不同血液净化方式在慢性肾衰竭患者血液透析治疗中的效果对比

窑泌尿系统疾病窑中国当代医药2019年11月第26卷第31期不同血液净化方式在慢性肾衰竭患者血液透析治疗中的效果对比欧玉玲张培光527200广东省罗定市人民医院内三科袁广东罗定[摘要]目的探讨不同血液净化方式对血液透析渊HD冤患者血清茁2微球蛋白的清除效果遥方法选取2016年3月耀2018年3月在我院接受长期维持型血液透析治疗的100例慢性肾衰竭患者作为研究对象袁随机分为低通量透析渊LFHD袁n=21冤尧高通量透析渊HFHD袁n=23冤尧血液透析及血液透析滤过渊HD+HDF袁n=28冤和血液透析联合灌流渊HD+HP袁n=28冤四组袁分别采用LFHD尧HFHD尧HD+HDF尧HD+HP的方式进行血液净化治疗遥比较四组血清茁2微球蛋白清除效果袁并比较四组并发症的改善情况遥结果HFHD尧HD+HDF及HD+HP组治疗后的茁2微球蛋白明显低于治疗前袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥治疗后HD+HDF及HD+HP组的茁2微球蛋白明显低于其他两组袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤曰四组经不同的HD治疗后皮肤瘙痒尧骨痛尧行走困难并发症均有不同程度的改善袁HFHD尧HD+联合HD的方式血液净化治疗袁能更有效清除慢性肾衰竭患者的血清茁2微球蛋白袁对其相关并发症的改善效果更好袁值得临床推广应用遥[中图分类号]R692.5[关键词]血液净化曰低通量曰高通量曰血液透析曰血液灌流[文献标识码]AHDF尧HD+HP三组在并发症改善的总有效率明显高于LFHD组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论采用HD尧HP[文章编号]1674-4721渊2019冤11渊a冤-0082-03ComparisonoftheeffectsofdifferentbloodpurificationmethodsinthetreatmentofdialysisinpatientswithchronicrenalfailureOUYu-lingZHANGPei-guangTheThirdDepartmentofInternalMedicine,LuodingPeople忆sHospital,GuangdongProvince,Luoding527200,China[Abstract]ObjectiveToexploretheclearanceeffectofdifferentbloodpurificationmethodsonserum茁2microglobulininhemodialysis(HD)patients.MethodsFromMarch2016toMarch2018,100patientswithchronicrenalfailurewhoreceivedlong-termmaintenancehemodialysistreatmentinourhospitalwereselectedassubjectsandrandomlydividedandhemodialysisfiltrationgroup(HD+HDF,n=28)andhemodialysiscombinedperfusiongroup(HD+HP,n=28).TheyweretreatedwithLFHD,HFHD,HD+HDF,HD+HPrespectively.Theclearanceeffectofserum茁2microglobulinwereintofourgroups院lowfluxdialysisgroup(LFHD,n=21),highthroughputdialysisgroup(HFHD,n=23),hemodialysiscomparedamongthefourgroups,andtheimprovementofcomplicationsinthefourgroupswerecompared.ResultsAf鄄tertreatment,the茁2microglobulinintheHFHD,HD+HDFandHD+HPgroupsweresignificantlylowerthanthosebe鄄foretreatment,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).Aftertreatment,the茁2microglobulinintheHD+treatment,thecomplicationsofskinitching,bonepainandwalkingdifficultywereimprovedinallfourgroups,thetotalHDFandHD+HPgroupweresignificantlylowerthanthatinothertwogroups(P<0.05).AfterdifferenthemodialysiseffectiverateofHFHD,HD+HDF,HD+HPgroupweresignificantlyhigherthanthoseofLFHDgroup,thedifferencesworthyoffurtherclinicalapplication.werestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionBloodpurificationwithHDF,HPcombinedwithHDcaneffectivelyremoveserum茁2microglobulinfrompatientswithchronicrenalfailureandimproveitsrelatedcomplications,whichis[Keywords]Bloodpurification;Lowflux;Highflux;Hemodialysis;Bloodperfusion渊chronickidneydisease-mineralandbonedisorder袁能亢进渊SHPT冤[1]遥终末期肾衰竭患者不能正常排泄机82慢性肾衰竭是慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱体产生的各种毒素袁毒素在体内损伤器官进而引发各CKD-MBD冤袁是一种慢性肾脏疾病袁常伴有体内矿物质尧骨代谢的紊乱尧软组织钙化及继发性甲状旁腺功种病症[2]遥近年来随着医疗水平的进步袁维持型血液透析渊HD冤很大程度上改善了慢性肾病患者的生活质量袁延长了患者的生命遥但常规HD只能清除小分子物质如尿素氮尧肌酐等袁对大分子物质的清除率不高袁CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.31November2019中国当代医药2019年11月第26卷第31期窑泌尿系统疾病窑应用On-lineHDF血液透析滤过机及FX1000透析滤过器遥采用后稀释方式袁置换速度为50耀100ml/min遥榆HD+HP组院应用HA-130型树脂灌流器袁治疗时先用葡萄糖溶液进行冲洗袁再用含肝素的生理盐水冲洗遥血液灌流时间为2h[10]遥1.3观察指标及评价标准导致大分子毒素物质在患者体内长期蓄积引起严重的并发症袁如皮肤瘙痒尧骨痛尧行走困难等[3]遥高通量血透机上行HD袁高通量血液透析膜孔径较大袁更加有效的清除大分子毒素物质袁目前应用范围较广[4]遥近年来HD+血液透析滤过及HD+血液灌流渊HP冤等联合净化液透析渊HFHD冤是通过高通量透析器在容量控制的血治疗方式也逐渐在临床得到了应用遥茁2微球蛋白是一所有患者均治疗6个月袁分别收集患者治疗前和种分子量为11700的中分子毒素袁无法通过普通的低通量透析方式除去袁有调查显示袁接受HD10年的患者患者体内蓄积是引起患者体内器官透析相关淀粉样HFHD尧HD+血液透析滤过及HD+HP四种HD方式对[6]治疗后的血液提取血清袁采用免疫比浊法测定茁2微体内茁2微球蛋白量为正常人的50倍[5]遥茁2微球蛋白在变的重要原因遥本实验对低通量血液透析渊LFHD冤尧慢性肾衰竭患者血清茁2微球蛋白清除效果和并发症改善状况进行了比较袁为慢性肾衰竭的临床治疗提供参考依据袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料球蛋白浓度[11]袁比较四组血清茁2微球蛋白清除效果遥并采用资料收集的方式对患者进行追踪调查袁比较四组并发症的改善情况遥其中显效为患者的症状显著好转或基本消失曰有效为患者的症状有所好转或减轻曰无效为患者的症状无明显改善甚至加重遥治疗总有效率=渊显效+有效冤例数/总例数伊100%遥1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析袁符合正态分布的计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验曰不符合正态分布者转换为正态分布后进行统计学分析曰计数资料以率表示袁采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1四组治疗前后茁2微球蛋白清除效果的比较计学意义渊P跃0.05冤曰治疗后袁LFHD组的茁2微球蛋白水平与治疗前比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁HFHD尧HD+HDF及HD+HP组治疗后的茁2微球蛋白治疗前袁四组的茁2微球蛋白水平比较袁差异无统选取2016年3月耀2018年3月在我医院接受长期维持型HD治疗的100例慢性肾衰竭患者作为研究对象袁随机分为LFHD渊n=21冤尧HFHD渊n=23冤尧HD+HDF渊n=28冤尧HD+HP渊n=28冤四组遥LFHD组中袁男11例袁女10例曰年龄45耀74岁袁平均渊56.0依3.6冤岁遥HFHD组中袁男12例袁女11例曰年龄46耀74岁袁平均渊56.5依3.7冤岁遥HD+HDF组中袁男15例袁女13例曰年龄45耀73岁袁平均渊56.2依3.5冤岁遥HD+HP组中袁男14例袁女14例曰年龄46耀74岁袁平均渊56.6依3.7冤岁遥四组的性别尧年龄等一般资料比较袁差异无统计学差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥本研究已经我院医学伦理委员会批准遥纳入标准院淤患者临床诊断符合断慢性肾衰竭临床标准袁有明显皮肤瘙痒尧骨痛尧行走困难表现曰于患者年龄19耀80岁曰盂所有患者对本研究均知情并自愿参与遥排除标准院淤合并心血管尧恶性肿瘤尧免疫缺陷及呼吸系统疾病者曰于患有精神方面疾病者遥1.2方法渊HD+HDF冤尧HD+HP的方式血液净化治疗遥所有患者活性维生素D尧铁剂及促红细胞生成素遥血管通路分别为自体动静脉内瘘尧中心静脉置管[7]遥淤LFHD组院使用低通量透析机4008S型及FX10四组分别接受LFHD尧HFHD尧HD+血液透析滤过均明显低于治疗前袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥治疗后HD+HDF及HD+HP组的茁2微球蛋白明显低于其他两组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤渊表1冤遥表1四组治疗前后茁2微球蛋白清除效果的比较渊mg/L袁x依s冤组别LFHD组例数2123282822.65依7.3122.72依6.3922.99依8.3222.62依7.36治疗前18.45依5.6511.36依2.6116.97依5.21*#治疗后HFHD组1.692.994.363.98t值跃0.05P值HD+HDF组HD+HP组<0.05<0.05<0.05与LFHD组比较袁*P<0.05曰与HFHD组比较袁#P<0.0512.97依3.06*#在治疗期均采取低磷饮食袁每日1次随餐服用钙剂尧2.2四组并发症改善情况的比较四组经不同的HD治疗后袁皮肤瘙痒尧骨痛尧行走困难并发症均有不同程度的改善袁HFHD尧HD+HDF尧组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰HD+HDF尧HD+HP两组聚砜膜透析器袁透析机有效膜面积为1.8m2遥透析液于HFHD组院使用高通量血液透析机FX80聚砜膜透HD+HP三组并发症改善总有效率要明显高于LFHD在并发症改善总有效率高于HFHD组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁HD+HDF尧HD+HP两组并发症改善总有效率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤渊表2冤遥83钙离子浓度为1.5mmol/L袁透析液流量500ml/min[8]遥析器袁透析机有效膜面积为1.8m2[9]遥盂HD+HDF组院CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.31November2019窑泌尿系统疾病窑皮肤瘙痒组别LFHD组例数21232828显效212116有效210109无效17867总有效率19.05渊%冤显效111104有效310114骨痛无效171577中国当代医药2019年11月第26卷第31期表2四组治疗后并发症改善状况的比较渊n冤行走困难总有效率19.05渊%冤显效012114有效24109无效191577总有效率渊%冤9.52HFHD组HD+HDF组HD+HP组78.57*#75.00*#65.22*75.00*#75.00*#34.78*75.00*#75.00*#34.78*与LFHD组比较袁*P<0.05曰与HFHD组比较袁#P<0.053讨论者皮肤瘙痒及生活质量的影响[J].临床医学工程袁2018袁[4]吴雄业.不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余[5]KomatsufujiiT袁OnumaH袁MiyaokaY袁etal.Acombinedde鄄肾功能的影响[J].临床医学研究与实践袁2017袁2渊5冤院34.positionoflanthanumand茁2-microglobulin-relatedamyloid25渊5冤院625-626.既往研究多关注HD对小分子物质的清除效果袁而目前越来越多的研究关注于中大分子毒素物质的清除效果遥茁2微球蛋白是典型的大分子毒素物质袁其在体内长期聚集袁沉积于骨关节尧消化道等部位会引起淀粉样病变袁有调查差显示袁透析20年的患者淀粉样变的发生率可达100%[12]遥还有研究发现茁2微球蛋白的沉积还会导致患者的动脉粥状硬化袁引起冠心病及外周动脉疾病等[13]遥患者在接受透析前茁2微球蛋白浓度在渊20~60冤mg/L袁随着浓度的不断升高袁患者[14]inthegastroduodenalmucosaofhemodialysis-dependentenergydispersiveX-rayspectrometricanalysis[J].IntJSurg[6]魏丽芳袁贺照玲.高通量透析治疗对尿毒症血液透析患者微[7]章会花.不同血液净化方法清除维持性血液透析患者血[8]邹德平袁钟文洲袁王雪袁等.常用血液净化方法对维持性血[9]刘琴袁黄志勇.不同血液净化方式对维持性血液透析患者1492援血管病杂志袁2017袁渊S2冤院566-567.2017袁21渊32冤院4484-4485.炎症及营养不良的影响[J].医疗装备袁2018袁31渊9冤院39-40.Pathol袁2017袁25渊8冤院674-683.patients院anImmunohistochemical袁electronmicroscopic袁and死亡的风险也会随之增加遥国外有研究显示袁HDF比HFHD对茁2微球蛋白的清除效果更好袁而国内对[15]此无一致的报道遥本实验对LFHD尧HFHD尧HD+HDF及HD+HP四种方式对慢性肾衰竭患者血清茁2微球蛋白清除效果和并发症改善状况进行了比较袁结果显示HFHD尧HD+HDF及HD+HP组治疗后的茁2微球蛋清蛋白结合类尿毒症毒素的效果比较[J].基层医学论坛袁液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果[J].实用心脑肺白明显低于治疗前袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥治疗后HD+HDF及HD+HP组的茁2微球蛋白明显低于其他两组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤曰四组经不同的HD治疗后皮肤瘙痒尧骨痛尧行走困难并发症均有不同程度的改善袁HFHD尧HD+HDF尧HD+HP三组并发症总有效率明显高于LFHD组袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥提示HFHD尧HD+HDF及HD+HP三种HD方有效降低了并发症发生袁其中HD+HDF及HD+HP有更好的效果遥综上所述袁采用HDF尧HP联合HD的方式血液净化治疗袁能更有效清除慢性肾衰竭患者的血清茁2微推广应用遥[参考文献]球蛋白袁对其相关并发症的改善效果更好袁值得临床法改善LFHD的不足袁提高了茁2微球蛋白的清除率袁矿物质及骨代谢的影响[J].吉林医学袁2017袁38渊8冤院1491-[10]李长袁黄朝兴.不同血液净化方式对终末期尿毒症患者[11]陈理境袁范德墉袁施向东.不同血液净化方式对尿毒症大渊3冤院459-461.31渊10冤院15-18.的中大分子毒素的清除效果[J].数理医药学杂志袁2018袁中分子毒素清除的疗效观察[J].浙江临床医学袁2018袁20[12]陈金艳袁胡勇袁孙红袁等.慢性肾脏病患者成纤维细胞生长因子23尧Klotho蛋白与颈动脉内膜中膜厚度的相关性[J].中国动脉硬化杂志袁2017袁25渊9冤院919-922..[13]李耀红袁李群袁罗海青.高通量血液透析与血液透析滤过研究袁2017袁15渊2冤院45-47.对慢性肾衰竭尿毒症患者的透析效果比较[J].中外医学[1]漆映辉袁倪兆慧袁曲晓璐袁等援不同血液净化技术的联合应血液净化袁2016袁15渊2冤院72-76援用对维持性血液透析患者矿物质和骨异常的影响[J]援中国[14]张文阁袁李强袁张璐袁等.组合人工肾尧血液透析滤过尧高通量透析对尿毒症脑病患者中大分子毒素清除效果观察[J].陕西医学杂志袁2017袁15渊7冤院905-908.[15]宋韩明袁蔡砺袁吕继成袁等.血液透析滤过和高通量透析9渊1冤院19-24.[2]袁聿俊袁孙汉瑛袁李秀梅.四种不同血液净化方式对血液透[3]韦剑波袁刘国辉.不同血液净化方式对改善老年尿毒症患84析患者茁2-微球蛋白清除的影响[J].中国现代医生袁2015袁53渊23冤院31-33.对茁2微球蛋白清除效果的比较[J].中国血液净化袁2010袁渊收稿日期院2019-01-10本文编辑院崔建中冤CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.31November2019