(总分：15.50，做题时间：90分钟)
一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)
二、男性，30岁，水肿尿少呕吐2个月，血压180/120mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～8个/HP，白细胞8～10个/HP，颗粒管型5～10个/HP，BUN 29mmol/L，Cr860μmoL/L，血红细胞18×l0 12/L，该病人诊断慢性肾炎、尿毒症合并泌尿系感染
(总题数：3，分数：1.50)
1.诊断泌尿系感染的主要依据是什么
A．发烧 B．腹痛
C．尿频尿急尿痛 D．血肌酐升高
E．尿中WBC8～10个/HP，BBC5～8个/HP
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
2.慢性肾炎尿毒症期血肌酐应该是
A．Cr＞445μmol/L B．Cr＞178μmol/L C．Cr＞884μmol/L D．Cr＞278μmol/L E．Cr＞450μmol/L
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
3.诊断慢性肾炎尿毒症的主要依据是
A．高血压 B．水肿 C．尿少 D．恶心呕吐
E．化验检查尿蛋白(+++)，BUN 29mmol/L，Cr 860μmol/L
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
三、患者男28岁，反复眼部水肿10年，近日出现乏力，皮肤苍白，尿少，BP l60/100mmHg，呼吸困难，两肺底可闻及小水包音不能平卧，BUN 30mmol/L，血肌酐1001μmol/L，诊断尿毒症
(总题数：2，分数：1.00)
4.目前治疗的主要方法应该采取
A．应用降压药物降压
B．速尿l00mg，每日二次，静注 C．西地兰0.2mg，每日一次，静注 D．扩张血管药物同时应用西地兰治疗 E．5%NaHCO3 60ml，每日一次，静注
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
5.尿毒症病人肌酐清除率在lOml/min以下时病人有明显左心衰竭，此时最好的治疗应该是
A．利尿 B．强心药物 C．血管扩张药
D．降压 E．透析治疗
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
四、女，59岁，夜尿多2年，恶心呕吐3周，有高血压家族史。PE：血压180/100mmHg(24/13kPa)，眼底动脉细，交叉压迫，双下肢压水肿(+)，血红蛋白53g/L,ECG示左心室肥大劳损。
(总题数：3，分数：1.50)
6.目前最重要的对症治疗为
A．输注红细胞 B．应用降压药 C．低蛋白饮食 D．低盐饮食 E．应用利尿药物
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E.
解析：[解题思路] 患者老年前期女性，有高血压家族史因而原发病应首先考虑高血压，所以诊断应为高血压肾病，因既往史中无水肿、尿急、尿频、尿痛，故暂无法考虑慢性肾小球肾炎或慢性肾盂肾炎；因患者有夜尿增多2年、近期出现明显的消化道症状和重度贫血，提示先有肾小管浓缩损害，因贫血明显，说明肾功能损害严重，应该已经进入肾衰竭期了(当然有生化指标验证更好)。目前病情严重的主要问题是血压太高(180/100mmHg)，因而首当其冲是及时、稳妥的把血压降下来。当然低盐、低蛋白饮食和适当的应用利尿药物也是必要的，下一步应择期进行透析治疗。 7.最可能的诊断是
A．慢性肾小球肾炎、肾功能不全 B．慢性肾盂肾炎、肾功能不全 C．恶性高血压、肾功能不全 D．遗传性肾小球肾炎、肾功能不全 E．高血压肾病、肾功能不全
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
8.属肾功能不全哪一期
A．代偿期 B．失代偿期 C．氮质血症期 D．衰竭期 E．终末期
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
五、女性，16岁，双下肢重度浮肿1个月，突然四肢厥冷、头晕10分钟来诊，尿量100ml/日，体检：血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，颈静脉塌陷，血Hb160g/L，Hct0.381/L，Scrl50μmol/L，血白蛋白20g/L。
(总题数：3，分数：1.50)
9.患者的急性少尿属于
A．肾前性 B．肾性 C．肾后性 D．机械性 E．以上都不是
（分数：0.50） A. √ B.
C. D. E. 解析：
10.患者最可能的诊断是
A．急性肾小球肾炎 B．肾病综合征 C．急进性肾炎 D．慢性肾盂肾炎 E．慢性肾盂肾炎急性发作
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
11.此时应及时采取的措施为
A．利尿消肿
B．输注白蛋白或血浆 C．给予多巴胺 D．透析治疗 E．给予激素治疗
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
六、女性，28岁，反复水肿4年近日来厌食恶心，伴齿龈出血，一日来排柏油样便且逐渐昏迷，血压160/100mmHg，双下肢有出血点，呼吸深大，Hb70g/L，一年前患肝炎已愈
(总题数：2，分数：1.00)
12.此病人出血的主要原因是什么
A．电解质紊乱
B．尿毒症 C．贫血 D．血小板减少
E．凝血因子有不同的程度的缺乏
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
13.为了尽快明确诊断下列检查哪项最有意义
A．血尿素氮测定 B．血肌酐测定 C．血肝功能测定 D．血氨测定 E．骨髓象检查
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
七、男，45岁，蛋白尿1年，乏力、恶心2月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。
(总题数：3，分数：1.50)
14.最可能的病因是
A．慢性肾盂肾炎 B．高血压肾小动脉硬化 C．慢性肾小球肾炎 D．慢性间质性肾炎 E．急进性肾小球肾炎
（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析：
15.进一步检查肌酐清除率为8ml/分，血钾6.8mmol/L，氯100mmoL/L，首选治疗为
A．口服透析 B．血液透析
C．低蛋白饮食+必需氨基酸疗法 D．静脉输注袢利尿剂 E．肾移植
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
16.病人在降压、纠正酸中毒及降钾治疗中，突发四肢抽搐，但神志清楚，无二便失禁，最可能原因为
A．低钙血症 B．尿毒症脑病 C．高血压脑病 D．阿斯综合征 E．低钠血症
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E.
解析：[解题思路] 中年男性，有蛋白尿和高血压史1年，近2月乏力、恶心，平时贫血貌，血压180/110mmHg，血肌酐1135μmol/L，尿毒症诊断成立。因其病血压不是特别高、而且时间不长，故最可能病因应考虑慢性肾小球肾炎。而血肌酐高、肌酐清除率仅为8ml/分，血钾6.8mmol/L，最好行急诊血液透析治疗，在血透一段时间后全身情况好转可等待肾移植。患者在纠酸及降钾治疗中出现四肢抽搐，但神志清，最可能为在纠酸过程中游离钙降低，肌肉应激性增高而发生抽搐。其他各症均可有神志不清及全身抽搐。
八、男性，30岁。头昏，乏力2年，血压160/100mmHg(23/13kPa)，血红蛋白80g/L，尿比重014，尿蛋白(+ +)，颗粒管型0～2/HP，BUN14mmol/L(6mg/Dl)，血肌酐3041×mol/L(5mg/dl)。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。
(总题数：3，分数：1.50)
17.可能性最大的诊断是
A．高血压病 B．肾性高血压
C．慢性肾小球肾炎尿毒症晚期 D．慢性肾小球肾炎氮质血症期 E．慢性肾盂肾炎
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
18.最佳治疗方案是
A．血液透析 B．腹膜透析 C．应用降血压药物 D．应用促红细胞生成素
E．低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
19.不应进行下列哪项检查
A．静脉肾盂造影 B．内生肌酐清除率 C．血电解质
D．放射性核素肾动态 E．心电图检查
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E.
解析：[解题思路] 青年男性，有高血压及尿异常，肾功能异常。眼底视网膜动脉细窄迂曲。B超双肾缩小。临床线索支持慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期。因未达尿毒症期，此时尚不需要透析治疗；因无血红蛋白指标，促红细胞生成素的应用可暂不考虑；降血压药物是必需用的，但属对症治疗和非透析综合治疗的范畴，因此最佳治疗方案应是低蛋白饮食、对症治疗等非透析综合治疗。
九、慢性肾炎患者近来少尿，嗜睡，血压200/140mmHg，血BUN29mmo/L，血钙1mmol/L，心电图：T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失
(总题数：2，分数：1.00)
20.此病人紧急采取的措施是什么
A．速尿200mg，静脉推注 B．降压
C．呼吸中枢兴奋剂 D．血液透析 E．强心
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
21.采取紧急血液透析的主要根据是什么
A．高血压 B．少尿 C．嗜睡 D．BUN增高
E．血钾增高，有高钾心电图表现
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
十、一昏迷患者，病史不详，呼吸深大，查BP180/120mmHg，颈软无黄疸，心肺腹部无异常，Hb70g/L，RBC 9×10 12/L，尿蛋白(+)，比重010，沉渣见蜡样管型0～1个HP，RBC 0～1个/HP，血氨正常，BUN 20mmol/L，CO2CP l8mmol/L，血糖4mmol/L
(总题数：3，分数：1.50)
22.诊断尿毒症的论据主要根据哪一项
A．高血压 B．贫血
C．尿比重低1.010 D．二氧化碳结合力降低 E．尿中蜡样管型及血BUN增高
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
23.此患者最可能的诊断是什么
A．肝昏迷
B．糖尿病酮症酸中毒 C．低血糖昏迷 D．低血压昏迷 E．尿毒症昏迷
（分数：0.50） A. B.
C. D. E. √ 解析：
24.病人出现昏迷的主要原因是
A．高血压 B．贫血 C．脑水肿 D．BUN增高 E．酸中毒
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
十一、男性，38岁，慢性肾功能不全患者。体检：神志清，轻度贫血貌，无发热。血压160/92mmHg(23/12kPa)。尿蛋白0.8g/24h，血Hb90g/L，血生化血钠136mmol/L，血钾5mmol/L，TCO218mmol/L，Scr350μmol/L。其它正常。
(总题数：2，分数：1.00)
25.纠正贫血最佳应给予
A．铁剂 B．叶酸 C．输血
D．促红细胞生成素 E．雄性激素
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
26.该患者目前最主要的治疗是
A．控制血压 B．减少蛋白尿 C．纠正贫血 D．透析治疗 E．纠正酸中毒
（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析：
十二、25岁，女性，突然水肿尿少、血尿，3周后，进入昏迷，尿蛋白(+++)，RBC 10～15个/Hp，WBC 1～3个/HP，颗粒管型0～3个/HP，BPl80/1lOmmHg，BUN 27mmol/L，急诊入院
(总题数：3，分数：1.50)
27.病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施应采取
A．止血药物应用 B．静点地塞米松 C．静点甘露酶
D．应用速尿及降压治疗 E．抗炎治疗
（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析：
28.经治疗病人意识清楚，但BUN进一步升高，血Cr达到1030μmol/L，进一步治疗应采取最有效的措施是
A．静点必需氨基酸 B．加大速尿用量 C．改善肾血流 D．扩血管药物应用 E．透析治疗
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
29.为了进一步确定诊断应采取有效的检查是
A．血脂分析，血流动力学 B．肾脏B超 C．肾盂造影 D．尿细菌培养 E．肾活体组织检查
（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：
十三、男性，25岁，反复间断水肿5年，近日来出现恶心呕吐，头痛呼吸困难，查体：BP240/140mmHg，心前区可听到广泛的心包摩擦音，发热，尿常规尿比重010，Hb60g/L，BUN 40mmol/L，Cr l890μmol/L。-年前病人血液透析治疗，现停止血透一个月
(总题数：2，分数：1.00)
30.病情突然加重的原因是什么
A．发热 B．高血压 C．贫血 D．劳累
E．停止血液透析
（分数：0.50） A. √ B.
C. D. E. 解析：
31.此病人病情危重的表现是什么
A．高血压 B．心包摩擦音 C．贫血 D．少尿 E．内分泌失调
（分数：0.50） A. B. √ C. D. E. 解析：
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