支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预案

支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急预

案之阿布丰王创作

时间：二O二一年七月二十九日 支气管镜应用于临床近四十年,它是对肺部疾病研究的一次革命,对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用,使很多疾病明确了病因,也使很多肺部疾病获得了治疗.下面简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急预案.

一、 纤维支气管镜检查的适应症

1

、

明

确

肺

部

肿

块

的

性

质

目前影像学诊断仪器对肺部肿块的年夜小、部位能做出肯定诊断,但对肿块性质诊断较为困难,应用纤维支气管镜检查,结合活检和刷片检查技术,可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高.

2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源

痰细胞学检查发现癌细胞,而影像学检查无异常发现,这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌,通过纤维支气管镜检查,观察支气管内的微妙异常征象,结合活检和刷检技术,能使患者早期确诊,早期

3

治、

顽

疗固

性

咳

. 嗽

咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致,如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽,宜作纤支镜检查以明确病因.

时间：二O二一年七月二十九日

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4、不明原因的喘鸣

一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣,如病人无类似的病史,且喘鸣逐渐加重,此种情况多提示气管、年夜的支气管局部性狭窄,原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等,应尽早行纤支镜检查以确诊.

5

、

咯

血

及

痰

中

带

血

咯血罕见的病因有支气管扩张、肺癌.支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等,行纤支镜检查可查明原因,还可经纤支镜吸出血块,局部注入止血药止血,需要

时

可

于

镜6

下、作

局 部

填肺

塞

治不

疗

. 张

肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩,所以一旦发生肺不张,应尽早行纤支镜检查以探明原因,对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张,经纤支镜治疗年夜部份人

7

可、

气

复管

插

管

张中

的

应

. 用

经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行,把持引起的疼痛及不适较轻,病人易接受,尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人,插管在明视下进行,因此可清楚地矫正气管导管的位置,需要单侧肺通气时能帮手将导管准确拔出左、右支气管内.

8、长期气管切开和插管中的应用

纤支镜能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症,如分歧水

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平的喉损伤、气管损伤、出血、感染等、

9、 清除气管、支气管分泌物

部份危重,年老体弱病人,咳嗽咯痰能力差,常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍,并继发肺部感染或加重肺部感染,纤支镜可清除气道分泌物,并能取痰做细菌培养.

10

、

肺

部

感

染

疾

病

中

的

应

用

经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确病原菌,另外,通过纤支镜作支气管肺泡灌洗,局部注射抗生素,有利于炎症的吸收

11

、

弥

漫

性

肺

部

病

. 变

运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊断.

12

、

对

可

疑

肺

结

核

的

诊

断

对X线胸片显示不典范阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下,也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断,另外,纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核. 13、 协助肺癌术前分期及决定切除范围 纤支镜检查了解支气管内的病变情况,特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离,决定支气管和肺切除的范围.

14

、

烧

伤

病

人

应

用

烧伤病人常发生气管内有结痂,阻塞气道而呈现通气障碍,经纤支镜清除气道分泌物及结痂,有利于改善通气.

15

、

肺

泡

卵

白

冷

静

症

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经纤支镜肺活检可以确诊此病,同时,用纤支镜进行冲刷除去肺泡内磷脂类物资,改善肺泡的换气功能.

16

、

严

重

哮

喘

严重哮喘患者有气道分泌物储留并粘液栓形成暗示,经惯例治疗欠安者,经纤支镜行支气管肺泡灌洗术,可改善肺通气.

17

、

尖

肺

用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗,清除吸入肺部有害物质.

18

、

取

异

物

气管、支气管异物好发于儿童,也罕见于老年人,经纤支镜取异物可防止硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦.

19、 胸部外伤及胸部手术后应用

纤支镜可清除气道内血液及分泌物,同时可了解气管损伤部位、范围及严重水平,还可发现手术的并发症及了解手术吻合口情况

.

20、 肺癌治疗中及治疗后随诊

应用纤支镜检核对肺癌手术和放化疗患者进行随诊,可了解治疗

效

果

及

治21

疗、后

有

无

复其

发

. 它

经纤支镜行气管内支架置入术,纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病,纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗.取代胸腔镜做胸腔检查,选择性支气管碘油造影术等.

二、 纤维支气管镜检查的禁忌症

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1、 一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者.

2、 有精神不正常,不能配合检查.

3、有慢性心血管疾病,如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常、严重心功能不全、高血压病、检查前血压仍高于160/100mmhg

、

动

脉

瘤

等

.

4、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全,若需要检查时,可

在

供

氧

和

机

械

通

气

下

进

行

.

5、麻醉药物过敏,不能用其它药物取代者.

6、有严重出血倾向及凝血机制障碍者.

7、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热,急性哮喘发作和正在咯血者,可在病情缓解后进行.

三、支气管镜检查及治疗的并发症和应急预案 支气管镜意外抢救应急预案

支气管镜检查是诊断和治

疗呼吸道疾病的先进方法之一.本项检查/治疗经多年的临床实践及广泛应用已证实有较高的平安性,但因 病人健康情况、个体不同及某些不成预测的因素.在接受检查/治疗时,可能呈现意外并发症.在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗把持规则认真准备,仔细观察和把持,最年夜限度地防止并发症的发生.

1. 术前向患者讲明此项检查的目的、意义、平安性.并简要介绍检查方法的法式和要点以及配合检查的有关事项,消除顾虑取得患者的合作.

2. 要详细了解病员的病史、体格检查、血气分析、肺功能

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的情况.

3. 要了解病员有无精神异常.对精神异常不能合作者,最好不进行检查.若十分需要时须考虑全身麻醉.

4. 每个病员做此项检查/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进 行心电监护.在把持过程中严密观察病员的生命体征的变动.

5. 准备好抢救用物 简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装 置以及抢救药物多卡因等.

6. 本科医生每次行支气管镜把持必需有把持经验丰富的主治医师以上人员指导.

7. 如发生危机生命的并发症

医护人员应立即采用相应

肾上腺素、阿托品、地塞米松、利

的抢救办法；如心外按压、气管插管、电除颤、紧急输血等.待病情稳定后转入呼吸监护病房.

一、麻醉药过敏

行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药.

目前一般选用1%地卡因或2%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜概况麻醉.这些药物毒性小.在行气管镜准备时,应先询问患者有无药物过敏史,特别是手术麻醉用药史.麻醉用药过敏的情况是极其少见的,特别是利多卡因溶液.选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减轻受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛.为减轻受检者的恐惧心理,应做好相应解释.麻醉过程中,应密切观察受检者.若呈现麻醉药过敏反应,应按药物过敏处置,如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射,

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并观察病情取消支气管镜检查.

二、出血 出血系最罕见的并发症.一般出血量小,年夜多都能自行停止.若出血量多,系活动性出血时,应警惕有引起窒息的可能.出血多见于支气管镜下进行病灶组织活检时,特别市肿瘤组织概况有较丰富的血管或陪伴炎症时较为明显.另外,支气管镜在检查把持过程中,因把持者举措粗犷,患者分歧作等招致鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损伤.

出血的防治办法：

1.支气管镜前 ,患者应做血小板计数和凝血机制等检查.特别在病史询问中有出血性疾病史者.

,需行支气管镜检查者,应在咯血控制后7天进行.要求支气管镜把持者举措应轻巧.

应先通过支气管镜注入1: 10000浓度的肾上腺素溶液,使

局部病灶血管收缩,取标本时应避开血管.活检时一旦支气管镜下有明显出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入4 ℃的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸,最后再次注入肾上腺素溶液多能控制.若再支气管镜下观察到出血量多,则让患者向出血侧卧位,以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息.此时应反复抽吸渗出的积血,同事配合注入4℃的冷生理盐水灌洗,绝年夜大都患者均能到达止血的目的.对出血量较多的患者,应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留观察.病情平稳后,返回病房.

三、喉头痉挛

常呈现在支气管镜局部麻醉不满意,把持粗

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犷或患者过度恐惧紧张等条件下,为时长久.患者暗示为明显呼吸困难、缺氧.若情况不严重,可通过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药2%利多卡因,若喉头痉挛,症状明显,应立即将支气管镜革除让患者休息,并加年夜给氧量,以改善缺氧状态.并根据患者的情况,酌情给予地塞米松,患者均能顺利缓解.

四、低氧血症

行气管时,由于支气管镜占据气道一部份空

间,加之气道的反应性增高,甚至可引起气管特别是支气管的痉挛,造成动脉血氧气分压下降,呈现低氧血症.因此在静息条件下,受检者的动脉血氧分压≤8.00~9.33Kpa(60~70mmHg)时,在行支气管镜检查前,应予以吸氧,并继续到检查结束,以防缺氧状态下有可能诱发心律失常.支气管镜检查时,若遇患者缺氧发绀明显,应立即终止检查并给氧至缺氧状态改善.

五、喘气 支气管镜检查过程中对气道的安慰,有可能诱发广泛性的细支气管痉挛.有哮喘病史者,无论有无症状,在行支气管镜前,均宜给氨茶碱药物预防.在行支气管镜中,若呈现哮喘症状应立即停止检查.根据病情给予吸氧、静注地塞米松治疗.直至症状消失.

六、窒息 罕见于患有肺功能不全陪伴因肿瘤或出血招致肺叶完全性不张的患者.在支气管镜检查时易发生.为此,对这种患者,支气管镜检查时,麻醉应充沛、把持应轻巧、把持时间不宜过长.并密切观察病情变动,在给氧的条件下进行.若系因喉头痉挛所致,参照喉头痉挛处置.若系出血所致,参照出血处置.

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七、心律失常 心律失常可暗示为窦性过速、房性早搏、室性早搏等,特别严重时,呈现心脏骤停.其原因可能与支气管镜检查时麻醉不充沛,患者精神过度紧张,缺氧,支气管镜检查把持安慰过于强烈等因素有关,特别是曾有心律声场病史者.为预防心律失常在支气管镜检查过程中的呈现或加重,支气管镜检查把持者对受检者术前做好思想工作,使其情绪稳定,要求把持者举措应轻巧,检查时间不宜继续时间过长.既往有心律失常病史者,最好给予预防心律失常药物,并在给氧的条件下进行.对年龄较年夜的患者,应在支气管镜检查前做心电图检查,并在支气管镜检查过程中继续给氧,而且把持时间亦不宜过长.

八、气胸 气胸可见于支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生.主要是活检时,损伤脏层胸膜所致.患者呈现胸痛或呼吸困难、缺氧等.预防的方法除术者应严格掌握把持规程、适应症和禁忌症外,在具体钳取肺组织时,若患者诉该部位胸痛时,应立即松开钳子,另行选择部位活检.术者应对患者呈现的胸痛高度重视.术后即应惯例进行胸片检查,了解有无气胸.隔4小时再透视1次.若呈现气胸,应按气胸对症处置

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