健康教育场地和设施 ) 。
2. 健康教育专栏（至少 个）
2
3. 播放设备
照片，每类 2 张
B（8 分） 3. 有专项健康教育经费（二级医院不低于
低于 3万元/年)
10 万元 / 年；一级医院不 财务预算与支出账 10 月 31 日前
1.5 建立规
A（4 分）
1. 建立与完善医护人员 ( 包括新入职人员 ) 定期接受健康促进与医患 制度文件。培训简报，签到、 制度 3 月前；
章制度
沟通等方面继续医学教育、培训的制度。
照片和讲义。 每年不少于 2
培训 5月31日和10月31日。 次
2. 建立支持并鼓励医护人员开展院内和院外健康教育工作的规章制度。 制度文件 3 月 31 日前
3. 建立或完善保证患者就医环境和医护人员执业环境安全、卫生、
保证患者和医护人员的权利、文化与价值观得到尊重的有关规章制度。
制度文件 3 月 31 日前
4. 建立与完善医护人员定期体检、接受疾病防治服务、激励采纳健 制度文件。包括职工的年度 3月31日前 体检、疾病干预、健康促进 等方面内容。
B（8 分） 康生活方式的政策。
5. 建立或完善各功能科室、门诊、住院、出院健康教育制度、流程、操 作程序。
文件 3 月 31 日前
1.6 培训与 A（4 分） 1. 创建之初应召开一次全员动员会议， 让大家知晓创建意义、 转变理念、 简报、照片、签到（ 4 张以 3月31日前 动员
提高认识、明确责任、存在问题与改进目标。
上，电子版）
2. 定期开展医护人员培训：内容包含职业道德素养、人文关怀、健康教 育与健康促进、生活方式指导、健康咨询等方面 以会带培等多种形式，一年不少于 1 次。
培训简报、照片（不少于 2
10月 31日前
, 形式可结合继续教育、 张，），签到和讲义
2、建 2.1 物 质 A（4 分）
1. 诊疗与就医环境（如建筑、设备、设施、卫生、照明、通风、采
暖、绿化等）符合国家有关规定、标准和要求（包含环境、健康与安全
现场打造 10 月 31日前完
设 安 环境
成
每类场所提供不少于
2 张
全、和 谐、有
的要求）。
照片
2. 医院导医标识清晰，方便患者找到地方。
益 健
康 的
3. 厕所干净卫生。
诊 疗
4. 提供满足医护人员休息、健身、娱乐需要的设施和设备。
环 境
B（8 分）
1. 有营养配餐室或食品销售处 , 为医护人员和患者提供安全的食品
现场打造 10月 31日前
和饮水。
每类场所提供不少于 2 张 照片
2. 院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放
置和转运合理，符合院感规定。
医疗垃圾收集和转运记录
*
3. 环境设施应该满足残疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：如无障碍设施、老年人优先窗口等。
2.2 人文 与宣传环
A（3 分） 1. 医务人员对待病人和蔼和亲，使用文明礼貌用语。
1. 宣传资料留底和发放数 量记录
10月 31日前
2. 大厅设有咨询台，服务态度良好。
境
2. 宣传专栏更换记录与小
3. 咨询台、候诊处有健康传播资料发放架、宣传专栏、大型电子显示
样
屏或电子视频播放等 , 内容定期更新。
3. 视颇播放记录与视频种 类
3、提 3.1 院内患
A（35
高 患 者健康促
1. 评估患者吸烟、饮酒、营养、心理等主要生活方式与危险因素， 及病人的文化风俗习惯 ( 如教育、语言、饮食习惯 ) 。
分）
2. 医生根据患者的不同患病状况明确告知患者的致病原因与高危因
健康处方、折页、小册子、 10月 31日前
短信样本等资料样本。
者、家 进
属 和
素。
社 区
居 民
3. 为患者提供改进健康、 促进疾病康复的建议 ( 通过健康处方、 折页、
小册子、短信等 ) 。
及 医
护 人
4. 患者出院时，给予患者（或家属）易于理解的出院健康促进指导说明或建议。
员 知
识 与
B（15
1. 患者出院后，继续通过患者随访或组织患者俱乐部与病友会、与
其他保健机构合作等方式提供健康促进服务和康复指导
( 适用于部分专
看现场、患者自我管理小组 活动记录、康复指导记录
技能。
分）
科医院或二级以上医院特定疾病或有康复需求的患者，以及社区医院的
慢病患者健康管理项目 ) 。
2. 患者出院后，将患者转介到基层医疗单位或社区患者支持组织，确保 病人在出院后健康促进项目或服务的延续与继续实施 ( 适用于一、二级医院 ) 。
3.2 社区健 A（4 分） 1. 医院定期组织向社会开放的健康课堂和专题健康讲座（二级以上医院 康促进与 合作
讲座简报、照片、签到、讲 10月 31日前 义
每年不少于 6 次，一级医院不少于 12 次）。
B（15 分）
1. 通过当地广播、电视、报纸、社交媒体与网站对公众开展健康倡导与 知识传播（每年不少于 6 次）。
1. 宣传记录：视频、网络、 10月 31日前 音频记录、报纸等。
2. 合作或支持社区其他机构开展健康教育、咨询、健康倡导活动（每年不少于 6 次）。
2. 照片、签到、讲义、核心信息等。 3.3 医护人 员健康促 进
Ａ（ 5 分）
1. 医院每年对全体员工进行定期体检及健康评估 , 建立健康档案 , 针对职 健康档案：基本信息、体检 10月 31日前
表（同国家基本公共卫生规 范）
工中存在的主要健康问题及高危因素开展有针对性的干预活动（告知高 危因素、提供指导建议）。
4、开 展 特
B（30 分）
至少开展一项特色健康教育和健康促进活动，如组织“患者沙龙活动”、 建立中医“治未病”中心、“健康生活方式管理中心”、患者联盟、远 程教育咨询等。 （ B 类）
小组成员名单，活动记录。 10月 31日前
治未病中心工作记录。
色 活
动
5、无 烟 医 院 建 设
A(20 分)
参照无烟卫生计生机构标准和评分标准进行评分，建议在创建试点医院 之初就进行考核，达到无烟医院评分标准
( 〉=80 分) 再纳入创建单位；
按无烟医院标准执行。 （全 县均已验收）
创建过程中评估此项未达标 (<=80 分) 则视为创建工作不达标， 一票否决。
6、考 6.1 、工作 A（2 分） 1. 医院每年对全院健康促进工作进行自评及年度总结工作， 发现问题， 健康促进工作总结 核 评 评估
10月 31日前
查找不足，提出改进意见。
各类活动记录
2. 医院例行性的记录、收集、存档医院健康促进活动、评估资料 ( 非病案形式保存 ) ，并提供给相关人员做评估使用。
估
6.2 、群众 满意度评 估
对于提供给病人的健康教育活动做满意度评估，并将评估结果纳入 调查方案、调查报告、调查 10月 31日前
A（3 分） 质量管理系统中 （如：调查、专题小组访谈、 问卷调查等各种评估方法） 。 表
注： 1. “A”选项为所有创建医院必须开展的活动，“ B”选项根据各医院情况有选择开展，“ A”和“ B”总分各为 100 分，考评时分类记
分；除 B 类指标中明确只需二级医院开展的外，其余项目均需开展。
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