认知行为疗法治疗广泛性焦虑障碍临床效果及对患者心理波动的影响

2.2

并发症发生率

表2

组别研究组对照组字2P

例数3737

研究组角膜水肿、虹膜损伤与悬韧

例（%）悬韧带损伤1（2.70）2（5.40）

发生率3（8.10）10（27.02）4.5730.032

术，具有较高的安全性，患者发生机械性损伤的可能性较小，适当加深前房深度并加宽房角能改善视力水平，避免发生青光眼等并发症，同时手术期间无需采取特殊设备，手术操作流程简便且易掌握，具有较高的适用性。

徐晓玮等研究中明确指出[2]，与超声乳化术联合人工晶体植入术相比，小切口囊外摘除术治疗老年白内障患者能提高临床疗效，促进其视力水平早期恢复正常，降低角膜散光度与并发症发生率，提高患者生活质量并改善预后效果；同时术中需保持轻柔操作，尽量减少重复操作次数，避免对角膜内皮与虹膜造成直接损伤。在本次研究中，术前2组视力水平与角膜散光度无明显差异（P>0.05）；术后研究组视力水平较对照组高，角膜散光度较对照组低，研究组并发症率（8.10%）较对照组（27.02%）低，均具统计学差异（P<0.05）。

综上所述，与超声乳化术比，小切口囊外摘除术治疗老年白内障患者能提高视力水平，降低角膜散光度，避免其发生角膜水肿、悬韧带损伤或虹膜损伤等并发症，提高手术效果，安全性较高。

参考文献

[1]曾洪波，宋春华，等.超声乳化术与小切口非超声乳化术治疗老年性白

内障临床疗效对比研究[J].陕西医学杂志，2018，47（11）：1400-1402、1437.

[2]徐晓玮，田爱军，陈红.应用小切口白内障囊外摘除术治疗老年白

内障的临床效果研究[J].中国处方药，2018，16（10）：142-143.

（收稿日期：2019-06-25）

带损伤等并发症发生率较对照组低（P<0.05），见表2。

2组并发症发生率对比角膜水肿2（5.40）4（10.81）

虹膜损伤0（0.00）4（10.81）

3讨论

白内障属于临床常见的致盲性眼部疾病，发病机制是晶状体代谢紊乱造成晶状体蛋白质变性，主要在老年群体中发病，原因是机体抵抗力或免疫力减退造成生理功能降低。早期患者晶状体浑浊程度不明显，病情加重则晶状体浑浊程度加深，临床表现出视力下降或视物模糊等症状，病情严重者可能造成失明。

临床治疗老年白内障以超声乳化术联合人工晶状体植入术为主，具有快速恢复视力与切口愈合快等优势，采取表面麻醉能避免球周麻醉后发生并发症，有效缓解疼痛感，同时充分利用超声震动原理，有效分割浑浊晶状体并吸出乳化，将瞳孔阻滞彻底清除，扩充前房空间，达到改善视力水平的目的。但术后患者极易发生角膜水肿或虹膜损伤等并发症，使得最终手术效果欠佳。

有研究报道，小切口囊外摘除术治疗老年白内障患者能提高临床疗效，其具有损伤小且视力恢复快等优势，属于微创技

认知行为疗法治疗广泛性焦虑障碍临床效果及对患者心理波动的影响

陈文珍

（吉安市第三人民医院，江西吉安343000）

【摘要】目的观察认知行为疗法（CBT）对广泛性焦虑障

选取

我国2000年—2015年GAD流行病学调查数据显示我国GAD时点患病率为5.17%、终身患病率为4.66%[1]。CAD严重影响患者日常生活，损害患者社会功能，探究GAD的有效干预方法意义重大。研究显示[2]，通过心理治疗放松患者心理及躯体可有效缓解GAD患者情绪，减轻躯体不适感。本研究应用认知行为疗法（cognitivebehavioraltherapies，CBT）干预GAD患者，观察患者心理波动情况，旨在为临床治疗方案选择提供依据。

11.1

资料与方法临床资料

选取我院2018年1月—12月收治的

碍（GAD）的干预效果及对患者心理波动的影响。方法

我院2018年收治的GAD患者80例，随机分为对照组及观察组各40例。2组均接受相同药物治疗，对照组进行常规心理干预，观察组进行CBT干预，比较2组临床疗效总评量表（CGI）评分，汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分变化。结果结论情绪。

【关键词】广泛性焦虑障碍郁

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.26.021

广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder，GAD）是以紧张不安及过度焦虑感为特征的常见慢性焦虑障碍，有研究汇总

作者简介：陈文珍，女，本科，主治医师。3734观察组各项CGI评分均优于对照组（P<0.05）；

治疗后观察组HAMA、HAMD评分显著低于对照组（P<0.05）。

CBT干预CAD效果良好，可有效改善患者焦虑、抑郁

认知行为疗法

焦虑

抑

GAD患者80例，患者均签署知情同意书。纳入标准：年龄18岁~65岁；符合GAD诊断标准[3]；无交流障碍可完成研究者。排除标准：器质性精神障碍、抑郁者或其他类型焦虑障碍患者；有自杀倾向者；有酒精、药物滥用史者；妊娠及哺乳期妇女。应用随机数字表法将患者分为对照组及观察组，各40例。对照组男14例，女26例；平均年龄（36.84±11.23）岁；婚姻状况：单身11例，已婚27例，离异2例；受教育程度：中学及以下6例，高中或大专16例，本科13例，硕士及以上5例。观察组男12例，

基层医学论坛2019年9月第23卷第26期

临床与实践

女28例；平均年龄（35.47±11.15）岁；婚姻状况：单身13例，已婚24例，离异3例；受教育程度：中学及以下5例，高中或大专18例，本科14例，硕士及以上3例。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2

方法

2组均接受度洛西汀（生产企业：美国EliLilly

andCompany；注册证号：H20110320）口服治疗，20~30mg/次，2次/d。对照组给予常规健康教育及心理干预，观察组给予CBT干预，均干预8周。结合AlbertEllis创立的理性情绪疗法[4]对患者进行CBT干预，每周1次，每次60min~90min。第1周给予患者健康教育，帮助患者正确认识疾病，了解焦虑的表现、意义、治疗方法等；在教育过程中逐步取得患者信任，与患者建立良好的工作关系。第2周弄清患者所关心的问题，以其为切入点与患者进行沟通，寻找患者认知中存在的问题，发现其错误、片面、偏执的、不合理的认知，对患者的错误认知进行初步纠正，向其传达积极、正面、理性的认知观念。第3周帮助患者进行认知重建，应用辩论的方法动摇患者错误认知，对患者的错误认知提出质疑，询问患者有何证据或理论支持其认知；通过反复不断的辩论使患者理屈，让其意识到自身的错误认知是不合逻辑的，帮助患者摆脱条件式负性思维。第4周进行躯体放松训练，依次放松手臂部、头部、躯干部、腿部，进行渐进性肌肉放松，帮助患者缓解GAD躯体症状。第5周进行冥想放松训练，在第4周躯体放松基础上进行冥想训练，放松肌肉后将意念专注于呼吸，构思一些积极的具有自我暗示性的语言，让患者将积极想法注入思维。第6周进行认知再教育，整合患者认知歪曲进行认知重建，帮助患者进一步摆脱错误、消极的认知，培养患者养成理性思维习惯，学会正性自我交谈。第7周应用合理情绪想象技术，针对患者的焦虑源进行想象暴露，然后鼓励患者自我放松及认知重建，巩固疗效。第8周帮助患者建立社会支持系统，鼓励患者与家属及其他患者进行沟通交流，从他人处获取支持并鼓励他人，帮助患者树立信心。

1.31.3.1

观察指标焦虑

应用汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxiety

组别对照组观察组tP组别对照组观察组tP

效果越好。

1.4

统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

22.1

结果疗效

观察组SI、GI评分低于对照组（P<0.05），EI评

表1例数4040

2组CGI评分比较（x±s，分）

SI2.87±0.742.17±0.654.4950.000

GI2.54±0.612.28±0.542.0180.047

EI1.51±0.351.87±0.384.4070.000

分高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2焦虑与抑郁评分干预前2组HAMA、HAMD评分

无明显差异（P>0.05）；干预后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

表2

2组干预前后HAMAHAMD评分对比（x±s，分）

HAMA

干预前27.34±4.1726.89±4.360.4720.638

干预后

HAMD干预前

干预后

例数4040

19.25±4.489.12±2.148.05±2.4713.23±3.869.34±2.376.59±2.066.4380.000

0.4360.664

2.8710.005

3讨论

GAD患者常对某些问题过度担忧，常伴有神经功能亢进、运动性不安等，一系列心理、生理症状严重影响患者日常生活及工作。GAD常用治疗方法有药物治疗及心理治疗，仅依靠抗焦虑和抗抑郁药物的治疗效果不佳，且药物不良反应等易让焦虑患者对疾病治疗产生抗拒心理。而常规抗焦虑心理治疗在GAD干预中针对性不强，临床效果亦有限。本研究显示经相同时间干预后观察组HAMA、HAMD、SI、CI评分较对照组下降显著，干预效果明显优于对照组，提示CBT较常规心理干预在改善GAD患者核心焦虑症状及伴随抑郁症状方面效果更佳，与陈淑燕等[8]研究结论相同。本研究观察组应用的CBT主要通过帮助患者认识并矫正认识歪曲，从而改善焦虑症状。正常情况下多数人倾向于维持较正向的核心信念，但GAD患者核心信念较为负性，对生活事件抱有消极态度，对某些问题过度担忧，常处于提心吊胆、惶恐不安的状态。CBT增进了患者对焦虑的了解，提高了患者的应对能力，帮助放松躯体及心理，引导其应用理性、正向的认知取代错误、消极的认知。患者通过认知重建及放松训练，可极大地缓解焦虑、抑郁等症状，干预效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1]

GUOX，MENGZ，HUANGG，etal.Meta-analysisoftheprevalenceofanxietydisordersinmainlandChinafrom2000to2015[J].SciRep，2016（6）：28033.

3735[5]Scale，HAMA）评估患者焦虑程度，HAMA共14项，评分≥14分

视为存在焦虑，评分越高提示焦虑越严重。

1.3.2

抑郁

应用汉密顿抑郁量表（HamiltonDepression

[6]Scale，HAMD）评估患者抑郁程度，HAMD共17项，评分>7分视

为存在抑郁，评分越高提示抑郁越严重。

1.3.3

疗效

应用临床疗效总评量表（clinicalglobal

[7]impression，CGI）评估疗效，CGI包括病情严重程度（severtyof

illness，SI）、疗效总评（globalimprovement，GI）、疗效指数（efficacyindex，EI）3个条目。SI采用8级计分法，0~7分分别对应无病、基本无病、极轻、轻度、中度、偏重、重度、极重；GI根据被评者与入组时相比，采用8级计分法，0~7分分别对应未评、显著进步、进步、稍进步、无变化、稍恶化、恶化、严重恶化；EI则综合治疗效果及副反应评定，分值范围0~4分，评分越高说明

基层医学论坛2019年9月第23卷第26期

临床与实践

[2]徐新，郑燕华.放松训练结合心理护理对广泛性焦虑症患者的临床

影响分析[J].基层医学论坛，2017，21（30）：91-92.[3]

DAVENPORTJH.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersFourthEditionDsm-IV[M].Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders：AmericanPsychiatricAssociation，2009：857-862.[4]

ESEADIC，ANYANWUJI，OGBUABORSE，etal.EffectsofCognitiveRestructuringInterventionProgramofRational-EmotiveBehaviorTherapyonAdverseChildhoodStressinNigeria[J].JournalofRational-Emotive&Cognitive-BehaviorTherapy，2016，34（1）：51-72.[5]王宏南.腹部推拿治疗广泛性焦虑症的疗效观察[J].中国基层医

药，2016，23（10）：1506-1509.

[6]尹丽敏，张忠臣，刘津麟.盐酸舍曲林片治疗溃疡性结肠炎合并抑

郁症的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14（5）：810-813.[7]孙宝民，吕燕华，孙惠清，等.重复经颅磁刺激与帕罗西汀联合治疗

对焦虑抑郁障碍患者的疗效及认知功能影响[J].国际精神病学杂志，2016，43（5）：806-808.

[8]陈淑燕，谢稚鹃，黄薛冰，等.集体认知行为治疗对广泛性焦虑障碍

疗效的随机对照研究[J].中国心理卫生杂志，2017，31（3）：177-182.

（收稿日期：2019-06-13）

术（PFNA），研究认为，PFNA治疗股骨粗隆间骨折优势明显，可获得满意临床效果，且符合当前主流微创观念，更满足人体生

2]

物力学需求[1，。本文对比分析了PFNA与DHS治疗股骨粗隆

间骨折的临床疗效，报告如下。

11.1

资料与方法一般资料

选取蒙山县中医医院2017年1月—

2018年12月经X线确诊为股骨粗隆间骨折患者86例，按照手术内固定方式分成2组。PFNA组56例，男25例、女31例，年龄49岁~96岁，平均年龄（72.45±2.35）岁，左侧30例、右侧26例，摔跌伤32例、高处坠落4例、交通伤20例，骨折类型按Evans[3]标准分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型22例、Ⅲ型20例、Ⅳ型6例；DHS组30例，男14例、女16例，年龄52岁~84岁，平均年龄（70.21±2.42）岁，左侧10例、右侧20例，摔跌伤19例、高处坠落3例、交通伤8例，骨折类型：Ⅰ型6例、Ⅱ型12例、Ⅲ型8例、Ⅳ型4例。2组患者性别、年龄、伤侧、受伤方式及骨折类型等基线资料差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2

治疗方法

PFNA组：麻醉成功后仰卧于骨科牵引床

上，牵引并结合手法复位骨折端，C臂机透视下观察骨折端复位满意，常规消毒铺巾。取患髋股骨粗隆上外侧切口长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，沿臀中肌肌纤维走行方向切开并分离暴露直达股骨粗隆，暴露股骨粗隆内侧梨状窝。C臂机透视下观察复位情况满意后，钻入导针，沿导针扩髓后置入髓内钉，连接导向器，钻入股骨颈定位针，C臂机透视下观察定位情况满意后扩孔，拧入合适长度锁定螺钉。沿导向器远端锁定孔电钻钻孔，拧入2枚锁定螺钉固定后，再次C臂机透视，骨折端在固定下复位及固定髓内钉、螺钉良好，髋关节活动良好，骨折无松动，反复冲洗术灶，彻底止血，清点器械、纱巾无误，逐层缝合手术切口，无菌敷料包扎，术毕。DHS组：麻醉成功后仰卧于骨科牵引床上，牵引并结合手法复位骨折端，C臂机透视下直至骨折端复位满意，常规消毒铺巾。取患髋外侧切口长约8cm，依次切开皮肤、皮下组织及阔筋膜，沿股外侧肌纤维走行方向切开并分离切开骨膜直达股骨近端，行骨膜下分离暴露粗隆下股骨外侧面。以130°角度定位器定位，用克氏针临时固定，C臂机透视下观察复位情况满意后，以铰钻钻孔，选取3孔动力髋加压系统放置于股骨外侧面，拧入合适长度滑动螺钉固定股骨近端，远端电钻钻孔并拧入皮质骨螺钉固定，另在其上方1cm钻孔，拧入1枚合适长度拉力螺钉，加强固定并防旋转。拔除克氏针，再次C臂机透视，骨折端在固定下复位及固定钢板螺钉良好，髋关节活动良好，骨折及内固定无松动移位，冲洗术灶，彻底止血，清点器械、纱巾无误，在切口中置入引流管，逐层缝合手术切口，无菌敷料包扎，术毕。术后2组均给予预防感染、活血、止痛及抗凝等治疗。

1.3

观察指标及疗效评定标准记录2组患者手术时间、

术中失血量、住院时间及骨折愈合时间；术后3个月根据髋关节Harris[4]评分评定患者临床优良率，优：90~100分，良：80~89分，中：70~79分，差：70分以下。

1.4

统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行

基层医学论坛2019年9月第23卷第26期

股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗

股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

韦

志1莫

鑫2（1蒙山县中医医院，广西蒙山546700）（2蒙山县人民医院，广西蒙山546700）

【摘要】目的观察股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股

选择我院2017年1月—

骨粗隆间骨折的临床疗效。方法

2018年12月股骨粗隆间骨折患者86例，按内固定方式分成PFNA组56例与DHS组（动力髋螺钉组）30例，比较2组患者手术时间、术中失血量、住院时间及骨折愈合时间，评定2组患者的临床疗效。结果

PFNA组手术时间、术中失血量、住院时

股骨近端

间及骨折愈合时间均较DHS组少，差异有统计学意义（P<0.05）；PFNA组治疗优良率高于DHS组（P<0.05）。结论

防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折可有效缩短手术用时、住院时间及骨折愈合时间，减少术中失血量，提高临床优良率，值得推广。

【关键词】股骨粗隆间骨折钉

临床疗效

DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.26.022

股骨粗隆间骨折是老年人常见创伤性疾病，多为摔跌后髋部着地导致，随着国内老龄化趋势不断加剧，发病率呈逐渐上升趋势。针对股骨粗隆间骨折，在患者无明显手术禁忌证的前提下，主张尽早行手术治疗，以提高生存率及改善患者生活质量，目前常见手术方式有动力髋螺钉内固定术（DHS）、股骨近端锁定加压钢板内固定术（LCP）及股骨近端防旋髓内钉内固定

作者简介：韦志，男，本科，主治中医师。3736内固定股骨近端防旋髓内

分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用字2检