窝沟封闭的研究进展

窝沟封闭的研究进展

窝沟封闭又叫点隙沟裂封闭，是指不去除牙体组织，在合面、颊面、舌面的点隙裂沟涂一层粘接性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢物的侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效的方法[1]。

1 窝沟封闭的历史[2]

第一篇关于窝沟封闭的报告于1965年发表，直到1976年美国牙科协会才首次完全接受封闭剂，1985年封闭剂被宣布为安全高效的防龋材料。

窝沟封闭剂的发展结过3个阶段：第一代封闭剂是356 nm紫外线固化封闭剂，由于此材料表面过多吸收紫外线，阻止深部固化，加之输出不稳定，效果较差。第二代封闭剂采用Dis-GMA配方，为自凝固化或叫化学固化。第二代是可见光固化，由波长为430~490 nm可见光固化光源。目前最常用的是第三代：为可见光固化窝沟封闭剂。

2 窝沟封闭的适应证与非适应证

2．1 适应证

2．1．1 深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的(包括可疑龋)。

2．1．2 患者其它牙齿，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。

2．1．3 牙齿萌出后达到颌平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。乳磨牙

3~4岁时，第一恒磨牙6~7岁时，第二恒磨牙11~13岁时为最适封闭的时间。窝沟点隙有初期龋损，颌面有充填物但存在未作封闭的窝沟。要根据具体情况决定是否作封闭。如果临床观察属可做可不做窝沟封闭的个案时，则应毫不迟疑做窝沟封闭。

2．2 非适应证

2．2．1 颌面无深的沟裂点隙，自洁作用较好。

2．2．2 患较多邻面龋者。

2．2．3 牙萌出4年以上未患龋。

2．2．4 患者不合作，不能配合正常操作。

2．2．5 已作充填的牙。

许多年来，牙齿窝沟封闭被视为适合儿童的一种防龋措施。然而，最近美国Chisick等(1998)和Stahl JW等(1993)分别在大学生和军队中开展窝沟封闭预防龋齿，并提出年龄不是决定是否使用窝沟封闭剂的决定因素。

3 窝沟封闭的操作

3．1 常规操作：A．清洁牙面，用毛刷或橡皮杯装慢速手机上，蘸上适量的清洁剂或不蘸，清除牙面上的细菌和食物残渣;B．用棉卷或橡皮障隔湿，干燥牙面，酸蚀30~60 s，用无油加压水枪进行冲洗15~30 s，干燥;C．涂布封闭剂，固化;D．检查：封闭剂固化后，用探针勾一下封闭剂的边缘，检查粘着情况，并注意有无气泡产生，如果发现有气泡，则

磨除气泡，酸蚀10 s，再加一些封闭剂;E．复查：脱落的时间一般发生在封闭后的前半年，因此封闭6个月到1年之间应有1次复诊检查，检查时注意封闭剂的覆盖范围及完整性，若发现封闭剂已脱落而牙齿仍无龋，则应再涂1次。

3．2 窝沟釉质成形技术(Enameloplasty Sealant technique.EST) 提高封闭剂的保存率是提高窝沟封闭防龋效果的关键问题之一，封闭剂的保存率与封闭剂在牙面上的粘接性及其向窝沟内的渗入程度(即渗透性)有关。

近年来有人提出用小号球钻或金钢砂机械地预备窝沟，清除窝沟内存积物，但并不破坏正常牙体组织，从而使封闭剂易于流入窝沟深部，有利于封闭剂的固位。PoPe[3]认为这是一种有效的牙面清洁技术，而Garcia-Godoy 等(1994)[4]将这种封闭术称为“釉质成形封闭术”，他们在离体牙上比较普通清洁技术和机械预备窝沟后封闭剂的渗透程度，结果机械预备窝沟者优于普通清洁者。Xalabarde等[5]发现，机械性预备窝沟后封闭剂与釉质面具有良好的适应性，这是由于机械预备与釉质面的酸蚀效果好，增强了牙面的可湿性，有利于封闭剂的流动。

就机械预备的钻头而言，可用装于慢速手机上的1/2号球钻，也可用装于快速手机上的230号金钢砂钻及一些特殊形状的钻头，但De.Graene等比较了几种钻的机械预备效果后，认为细金钢砂钻磨除牙体组织少，而且效率也较高，但在使用这种钻头时必须小心，否则也会磨除过多的牙体组织[6]。

釉质成形封闭术可用于任何深度的窝沟，特别适用于深而窄的有色素沉着或有可疑龋的窝沟。而且可通过机械性预备及时发现窝沟早期隐匿性龋，予以充填后再进行封闭术，以控制龋的进一步发展[7]。

Handeland等用相似的方法治疗窝沟龋，5年后94%的封闭剂完好保留，其中89%的牙齿没有接受过第2次封闭，该方法还可以防止继发龋。

3．3 Nd：YAG激光照射后窝沟封闭 窝沟封闭有效地预防了窝沟龋，但在封闭前需作酸蚀处理，降低了局部的搞龋能力，封闭剂一旦脱落，势必更易发生龋齿，为寻找更理想的方法，管志江[10]等人采用激光照射代替酸蚀进行窝沟封闭。操作方法如下：

首选用高压水枪及小刷子清洁颌面窝沟，隔湿干燥，在窝沟处涂少许墨汁，用Nd:YAG激光治疗机，以2．0 W、脉冲30个/s，分3~4次，共照射约90~120 s，再次清洁后，隔湿干燥，涂布光敏窝沟封闭剂。

经过一定量的激光照射后，釉质表面形态发生明显变化：呈熔融状，并能形成许多密集不规则的凹陷结构，用Nd:YAG激光局部照射来代替酸蚀，这样即能增加窝沟局部抗龋能力，又能利用激光所遗留的凹坑结构增加封闭剂的固位力[8]。

脉冲激光照射后，局部温度升高，有可能影响牙髓组织，这是激光防龋的最主要障碍，最近学者研究发现，低功率、高频率照射釉质表面不会引起牙髓组织损伤，这是因为Nd:YAG激光接触牙面时间短、频率高、局部温度升幅较少的缘故[9]。

临床观察与研究表明：激光照射后窝沟封闭剂的保留率1年为98%，2年为93．09%，3年为91．28%，单纯封闭组织1年为94．16%，2年为86．08%，3年为62．52%，复查时还发现在治疗前窝沟处变色或有微小缺损的42个牙中，3年后封闭剂完全脱落仅2例，但未发生龋，而在对照组中36个牙中3年后封闭剂完全脱落达24例，并有17例龋扩大，说明Nd:YAG激光照射对早期龋也有良好治疗作用[10]。

3．4 气磨技术进行窝沟封闭(using air-abrasive technology to pit and fissure sealant) 气磨机于四十年代问世，1951年SS公司制造了牙科用气磨机后，现在的气磨系统更趋完善和先进。气磨技术的原理是将无毒加压的摩擦剂准确聚焦成高压的微粒流精确在磨除牙齿，操作者可根据微粒大小、气压和喷嘴的距离来控制切割强度。由于气磨技术的切割靠空气压力来完成具有不产热、无振动、无声骨传导等特点，而且操作中很少麻醉。在诊断和治疗窝沟龋等方面，气磨方法比常规方法能更准确保护牙体组织。

气磨方法：

气磨系统发射一束或几束强有力的一氧化铝微粒流进入窝沟中，若发现有色素沉着窝沟，色素很快清除，不损伤健康的牙体组织，同时气磨使牙面粗糙，无须酸蚀可直接进行窝封。

学者们对气磨制备不用酸蚀情况下，树脂的粘接强度进行了评估，但结果各异。对于气磨技术的设备、操作程序等也需不断改进。

3．5 关于用玻璃子作封闭剂 近年有关于玻璃子材料作窝沟封闭剂的研究，各研究结果各异，12个月保留率的报道在39%~82%之间，3年后的保留率报道仅有16%，虽然脱落率比较高，但龋病的发生在1年后仅有1%。这可能是由于玻璃离子材料释放氟到周围的牙釉质和牙本质并为其吸收，因而对窝沟壁上的牙釉有一定程度的保护作用。一个研究发现玻璃离子材料尽管临床上看来已完全丧失，不能检查到，但存在于93%的窝沟中。

3．6 有关乳牙的窝沟封闭 有关乳牙的封闭研究试验完成得较少，一次性对乳牙进行封闭也如同封闭恒牙一样显示出较好的完全保留率及龋病预防效果。据有关研究报道，1年的保留率为95%，3年的保留率为93%。

4 隔湿与干燥技术

Feigal 等在唾液污染的酸蚀牙面上直接涂布封闭剂，结果1周内封闭剂完全脱落，但是严格隔湿干燥，3年封闭剂保存为86．1%，显示了隔湿和干燥技术的重要。Straffon等比较了用橡皮障隔湿与用棉卷隔湿的效果，结果3年封闭剂的保存率分别是：65．2%、62．2%，两者无统计学意义。因为橡皮障隔湿给患者带来不适，而棉卷隔湿尽管有时需要助手配合来保持牙面干燥，但克服了橡皮障的缺点，因而临床广泛应用。

在牙面干燥时，除了临床上常用的无油加压空气干燥法外，有人提出用牙面干燥剂干燥牙面，但是R•X等在酸蚀后采用干燥剂牙面封闭12个月后，封闭剂的脱落率并不明显低于用压缩空气干燥者，而使用干燥剂增加了操作步骤，因此建议用坟缩空气干燥法。

5 窝沟封闭经济效益评价

非常明显，窝沟封闭对减少龋病在窝沟的形成是一种非常有效的方法。10年的随访研究表时，做了窝沟封闭的仅有21．7%患龋或充填，而对比没有封闭的牙齿，10年后68．3%的磨牙患龋或充填，与对照组相比，封闭级减少了48%的发病率。

从封闭与充填所花费的时间上来看，统计结果表明，平均封闭一个牙的时间是389 s，一个汞合金充填的时间是831 s。10年中用于封闭、重新封闭及维护的累积时间是645 s，而汞合金修复、重新修复是886 s。

将窝沟封闭与充填比较，一个错误概念是充填治疗对牙齿的活力没有影响。但任何情况下充填备洞将使剩余的牙齿组织结构强度降低，长期研究证明窝沟封闭的滞留与小的银

汞合金充填的寿命相似。

窝沟封闭是一种无痛的、没有创伤的方法，在预防保健方面，窝沟封闭实际上将节约家长带他们的孩子去作充填治疗所花费的大量时间，而对被封闭的儿童来讲，随着他们的长大，节省他们学习和工作时间的优点也更为突出。

从费用方面来看，多数情况下，如果窝沟封闭由中初级口腔医务人员来完成，费用将较由临床口腔医生来完成低，何况日益增高的充填费用将使很多患者不来就诊。

因此，很难用钱的观点来衡量窝沟封闭真正效益，存在一个在一生中保持完整的、没有修复的自然牙列的价值，这是任何金钱所不能代替的。

参考文献

［1］ 李刚. 临床口腔预防医学.西安：世界图书出版公司，2000：162.

［2］ 黄少宏.摘编窝沟封闭剂的使用原则与方法.牙病防治杂志，1993，1（2）：75.

［3］ PoPe BD, et al .Methods of Caries Prediction.J Dent child, 1996，63（3）:175.

［4］ Garcia-Godoy F,et al .Understanding Dental Caries.J clin pediatr Dent， 1994，19(1)：13.

［5］ Xalabarde A , et al . Immunological aspects of oral disease.J clin pediatr Dent ，1996，20(4):299.

［6］ De Graen Gp, Martens. C.， Demaut.R.， et al. Potential uses of pit-and-fissure sealants in innovative ways.J Dent child ，1988，55（3）:34-42.

［4］ De Graen Gp, Martens. C.， Demaut.R，. et al. Potential uses of pit-and-fissure sealants in innovative ways.J Dent child ，1988，55（3）：39-42.

［8］ White TM, Good is HE,Asbin SR, et al.Review of methods of identification of high caries risk groups and individuals. J Dent Res , 1991，70(spec):297.

［9］ 陈新梅,肖振明,等.Nd:YAG激光照射对大白鼠牙髓的影响.牙体牙髓病学杂志,1996，6（1）：7.

［10］ 管志江,牛雪华.Nd:YAG激光照射后窝沟封闭3年临床观察.实用口腔医学杂志，2002，18(3):2.