心理康复护理减轻脑卒中偏瘫患者心理障碍的效果

中国幅床蠢复２００２年２月第６昔第３期￣ｈｈｎ￣Ｊ０ｌ＿－Ⅱ　叫ｎ　ｉｏｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙｊ　Ｒｅｈａｈｉｌｉｌ￣Ｖｏｌ６，Ｉ％３　．・康复护理・　盐疗治疗儿童支气管哮喘的护理体会　林秀捉（温州市弟二人民医院，浙江温州３２Ｓ０００）　本院自２０００年６月建立盐疗室以来，　结束后送洗衣房清洗及高压灭菌消毒以备　而促进吞噬因子的增加及其吞噬话性的增　共对１２９倒小儿哮喘患儿实施盐疗治疗，收　用．杜绝交叉感染。治疗期间，患儿在安乐椅　强。某些患儿经数次盐疗后可能出现皮肤搔　到了良好的临床效果。现将护理体会介绍如　上就座，处于放松状态，通过口鼻进行平衡　痒，皮肤出现点状皮瘴样发炎现象，通常这　下　的中辣度呼吸嗳人。盐疗疗程以每年ｌ一　２扶为宜。　些现象是暂时鹄．在坚持盐疗３～５戎后可　自然消退，有时咽部可有发痒的感姑，可用　盐开水漱口。在盐疗的过程中，由于眼睛黏　１对蠢与方法　率组共１２９例，男９７例，女３２例；年龄　２缮果　４—１０岁，平均６　３岁。均符合儿童哮喘诊　断标准１２９例患儿经盐疗１５　ｄ后【期间停用一　膜受刺激可能发生结膜炎，为了埋解炎症过　有所埋解，自觉运动后呼吸困难明显好转，　后的盐疗过程中应用上眼睛。　ｕ　，其中每周喘息发作＜２扶的　切治疗药物），１ｌ０铡（８５嘶）患儿喘息症状　程应滴眼药水（磺乙酸胺洛液）５—７　ｄ，在随　ｌ０２倒，）２次的２７铡。　方法：（１）刨造良好的治疗环境：盐疗室　无夜间咳嗽发生，疗程结束时未见患儿症状　由于盐疗治疗小儿哮喘是一项新兴的　分两十专门设备的单元，在基本治疗单元摆　恶化。治疗结束后，３个月电话随访，１０２例　物理治疗方｛击．很多患儿家长对其不其了　放舒适的安乐椅供患儿使用，四壁涂覆特制　（７９％）患儿玉夜问痉咳厦呼吸困难、哮喘发　解，可通过黑板撤、小资料发放等形式反复　盐层，作为对大气湿气的埋冲窖积，并有助　作，能进行正常的学习和运动；２３例（１８％）　向患儿及其家长宜讲．使他们对盐疗的基丰　于维持环境的无菌条件，同时造成具有治疗　发作次教明显减少．每月发作次数《１次，常因　　原理、方法等有所了解。由于哮喘患Ｊｆ＿作用的饱古可供呼吸的｜【化钠微粒的气雾　发作时呼吸困难程度较轻＋且不需用皮质激　情绪激动、过度兴奋、焦虑等而引起哮喘急　环境。治疗单元利用俄罗斯进口的盐雾发生　素也艏很快控制症状：４例（３％）疗效不明　性发作，在心情舒畅、生活安全环境中缓　器输送经过干燥、净化的饱吉高弗散度的矿　显，患儿经盐疗后话动能力增强．学习及生　解。因此，应注意观察其行为和情绪变化．多　盐雾傲粒舶气体，经电子仪器测定以维持规　括质量均有所提高。　定的最佳治疗环境参数（一般治疗室内氯化　３体奎　钠高辫散气雾的浓度为０．５～１　０ｍｇ／　），　这是进行一次盐疗的必备条件。还可在基本　一关心接近患儿．在进行盐疗前耐心解释，取　得息儿台作，多鼓础多表扬．进行盐疗时播　盐疗技术是最近一年从俄罗斯引进的　放患儿喜欢的动商片，以清脒其恐惧。也使　种可控徽气侯治疗方｛击＋其特点是利用产　患儿与寡长产生信赣感和安生感．　此文承蒙部山鹰　ｌ主任医师指导，谨表　治疗期间配备大屏幕彩电及影礤机，在进行　于俄罗斯的索罗特温诺等矿盐区的矿盐．经　盐疗期同播故音乐及ＶＣＤ礤片，以产生辅　干燥般牲气雾化后＋在盐疗室内造成最佳的　谢惠。　助的心理调节教果。（２）盐疗方法：盐疗１个　湿温度条件．从而使患儿嗳＾而发挥作用．　参考文献｛　疗程１５—２０　ｄ，１敬／ｄ　６０ｒａｉｎ／扶。治疗前　并具有舒适的特点。其主璺机制为矿盐的徽　Ｉ】】全目儿科哮喘防治协作组儿重哮喘防治常　登记．挟上治疗衣、帽（衣服应宽松、轻便．最　粒气雾可以改善支气管内溶物的流变特性，　规（试行）【Ｊ］．中华儿科杂志，１９９８．　好是棉布）及拖鞋再进治疗间。禁止患儿使　促进粘液纤毛的廓清作用．使支气管纤毛上　用带有散发气味的化妆品＾室，专用治疗服　皮机能正常化．耐呼吸道菌丛具有灭菌和抑　１２｛３６）：７４７—７５０　（收稿日期：２００ｌ一１２—０３）（蝙辑：是艾昕）　装在整个治疗期问患儿固定穿用井在疗程　菌作用，刺激肺泡巨噬细胞的反应能力．从　・心理康复护理减轻脑卒中偏瘫患者心理障碍的效果　林　制（永康市妇幼锥健院，浙江永康－对拳与方法　康复：ｌＰ理・　３２１３００）　他们倾诉心理的忧虑．运用心理学知识进　到自己的希望，重新树立信心。尤其对忧郁　疑虑型患者．我们还采用了放松疗法，选择　１－时象丰组７０铡患者．均为病程在　行护理．对患者应给予同情、美心和支持。　１年以内．临床表现以偏瘫为主。对其随机　并向他们解释疾病的起因、过程、治疗及预　在安静、舒适、无＾打扰的病房给病人做好　丹为两组．心理组３５铡．男２Ｏ倒．女ｌ５倒；　后．帮助患者分析目前存在的主要同题和　心理疏导．首先以谈话的方式与病＾交谈．　脑出血１５倒．脑梗死２０例：年龄范围４６～　将要遇到的困难。告诉患者针对主要问题　让患者充分表达内心真实的感受，然看以　８６岁．平均病程１８２　ｄ。对照组３５倒，男２１　所进行的治疗及护理计划。取得患者配合　通俗易懂的语句向患者说明疫病的各种娄　钭．女Ｉ４倒．脑出血ｌ４倒．脑梗死２ｌ侧：年　的向时，让其主动参与奉计翔的护理话　型、分期以及各期的治疗教果等，使其对医　龄范围３２—７１岁，平均病程１７４　ｄ＋住院时　动。【２）取得家屑的配台，经常与家属交流　务人员增加信任感．能积擞配台治疗　（４）　间均为１０４　ｄ。两组患者的心理障碍的主要　患者的病情、思想状态、所取得的成绩、存在　在多与病人促膝谈心的同时，鼓励、帮助、指　表现为焦虑不鸯、期待、悲观自怜、孤独消极　的问题。让家人分享患者的点滴进步，给予　导病人坚持进行功能锻炼，说明早期功能　等。其中焦虑型２８倒，期持心理型１０侧，忧　患者鼓励、关心，特别是经济和情感上的支　锻炼的重要性和可行性　列举周围经过配　郁疑虑型１０例，悲观型１５例，孤独消极型７　持。鼓励家属及亲朋好表多来探望，共同开　合功能锻炼而恢复“自主”生活能力的实例．　例．　导安射病人，并在生活上给予很好的照顾。　并动员其家属参与制定锻炼计划和实施　两组均接受常规临床护理。心　使患者感受到仍然被需要和被尊重。（３）定　使患者恢复生话的自信心　理组在硅受上述护理的同时强调心理康复　期组织同类患者之间进行交渡活动，用恢　２结果　护理　［Ｉ）了解患者对突发疾病的反应。让　复期病倒举例说明或现身说教，让他们看　疗效评定为显效：心理障碍完全消失．　１．２方法维普资讯 http://www.cqvip.com

中国牺床康复２００２年２月第６卷第３期ｃ　对疾病有分析拜断能力，能适应现实，积极　３　讨论　主动治疗。观察２～４周，情绪无波动。有效：　墅　生　里生竺　Ｌ鱼　４４５・　动性．树立战胜疾病的信心。通过定期组织　脑卒中偏瘫患者由于脑组织损伤，使　同类疾病患者交浇活动，并随着护理的豫　心理障碍基本消失或减轻，对痰病有部分　正常的神经反射活动受到破坏，因而易产　＾．患者的心理素质得到提高，使他们重新　　认识自己，用良好的心理状态弥朴生理上　认知力，不影响治疗。无效：心理障碍无明　生心理障碍。而心理障碍亦可日情绪低落、显改善或加重。并采用　检验。结果：两组　失去信心、抵制治疗而加重已经存在的生　的缺陷。总之，心理康复护理可明星改善脑　比较心理组对心理障碍的疗效星效率和总　理障碍。因此护理人员应当认识到在脑率　卒中偏瘫患者日功能障碍带来的悲观情　有般率明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。心理　中偏瘫中，心理障碍和生理障碍同样普　绪，保持一种平和的心境，积极主动配合治　组：显效２２例（６２．９％），有效１１倒　遍。在促进患者生理功能恢复的同时，应请　疗，促进疾病的早日康复，以适应新的社会　（３１．４％），无效２例｛５　７％），总有效率　强调患者的心理康复。医护人员在与病人　环境。　９４．３％；对照组：显效１０饲（２８　６％），有　的交往中．通过良好的语言、表情、态度和　效１５倒（４２　９％ｌ，无效１０例（２８．５％１，总　行为，去影响病人的感受、认识，懈昧病人　有效率７１　５％。　的紧张、悲观、抑郁的情鳍，｛胃动其主观能　（收稿日期：２００１—１２—０２）（蝙辑：赵宝普）　・压迫性上肢神经麻痹的康复干预　橱秀婷，肖文芳｛洛阳医学高等专科学校附属医院，河南洛阳４７１００３）　康复护理・　上肢周围神经损伤是常见的神经损伤　治疗机．Ｆ处方、　锯齿渡词制中额叠加超　使用止血带是医疗上经常采用方法，由于橡　之　，医豫性神经损伤中压迫性上肢神经麻　声，属肌肉神经刺激，一极为中瓤，直径５￣２１１１　皮止血带取材窖易．易消毒，可多次使用，使　痹时有发生，如止血带使用不当或止血带遗　圆形电极　放置患佃Ｉ肘部桡神经处，另一授　用得当对病人无害，且止血效果肯定。但由　忘可引起重度压迫性神经麻痹。为提高神经　超声在上肢桡蜘腕部及１、２掌骨背鲥问做　于橡皮止血带阻断血流时的压力受诸多因　麻痹的冶疗效果，我们对收治的７饲压迫性　椭圆形滑动，中频电扳电藏５～１０ｍＡ（可根　素的影响，使用过程中难以准确掌握，其次，　上肢神经麻痹患者．进行了系列康复治疗和　据病人耐受量进行调整）．超声援１．５　Ｗ／　橡皮止血带压迫时间均超出Ｉ　ｈ．其中因采　护理．取得了满意的效果。　Ｉ对象与方法　，１６　ｒａｉｎ／次，１次／ｄ，１０　ｄ为Ｉ疗程。（３）　血而忘记及时解除者长达２　ｈ，虽未阻断动　药物治疗；营养神经及扩血管药物可改普损　脉血藏．则造成桡神经的长时间受压而损　Ｉ．１对象几年来我院收治的压迫性上肢　伤神经血运、营养神经、促进恢复。常用药物　伤。为此对使用橡皮止血带者，应警惕其压　力和压迫时间。缚绑止血带下的皮肤上应用　神经麻痹患者７倒，男４倒，女３例，年龄　有维生素＆、Ｂｍ地巴唑、三磷酸腺苷等。　２０～５９岁。其中烧伤病人上肢止血带下切　（４）对伤肢应定时轻柔被动屈曲请指指问关　数层布巾保护，肌肉发达的病人使用压力要　（制）痂，自、异体皮移植木５侧，静昧采血后　节和腕关节，４次／ｄ，每次不少于５遗．可々　太些．肌内单薄的病人使用的压力要小些，　止血带未及时解除２例。具体上肢神经损伤　其主动进行伸指、伸腕锻炼．同时进行轻乘　绑扎压力以达到止血且的为适度。止血带使　情况见表Ｉ。　肢体向心性按雎。（５）运动疗法；当肌肉瘫痪　用时间以１　ｈ为宜，最多不超过４　ｈ，此时每　尚不能主动运动时，给予低频脉冲电刺激。　隔１　ｈ要橙开止血带１次．橙开时间　５　并适当做被动活动当肌力达到２～３级时，　ｒｏｂ１为宜，可暂用手压法止血，第２次缚扎　再给予以主动运动为主并在医护人员或健　要尽量避开原位，如未移位．二次使用止血　肢帮助下的助力运动。在这一过程中要求主　带的时间不超过４５　ａｉｒｎ。重复缚扎时要尽量　动运动量逐渐增加，过渡到完全的主动运　更换部位。对缚扎的肢体要采取保暖措施。　袁１　７倒上肢神经拯伤的临床袁现　性别年龄　（ｍｌ，ａ）　临床表现　动。当肌力达到Ⅳ级　上时给予抗阻练习，　取下止血带对应对肢体进行轻柔按摩及被　即在主动运动的肢体上增加一定的负荷，活　动活动。对使用过橡皮止血带的肢体应注意　动时迫使患肢用更大的主动力量克取阻力　其痛、温、触觉以及有无运动障碍．加强护士　完成运动。（６）感觉功能训练；给予不同质　责任心。使用止血带时．一定要对止血带柞　地，不同形状的物品进行训练，如纸张、金　出明星的标记，记录用止血带的时间。对静　Ｉ　２方法（１）体位护理：初发病时应尽力　属、条绒等来训练手的实体感觉。（７）热敷；　脉采血后忘记厦时解除止血带的现象，一定　慷持患者良好肢位．２～５指掌指关节微屈．　通过热散使局部般血管发生扩张血灌增快　要棚底杜绝，以免圆止血带原因给患者造成　拇指外展对掌．腕关节背屈３０。，并用支架　改普局部血液循环．一般每Ｅｌ行３—４扶，３０　神经损伤。尽可能不用橡皮管止血带．而用　固定．保持上肢神经处于松弛位置，患肢抬　ｍｌｎ／扶。湿热敷水温为５０～印℃．用热水　气囊止血带，压力均匀，且压力有数据控制、　高，避免在患肢上测量血压。（２７物理疗法：　袋水温列６０～７０℃。　压的范围又较广，不窖易造成桡神经损伤。　充气压力应根据病人年龄、部位及肌肉发育　物理疗法具有改善循环．促进神经再生的作　２结累　用．常用的治疗方法包括超短波治疗和超声　本组７例经定时随访康复治疗、护理全　情况选择压力，一般所用压力比术前动脉压　叠加中频治疗。前者采用北京产　面的４例其受损伤的神经在１个月内完全　增加９　３　ｋＰａ即可，成人上胺为４０　ｋ　．范　Ｗ￥７￣１９１－７５型超短波治疗机进行超短波治　恢复其功能，另外３例由康复治疗与护理措　围在３３　３—４６　７　ｋＰａ内掌握。但无论用什　疗．频卓４０　６８ＭＩ－［ｚ、功率２００Ｗ、电楹２０　施不全均在２个月内恢复功能。　ｃｍ　ｘ１５，￣ｔｌｌ　ｘ　２　跗置患侧前臂，屏极电流　３讨论　么止血带，一次应用都不宜超过ｌ　ｈ为好。　（牧稿日期：２００２—０ｌ一０４）【璃辑：赶宏梅）　７０～１００　ｍＡ，温热量．２０　ｒａｉｎ／扶，Ｉ扶／ｄ。后　压迫性桡神经麻痹在止血带下行上肢　者采用沈阳新圳ＣＺＴ～８Ａ电脑超声中频　手术的病人时有发生。四肢手术或静脉采血