一、巡查工程项目名称： ________________________________________________ 建设单位： _______________________ 施工单位： _________________________ 监理单位： _______________________ 施工进度： _________________________ 二、巡查发现的问题：（写在背面或整改通知书）
三、 有无桂建管[2014]34号文所列重大危险源：
（一） 超过一定规模的危险性较大分部分项工程： □深基坑、□高大模板、 □
其他：
（二） □人货两用电梯 （三） □临时活动板房
（四） □梁墙板柱同时浇注混凝土的模板支撑体系
四、 已发出 _________ 整改通知书□，编号 ____________________________ 五、 扣分情况（5种扣分分值）： 施工企业（分）： 监理企业（分）： 六、到期的整改情况 整改完毕口
整改未完成口
拒不整改口
项目负责人（分）： 总监理工程师（分）：
专职安全员（分）：
为杜绝质量安全事故发生，要求施工单位立即进行质量安全隐患排查，对施 工现场存在的所有质量安全隐患立即进行整改；要求监理单位立即进行质量安 全隐患检查，督促施工单位对施工现场存在的质量安全隐患及时整改消除隐患，
杜绝质量安全事故发生。
来宾市兴宾区建设工程质量安全监督管理站
施工单位接收人签名： 监理单位接收人签名：
日期： 日期： 巡查日期:
年 月 年 月 日 日
巡查人员签名: 年 月 日
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容