产后出血的预防及护理分析

医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎ０．１　表２　２．２采用单人跟踪健康教育前后血液透析患者掌握相关知识（包括　遵医服药自我护理能力、饮食知识掌握及控制体重等）ＤＩ方面见表３。　３讨论　３．１终末期肾病患者进入维持性血液透析阶段的健康教育需求有明　显的阶段性，因此护士应根据不同阶段患者的不同需求有针对性进　行宣教，首次透析的健康教育是关键，进入维持性透析后把健康教育　重点放在并发症的预防和治疗上。　３．２加强健康教育，有利于终末期肾病患者坚持进行ＨＤ治疗，使患　者的生存时间延长，同时提高其生活质量，使他们顺利配合ＨＤ治　疗，减少再住院率及死亡率而达到患者的需求　。对患者进行健康　教育中，同时对护士提出了更高的要求，不但要熟练掌握血液透析操　作、原理和并发症的处理，还要有良好的沟通技巧，这样才能提高护　士自身的素质，还能改善护患关系。　参考文献：　［１］张建英，何月，罗雪琴．应用临床路径对维持性血液透析患者实施健康教　育的效果观察Ｕ］．国际医药卫生导报，２００９，１５（１）；１０６￣１０７　表３　５０例患者接受健康教育前后掌握　［２］文献许，王建刚维持性血液透析患者健康教育需求调查［Ｉ］中国健康教　育．２００４．２０（１２）：１１３８￣Ｉ１３９．　相关透析健康知识的情况的比较　［３］吴谷奋血液透析患者健康教育的需求调查和探讨［Ｊ］解放军护理杂志，　２００４，２１（２）８３￣８４　［４］刘荣丽．健康教育对维持性血液透析患者的作用研究Ｕ］现代中西医结合　杂志，２ｏ１２，２１（７）；７９７￣７９８．　编辑／鬲小雅　产后出血的预防及护理分析　李蓉　（四川省南充市高坪区中医医院，四川南充６３７１００）　摘要：目的探讨产后出血的护理对策及方法。方法回顾性分析２０１０年１月～２０１１年１２月收治的４例产后出血达８００ｍｌ以上的产妇临床资　料。结果治愈３例，转院１例。结论子宫收缩乏力是引起产后出血的首要原因．有产后出血危险因素存在的孕产妇易出现产后出血。做好产　后出血的预防、监测、急救、护理工作，才能降低其发病率，病死率，进而降低孕产妇死亡率。　关键词：产后出血：护理对策：体会　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ＬＩ　Ｒｏｎｇ　（Ｓｉｃｈｕａｎ　Ｎａｎｅｈｏｎｇ　Ｇａｏｐｉｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｃｈｏｎｇ　６３７１００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１０－Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１　１　ｔｏ　４　ｅａｓｅｓ　０ｆ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｕｐ　ｔｏ　８００ｍｌ　ｏｆ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ．ｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄ　ｉｎ　１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｔｏｎｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｌｅａｄｉｎｇ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐｒｏｎｅ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｄｕｅ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｎｏｎｉｒｏｒｉｎｇ，ｉｒｆｓｔ　ａｉｄ，ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｔｈｕｓ　ｒｅ—ｄｕｃｉｎｇ　ｍａｔｅｒｎａｌ　ｉｎｏｒｔａｌｉｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ；Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　产后　血目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。因此，　防治产后出血是妇幼保健、产科丁作者的重要任务。本文对在我院　住院的４例产后　血达８００ｍｌ以上产妇的临床资料进行分析，并总　２．１．３加强各种急救物品、设备、药品的管理，做到定位、定量放置，　完好率达１００％，有专人负责，有检查登汜，用后及时补充、维修。　２．２做好产后出血的预防、监测　结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以　供同行共同探讨。　１临床资料　２．２．１产前监测产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管　理。凡高危评分５分以上及有一项危险因素的孕妇列入专案管理、定　期检查。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。　２．２．２产时监测①第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，　定期肛查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进　展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需剖宫产时做好一切术前　准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护，严密监测，严　２０１０年１月～２０１１年ｌ２月在我院住院产妇，产后出血达８００ｍｌ　以上产妇４例。其中在本院分娩３例，转入上级医院１例。分娩方式：　剖宫产１例，顺产２例。出血量：８００～１０００ｍ１２例，１４００～１６００ｍｌｌ例，　血原因：子宫收缩乏力２例，胎盘因素１例。转归：治愈３例，转院　１例。　２护理对策　格掌握催产素的应用指征及使用常规记录宫缩情况，确保催产索使　用安全。②第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防　止软产道损伤。③第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴　揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩ｍ。仔细检查胎盘胎膜是否　２．１组织管理　２．１．１建立完善的孕产妇抢救组织：每当有孕产妇需抢救，抢救小组　成员可马上召集到位。　２．１＿２加强人员培训要求全体产科护理人员熟悉掌握各种妇产危　重患者抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。　收稿日期：２０１３—１—４　完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。④准确收集　和测量产后ｍ血量至少２ｈ，如２ｈ阴道ｍ血量超过２００ｍｌ应积极查　找原因给予相应处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色。检　查宫缩和阴道出血量。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些　警　医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　症状。　２－２－３加强健康教育，促进住院分娩对社会成员进行有关高危妊娠冈　双胎、羊水过多、巨大胎、妊高症、前置胎盘、胎盘早剥、骨盆和胎位异　常等，分娩期有：宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、刮宫　产、胎盘滞留等。　３３产后Ｊ｛Ｊｍ抢救重要的一环存于及时发现与处理，而及时地发现　素及产前保健、伟院分娩重要性的健康教育，宣讲孕期保健知识、教　会产妇自我监测技能（自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检　时间、预产期等）。提高孕产妇自我保健意识和技能。　２．３抢救及护理　２．３．１召集抢救人员马上到位，迅速有效地补充血容量，把握抢救时　机，马上建立２条以上的静脉通道，必要时可用留置针　。密切监测　生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的　产后ｍ血主要依靠产房Ｔ作人员和护士的认真细致的观察。因此，　必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、独慎的精神做好病情　的观察　、对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量以及　寓底的高度　子宫收缩乏力引起ｍ血的特征是宫缩时　ＪＩｆ【量少，松　弛时ｆｎ血量多，开始先在子宫腔或阴道内贮留，以后再流　，血呈暗　同时，要注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生急性肺水　肿。　红或有凝块，在短时间内大量Ｈ；血产妇迅速“１现急性失血性休克症　状。小量持续不断的　ｍ，当失【ｌＩＬ量达到使机体不能再代偿时，会　现口渴、打呵欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸促迫、　冷　２３．２保持呼吸道通畅、有效、及时的吸氧。因失ｊｆ『Ｌ过多，流经肺的血　量减少，吸氧可加大肺泡及血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。　采用双鼻导管，流量为４－６Ｌ／ａｒｉｎ，吸氧过程应密切观察吸氧的效果　如面色、口唇、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。同时用手按摩　子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。在按摩子宫过程中将子　宫腔内积血压ｍ，以免影响子宫收缩，达到止血目的。　２．３３迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止　，做好符种　检查，做好抽ｍ交叉配血及相关的术前准备。并取平卧位，必要时取　汗、面色苍　以及脉细弱血压下降等休克征象，故对小量持续　ｍ不　可忽视。　３．４当产妇ＨＪ现产后　血时，要全力以赴地进行抢救，产科Ｔ作人员　必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，才　能保证抢救成功。　３．５产后ｆ１ｊ　的发生往往有许多的社会、心理闵素存在，如孕产妇为　了逃避计划生育而隐瞒生育史，有些婚前生育史者隐瞒人流史，有些　经济困难者不愿意剖宫产（有手术指征者），因此我们要加强对孕产　妇的整体护理，以良好的沟通技巧深入地与孕产妇交谈，认真地收集　头低足高位，有利＿丁｛下肢静脉回血，注意保暖，积极预防并发症的发　生。　２．３．４做好心理护理，绝大多数患者对…ｌｎ存在恐慌心理，应在做好　抢救及护理１　作的同时，安慰患者，做好解释　作，对患者细心、热　情解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。　３讨论　其信息资料，从而发现潜在的危险因素。同时要做好患者的心理护　理，ｌ『解其各种生理、心理、社会的需求，尽力满足其合理的要求　本　资料显示４例患者产后ｆ…血的主要原因为宫缩乏力，引起宫缩乏力　的原因除生理、病理因素外有许多的心理因素，如产前、产时心理、精　神紧张、担心不能顺利分娩，担心胎儿是否正常等，冈此，要针对其存　３．１产后｝１ｊ血发生快且来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，抢救　必须争分夺秒，因此建立一个完善的抢救组织、当发生产后…血患　者时能及时组织抢救人员到位，并能很好地　调各方面的关系（技　在的心理问题，给予恰　的心理疏导和心理护理，。使孕产　处于最　佳的心理状态接受治疗、护理。　３．６产后ｌ叶｛血高危因素和孕产妇保健水　之间的关系极为重要，ｌ孕　产妇接受的保健水平越低，产后　血不良结局的危险越高。而孕产　术力量、人力、车辆、『ｆ『Ｌ源、设备等），为抢救Ｔ作的顺利进行提供保　证。　３．２做好产前、产时的监测及时发现导致产后｝｛；Ⅱｎ的高危因素，及时　给予恰当的预防、治疗措施对减少产后　的发生有着很重要的意　义和作用。本资料显示发生产后　孕产妇多为高危妊娠者，且有　存存许多发生产后　ｍ的高危因素，因此，作为产科丁作人员要掌　妇能否接受保健服务与其自我保健意识有很大的关系　、冈此，我们　必须做好健康教育＿ｒ：作，宣传保健知识和住院分娩的重要意义。提　高全民的卫生、保健意识　３．７近年来剖宫产牢迅速上升省０官产除子宫ｍｍ外，尚有手术叨口　…血，冈之产后ｆＨｍ危险性夫。因此，除掌握好剖宫产的适应症外，　我们必须做好剖宫产水患者的术前、术一ｔｔ、水后的观察、护理。　编辑／李桦　握和识别高危妊娠和产后Ｊ｝Ｊ『ｆｌＬ＝高危ｐ司素，才能及时发现其危险因　素，及时处理。产生｝１ｉｍ的高危因素主要有：不良痫史如：产后Ｉ１；血　史、人Ｔ剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、５次以上分娩史、２次以上　人流史、子宫肌瘤史，肝炎高血压、贫』ｆ『【、ＩｆＩ＿Ｉ液病等病史、妊娠期有：　超声对１９例宫颈妊娠疾病的诊断分析　李伟，韩海燕．杨丽　（内蒙古包头医学院第一附属医院，内蒙古包头０１４０１０）　摘要：目的通过分析宫颈妊娠超声图像并结合其产生的病因和发痛机理，提高对误诊率高．危害大的罕见部位宫颈妊娠的诊断　．方法动，部分患者卵黄囊较好，胚胎可见环形血流信号，子宫稍增大，呈桶装，子宫颈内口关闭。结论妊娠的治疗结局与早期诊断有关　对１９　诊断宫颈妊娠患者进行性分析。结果典型宫颈妊娠患者超声图像为：在宫颈口处可见妊娠囊，囊壁相对较薄，其内可见胚胎组织，甚至心管搏　宫颈妊娠是一种严重的异位妊娠类疾病，宫颈　关键词：超声检查：官颈妊娠　子宫颈妊娠是一种较少见的异位妊娠的一种，它是指受精印种　１－２主要临床症状１９例均有停经后不同程度的阴道流血伴有轻微　腹痛，ｌ｝Ｉ血量多少不　。１３例患者均有药物流产及人丁流产病史，其　叶ｌ　３例误诊为流产至宫颈，在门诊进行普通刮宫流产手术，术巾大…　Ｉ　急　纱条充填，压迫止ｆｆＩＬ，件院观察。入院后盆腔愉查：宫颁［＝＝１松　弛，寓颈管均增粗，膨大，宫体正常火小，舣附什正常。　ｌ－３实验室检查结果分析ｌ９例血或尿绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）检查　均为阳性且ＨＣＧ浓度小于＜１０００　ｎｇ／ｍｌ，所有患者均行手术切除，随　后进行病理检查，证实为宫颈妊娠。　植存宫颈管内，并在此处生长发育，宫颌妊娠是宫外孕中发病牢很　低，但很凶险妊娠类型．其发病率在妊娠总数的１％一１／１０万，存异位　妊娠总数＜１％＿１Ｉ。　１资料与方法　１．１一般资料２００９年５月～２０１１年５月收集我院就诊，怀疑宫颈妊　娠并收治住院１９例，年龄２３～４ｌ岁，平均年龄３０．６岁，１６例经产　妇，刮宫产１１例，其叶ｌ确诊为宫颈妊娠１４例（７３．７％），误诊５例　ｆ２６３％１。　１．４仪器与方法使用飞利浦公司ＨＤ１１ＸＥ硬飞利浦公司ＩＥ３３凸阵　实时多普勒彩色超声诊断仪。经腹探头频宽为２～７　ＭＨｚ，经腹部二　收稿日期：２０１　３－１—１５　媾