论认知疗法与合理情绪疗法的区别

第２３卷第１期　卫生软科学　Ｖ＿０１．２３　ＮＯ．１　２００９年２月　Ｓｏｆｔ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｆｅｂ．，２００９　鲥糍麟　论认知疗法与合理情绪疗法的区别　邱　杰　（安徽师范大学政法学院，安徽芜湖２４１０００）　摘要：合理情绪疗法与认知疗法有很多不同，文章仅仅论述三点：对于情绪困扰和行为障碍的理　解不同；对于改变它们的具体治疗方法不同；在治疗过程中，咨询师和来访者所处的地位与作用也　不同。　关键词：认知疗法；合理情绪疗法；不合理信念；负性自动想法　中图分类号：Ｒ３９５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００３－２８００（２００９）０１－００８８－０３　合理情绪治疗是２０世纪５０年代由艾利斯在美　不难发现，合理情绪治疗试图以乐观和理性的思维来　国创立的。它是“认知心理治疗中的一种疗法，因　纠正悲观和不合理的各种负面思维，以解决心理上的　它也采用行为治疗的一些方法，故也被称之为一种　各种问题。而认知疗法比合理情绪疗法更重视内省的　认知行为治疗的方法”【１］。几乎在艾利斯发展合理　作用，整个疗法基本建立在自动思维——中间信念　情绪疗法的同时，受过精神分析训练的宾夕法尼亚　——核心信念的认知图式基础上。　的贝克，对精神分析于抑郁等症状的治疗表示不满，　这里涉及很多问题，笔者只讨论认知疗法和认知　并根据临床实践发现认知信念和抑郁情绪之间存在　行为疗法的区别，以期对心理咨询和治疗的理论与实　因果联系，创立了认知疗法。这一探索使他着手通　践提供一点学术价值。　过认知信念的矫正来治疗抑郁，这样的尝试使他获　１　对情绪困扰和行为障碍起因的理解不同　得了不断的成功。　１）合理情绪疗法认为，不是诱发事件（Ａ）本　对于上述两种认知——行为取向心理治疗的基本　身，而是人们对于诱发性事件所作出的错误评价和　方法，目前学界一般对其不作区分，在心理咨询与治　产生的不合理信念（Ｂ），引起人们的情绪困扰和行　疗中亦混为一谈，认为二者所共有的一个概念基础就　为障碍（Ｃ），必需经过咨询师与来访者的辩论（Ｄ），　在于：认知对于各种情绪、行为等起主导作用，通过　改变这些不合理的信念和评价（Ｂ），才能获得健康　帮助来访者矫正认知上存在的问题，将有助于减轻和　的情绪和行为（Ｅ）。这些不同成分之间的交互作用，　消除来访者情绪、行为等方面的困扰。但细细推敲就　可用图１表示：　Ａ（诱发性事件）——一Ｂ（信念）——一Ｃ（情绪与行为后果）　ｆ　Ｄ（辩论）——一Ｅ（健康的情绪与行为）　图１　合理情绪疗法示意图　从图ｌ可看出，来访者的情绪困扰和行为障碍　通过咨询师和来访者辩论（Ｄ），改变了来访者的不合　（Ｃ），直接起因于“不合理信念”（Ｂ），而不合理信　理信念（Ｃ），使来访者能够正确地评价诱发性事件（Ａ）　念又是对“诱发事件”（Ａ）的错误评价和不合理信念　情绪困扰和行为障碍（Ｃ）也就随之排除，产生了新　（Ｂ）。所以，情绪困扰和行为障碍的最原始根源，应　的健康情绪和行为（Ｅ）。例如，一个人离婚后感到忧　该是诱发性事件（Ａ），而最直接原因是不合理信念　郁（Ｃ），这是对诱发事件——离婚（Ａ）作出的不合　（Ｂ）。这是一个分清ＡＢＣ的咨询过程，在此基础上，　理评价（Ｂ），引起了情绪忧郁困扰（Ｃ），通过辩论（Ｄ），　收稿日期：２００８—０４—１７　作者简介：邱杰（１９７２一），男，安徽宿州人，安徽师范大学政法学院博士研究生，安徽医科大学人文学院副教授，主要从　｝ｉ＝思想政治教育和心理健康教育研究。　８８　改变对离婚的想法和评价，忧郁即可缓解或排除，对　合理信念是荒唐可笑，违背常识的，才不得不放弃　婚姻产生了新的健康情绪和行为（Ｅ）。　不合理信念。整个治疗过程，咨询师的提问、讲解、　２）认知疗法认为，情绪障碍起因于“认知曲解”，　说服和辩论都起着重要的作用，少了这一些，合理　这些“认知曲解”起因于错误思维，或者是信息错误　情绪疗法就没有办法进行了。　或者是信息不足的逻辑推理错误，它们统统根置于更　２．２认知疗法　深层的功能失调性假设。这几种成分之间的关系可用　图２表示Ｌ２Ｊ：　认知疗法通过“协同检验”和深挖“普遍规则”　方法，改变患者的“认知曲解”。认知疗法认为，导　早年经验　致情绪障碍的认知曲解，分为两个层次：表层的负　性自动想法和深层的功能失调性假设或图式。必需　解决这两个层次的问题，才算完成了心理治疗的全　功能失调性假设形成　重大生活事件　功能失调性假设被启动　一负性自动想法　ｔ　抑郁症的症状一　图２认知疗法示意图　从图２可看出，情绪困扰直接起因于负性自动　想法，这个负性自动想法又起因于功能失调性假设，　这个功能失调性假设是在重大生活事件的刺激下，　激活了原始的功能失调性假设而形成的，最后导致　情绪困扰。所以，情绪困扰的最初根源是负性自动　想法，重大生活事件是导火线，隐藏最深的祸根是　功能失调性假设。通过咨询师的帮助，促使来访者　认知或情绪的初步转变和重建，这些认知曲解属于　负性自动想法的范畴。这时，如果想要识别和矫正　潜在功能失调性假设，还必需进一步采取措施，才　能有效地解决问题。　２对于改变情绪困扰与行为障碍的方法不同　２．１合理情绪疗法　合理情绪疗法通过辩论说服来访者改变不合理　信念。　不合理信念是导致来访者情绪与行为障碍的原　因，只要通过咨询师和来访者的辩论，改变了来访　者的不合理信念，来访者的障碍也就排除。在这里，　咨询师积极主动地向来访者发问，不断地和来访者　进行辩论，利用质疑式直接向来访者的不合理信念　发问，直到来访者在千方百计为自己辩护之后，感　到再也无法继续为自己辩护下去，确实感到理屈词　穷，不得不承认自己坚持的不合理信念是错误的，　才不得不放弃不合理的信念。咨询师还可以利用夸　张式向来访者发问，直到来访者感到自己坚持的不　过程。　２．２．１　通过“协同检验”，矫正浅层次负性自动　想法　矫正负性自动想法的“认知曲解”，“并不是采　取说服的方法，而采取‘协同检验’的方法，即医　患协作把患者的负性自动想法当作一种假设加以检　验。由于患者的负性自动想法或想象，没有得到证　据支持或面对相反的证据，因而患者的自动负性想　法将发生改变”［３］。　在这种意义上说，经过辩论　或者解释说服，患者可以改变认知曲解和不合理情　绪，但是，这种意义上的改变，充其量只是完成了　患者表层的改变，属于负性自动想法的认知曲解的　改变，还必需由此继续前进，挖出深层次的功能失　调性假设或图式，“没有这一步，认知治疗是不完整　的，因为潜在功能失调性假设是早年形成的认知图　式，是派生负性自动想法的基础，是支配病人的行　为规则。它的力量很大，在信息的接受选择、评价、　决策等过程中起着重大作用。”［３］　２．２．２通过深挖“普遍规则”和选择新规则，改变深　层次功能失调性假设　贝克反对艾利斯提出的不合理信念这个概念，　他认为，告诉来访者说，他们的思维是不合理的，　对于他们来说是有害的，因为很多来访者相信自己　的信念是合理的，是“在客观地看问题的”。认知疗　法认为，来访者的认知过程出现问题的根本原因，　不是因为信念不合理，而是因为他们依据生活的规　则绝对宽泛和极端，“当他们使用一系列不现实的规　则，或者当他们不适当地或过度地使用规则来标记、　解释和评价时，就会遇到麻烦。如果来访者认识到，　他们正依据一些容易导致痛苦的规则在生活，治疗　师就可以建议一些可供选择的规则让他们考虑，而　不是灌输给他们”【４】。　在贝克看来，这些绝对宽泛和极端的规则，扎　根在深层次的功能失调性假设当中，光靠说服教　育、讲明道理是不能改变这些不合理信息反馈的，　必需由咨询师严格盘问，追根究底，通过咨询师反　复提出“假如那是真的，对您将意味着什么”这样　８９　的问题，探查患者思想深处的“绝对宽泛和极端规　处于老师和教练的地位。在使用情绪技术时，艾利斯　则”，动摇改变患者这些规则，建议一些新规则供　建议使用强制力量帮助来访者，从认知理解达到情绪　患者选择。　理解。咨询师指导来访者与自我进行强制性对话，首　驳斥，经过激烈的辩论，最后逼迫来访者放弃不合理　信念。例如，一位社交恐怖症患者对咨询师说：“别人　都不干，专门看着你？”或者这么说：“要想别人不看　你，写个字条‘不要看我’贴在身上。”通过这样的辩　３咨询师和来访者在治疗过程中的地位和作用　先指导来访者表达不合理信念，然后，再进行有力地　不同　３．１治疗过程中来访者的地位不同　信念的地位　在合理情绪疗法中，咨询师帮助来访者寻找、　３．１．１　合理情绪疗法中的来访者处于被动接受合理　都看着我，使我感到害怕。”咨询师说：“别人什么事　识别不合理信念和错误评价，与他们进行辩论，通　论，使来访者意识到不合理信念的错误和可笑，从而，　过辩论，让他们理解“应该”、“应当”、“必需”、“极　不得不放弃不合理信念。　端化”等不合理信念表现在哪里，在目前具体的问　题上，是怎样出现的，影响是什么，还要让来访者　理解，眼前的不合理信念，将来还可能再来影响自　己的生活、工作与学习，还必需帮助来访者建立一　套合理的生活哲学，使他们走出眼前的困扰，还能　避免将来的不合理信念重新给自己带来麻烦。在整　个和来访者辩论过程中，来访者始终都处于被动地　位，咨询师处于主动地位。　３．１．２认知疗法中的来访者处于较为主动的发现错　误观念的地位　在认知疗法中，功能失调性假设是早年形成的　认知图式，是埋藏在来访者内心深处的认知曲解的　老根，要想识别这些认知图式，必需让来访者在咨　询师的启发下，主动地识别他们依据生活的这些图　式是一些“过分宽泛和极端的规则”，然后再促使来　访者在咨询师的建议下，主动发现这些图式都是早　年形成的，主动发现、认识这些图式不符合人类的　经验，不符合目前的情况，从而，分辨清哪些问题　是自己能够处理的，自己就主动去寻找一些合适的　替代性图式，代替那些不合适的功能失调性图式，　使得这些不合适图式得到转变＿３】。　３．２治疗过程中，咨询师的地位不同　３．２．１　合理情绪疗法中咨询师处于老师和教练的　地位　合理情绪疗法经常使用认知技术和情绪技术等治　疗来访者，在这些情境中，咨询师都会自觉不自觉地　３．２．２　认知疗法中咨询师处于向导和引路人的　地位　合理情绪疗法中的咨询师，处于指导和教练的　地位，经常要求来访者应该如何如何，不应该如何　如何，哪些地方是错误的，必需怎样做才是正确的，　所以不太注意咨询师与来访者的关系。认知疗法中，　咨询师处于向导和引路人的地位，经常建议和引导　来访者，让他们主动选择一些自己认为适当的思维　方式和行为途径，所以，咨询师应该和来访者有着　良好的关系，应该对于来访者的问题形成一个既有　创造性，又有积极性的治疗理念，具有驾驭来访者　问题的渊博知识和熟练技巧，能够引导来访者发现　自我的错位信念是怎样形成的，这个错误信念又是　怎样影响自己的情绪与行为，从而达到目前这种状　态的，咨询师还应该促进来访者找到获得新的认知　和新的行为技能的新体验。　参考文献：　［１　３钱铭怡．心理咨询与心理治疗［Ｍ］．北京：北京大学出版　社，１９９４：２３３．　［２３中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会．国家职业　资格培训教程一心理咨询师（二级）ＥＭ１．北京：民族出版　社，２００５：６２．　［３］徐俊冕．认知心理治疗［Ｍ１．贵阳：贵９、ｌｉ教育出版社，　１９９９：１２５，ｌ３１，１３４．　［４］（美）科瑞，石林．心理咨询与治疗的理论与实践［Ｍ］．北京：　中国轻工、１　出版社．２００４：１９８．