月考核部分 目标分类 目标内容 ㈠ ⑸中医药技术应用率 精 品 中 ⑹中医治疗率 医 医 院 ⑺运用单病种诊疗、护理常规 建 设 ⑴中医病历书写甲级率 ⑵处方书写合格率 ㈡ 医 疗 质 量 ⑸医院感染病历漏报 ⑹医院感染个案登记表 ⑺消杀灭及各项监测合格 ⑿按专科（专病）收治病人 ⑶毒麻及一类精神类药品处方合格率 ⑷传染病报告及时，报告率 考核标准 每降低1％扣0.2分 考核科室 每降低1％扣0.2分 医教科 每差一个扣0.5分 每下降1％扣0.5分。 每下降1％扣0.5分。 一张不合格扣1分 每迟报一例扣0.2分；漏报1例扣1分。 漏报1例扣0.2分 病历中缺扣0.5分 一处不合格扣0.2分 违规一次扣0.5分 医教科 医教科 二00八年度各科室工作目标任务考核分解
科主任、护士长月考核部分 目标内容 ⑴科主任手册记录齐全，科内文件资料齐全。 ⑵科室各项规章制度及各项人员职责健全 ⑶医疗常规及各项技术操作常规完善 ⑷每月召开一次科务会，有记录（科主任手册） ⑸医疗质量小组，有管理方案活动记录，医疗缺陷差错事故有登记，有整改措施。 ⑹严格执行转诊，会诊规定。 ⑺严格执行请、销假制度。 ⑻严格执行岗位责任制，安排好值班做到病房门诊不空岗，重大情况及时上报。 人事科、医教科 医教科 考核科室
二00八年度各科室工作目标任务考核分解
年终考核部分 目标内容 ⑴开展新技术、新项目每年不低于2项（医务科认定）。 考核标准 少一项扣5分 考核科室 ⑵每名副高职称以上人员，单独申报市级以上科研课题一项或有在规定时间内进一人未达到扣5分 行的在研项目。 ⑶初级职称、中级职称人员在正规刊物上发表论文1篇；副高以上职称人员在核心一人未达到扣5分 期刊上发表论文1篇（第一作者）。 ①参加远程继续教育人员达100％，⑷继续教育 扣1分。②全院继续教育授讲，未按规定完成扣2分。③每月科内讲座4次，缺一次扣1分。④每次参加人员，不假不到一人次扣0.1分。 ⑸按规定做好进修、培养、带教的管理工作。 ⑹专业技术人员参加“四大医经典著作”和“西学中”培训考试 违反规定一次扣2分 1人不参加扣1分 医教科 ⑴获得市级以上荣誉（含市级机关、上级科室先进加2分，个人先进加1分管理部门） （各种奖项的前三个等级）。 ⑵完成各种创建达标活动 国家级5分、省级3分、市级1分。
院办室 注：目标考核的满分为100分，考核结果总分为95分，院领导综合考核分值5分；每月目标考核得分＝考核结果得分＋院领导综合考核得分。
二00八年度门诊部、针灸科工作目标任务考核分解
月考核部分 目标分类 ㈠精品中医医院建设 ⑴处方书写合格率≥95% ⑵毒麻及一类精神类药品处方合格率100％ ⑶门诊日志登记合格率100% ㈡ 医 疗 质 量 ⑸医院感染病历漏报 ⑹消杀灭及各项监测合格 ⑺仪器完好率100% ⑻按专科（专病）收治病人 ⑼正确实施医疗证明的使用管理 ⑽其他管理 ㈢ 工作量 ⑵收住院人次1000人次 每差1％扣0.2分 ⑷传染病报告及时，报告率100% 每下降1％扣0.5分 一张不合格扣1分 一处不合格扣0.2分 每迟报一例扣0.2分；漏报1例扣1分。 漏报1例扣0.2分 一处不合格扣0.2分 发现一次不合格扣0.5分 违规一次扣0.5分 违规一次扣1分 按医院规章制度执行 各职能科室 医教科 医教科 目标内容 ⑸中医药技术应用率100% ⑹中医治疗率≥85% 考核标准 每降低1％扣0.2分 每降低1％扣0.2分 医教科 考核科室 二00八年度急诊科工作目标任务考核分解
月考核部分 目标分类 目标内容 ⑸急重症中西医结合治疗≥30% ⑹急诊运用中医诊疗技术≥3项 ⑺运用单病种诊疗、护理常规各2个。 ⑵处方书写合格率≥95% ⑶毒麻及一类精神类药品处方合格率100％ ⑷传染病报告及时，报告率100% ⑸医院感染病历漏报 ⑹消杀灭及各项监测合格 ⑾急诊分诊准确率≥90% ⑵收住院1500人次/年 考核标准 每降低1％扣0.2分 每少一项扣1分 每差一个扣0.5分 考核科室 医教科 ⑴门诊、留观病历书写合格率100% 每下降1％扣0.5分。 ㈡ 医 疗 质 量 每下降1％扣0.5分。 一张不合格扣1分。 每迟报一例扣0.2分；漏报1例扣1分。 漏报1例扣0.2分。 一处不合格扣0.2分。 每下降1％扣0.2分。 每差1％扣0.2分 医教科 医教科 医教科 ⑿急诊留观时间平均不超过72小时 平均每超1小时扣0.2分。 二00八年度手麻科工作目标任务考核分解
月考核部分 目标分类 目标内容 ⑴规章制度健全，人员职责明确，考考核标准 了解人员分工查看各项记考核科室 勤登记严格，各种记录完整准确及时。 录缺一项扣1分 ⑵麻醉者术前要熟悉病人情况，确定查看麻醉者对病人了解程合理麻醉方式，重大手术要参加术前度，查看术前讨论记录做不讨论。要改变麻醉方式必须征得病人到一次扣 2分，私自改动及手术医师同意。镇痛泵应用实行知麻醉方式扣5分。 情同意制度。 ⑶麻醉前认真检查药品器械，严格执行技术操作规程，麻醉过程不擅离职守，严密观察，认真记录，随时处理各种险情保证病人安全，麻醉成功率要求达到98%以上。 ⑷严格执行麻醉前访视和麻醉后随访制度，建立登记本。持硬以上麻醉病人术后由麻醉师和护士送回病房。 ⑸严禁使用与本麻醉无关的手术药物，麻醉过程中应用的药物必须在麻醉单写清楚。 ⑹麻醉单填写符合要求，内容完整准确，字迹清楚，无涂改，并存档。 ⑺麻醉急救药品几剧毒药品要固定品种数量，专柜存放，专人管理，用后及时补充。 ⑻处方书写合格率≥95% ⑼毒麻及一类精神类药品处方合格率100％ ⑽医疗制度登记本记录完善 ⑾消杀灭及各项监测合格 一张不合格扣0.2分 一张不合格扣1分 一处不合格扣0.2分 一处不合格扣1分 抽查5份记录，不符合要求一份扣 1分 发现一次不合格扣0.5分 违反一次扣1分 不定期抽查，查看麻醉记录单中手术者评价麻醉效果，一项做不到或麻醉成功率降低1%扣1分。 一次做不到扣1分 医教科 ㈠ 医 疗 质 量
二00八年度ICU工作目标任务考核分解
月考核部分 目标分类 目标内容 ⑴中医病历书写甲级率≥95% ⑵处方书写合格率≥95% ⑶毒麻及一类精神类药品处方合格率100％ 考核标准 每下降1％扣0.5分 每下降1％扣0.5分 一张不合格扣1分 医教科 考核科室 ㈠ 医 疗 质 量 ⑷医疗制度登记本记录完善 一处不合格扣0.2分 ⑸传染病报告及时，报告率每迟报一例扣0.2分；漏报1例扣1100% 分。 ⑹医院感染病历漏报 ⑺医院感染个案登记表 ⑻消杀灭及各项监测合格 ⑿严格执行患者入、出重症监护病房标准。 ⒀医务人员坚守岗位，严密观察病情变化。 ⒁积极开展和运用中医药技术 漏报1例扣0.2分 病历中缺扣0.5分 一处不合格扣0.2分 违规一次扣0.5分 违规一次扣1分 未开展扣0.5分 医教科
二00八年度影像科工作目标任务考核分解
月考核部分 目标分类 目标内容 ⑴常规检查项目自开始检查到出具结果时间≤30分钟 ⑵作好X光胶片的管理工作 ⑶报告及时准确，字迹清楚，无涂改，签全名，各种报告建立原始登记，严格执行报告审核制度。 ㈠ 质 量 考 核 ⑷做好报告单的发放和保存 ⑸采取私密性良好的保护性措施 ⑹积极配合临床开展新项目新技术搞好科研工作。 ⑺能按医院要求开展相应项目，对已开展项目不得自行停做。 ⑻医疗制度登记本记录完善 ⑼各种设备有详细的文字操作规程，严格执行仪器的维护保养制度，认真做好仪器的的运行记录，设备完好率100％。 ⑽甲片率≥40% 考核标准 发现一次未达到扣1分 发现有丢失或损坏一次扣0.5分造成影响或纠纷由院长办公会研究处罚 抽查报告单100份，一份不符合扣 1分；报告结果出现差错一次扣5分。 丢失或损坏一份扣0.5分 一次未达到扣0.5分 了解科室反映，一次未做到扣5分 缺一次扣1分，了解科室反应，不配合或擅自停做扣1分。 每差一项扣0.5分 考核科室 医教科 缺一项扣2分 低1％扣1分
月考核部分 目标分类 目标内容 ⑴常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间急诊≤30分钟，生化≤60分钟；平诊检验≤24小时。 ⑵做好病人标本的收集和管理 ⑶检验报告及时准确，必须用钢笔或碳素笔书写，字迹清楚，无涂改，签全名，各种报告建立原始登记，严格执行报告审核制度。 ㈠ 质 量 考 核 ⑷做好报告单的发放和保存 ⑸采取私密性良好的保护性措施 发现有丢失或损坏一次扣0.5分造成影响或纠纷由院长办公会研究处罚 抽查报告单100份，一份不符合扣 1分；报告结果出现差错一次扣5分。 丢失或损坏一份扣0.5分 一次未达到扣0.5分 医教科 考核标准 发现一次未达到扣1分 考核科室 ⑹积极配合临床开展新项目新技术了解科室反映，一次未做到扣5搞好科研工作。 分 ⑺能按医院要求开展相应项目，对已缺一次扣1分，了解科室反应，不开展项目不得自行停做。 ⑻医疗制度登记本记录完善 配合或擅自停做扣1分。 每差一项扣0.5分 ⑼各种设备有详细的文字操作规程，严格执行仪器的维护保养制度，认真缺一项扣2分 做好仪器的的运行记录，设备完好率100％。 ⑽贯彻执行《病原微生物实验室生物安全管理条例》；执行《临床输血技术规范》及《医疗机构用血管理办法》；严格执行室内质量控制制度。 未按规定执行一项扣0.5分
月考核部分 目标分类 目标内容 ⑴常规检查项目自开始检查到出具结果时间≤30分钟；病理切片检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时；对各种检查结果报告复写建档。各种登记详细清楚。严格执行报告审核制度。 ⑵急诊病人随到随做，并立即作出检查报告，主动配合临床医生作好危重病人检查。 ㈠ 医 疗 质 量 ⑷积极配合临床开展新项目新技术搞好科研工作。 ⑸能按医院要求开展相应项目。 ⑹做好病人标本的收集和管理。 ⑶检查报告单要内容完整，及时准确，字迹清楚 ，签字正规。 一项不符合要求扣1分 抽查报告单50份，一份不合格扣 1分,报告结果出现差错一次扣5分。 了解科室反映，一次未做到扣5分。 一项未按时开展扣1分 发现有丢失或损坏一次扣0.5分造成影响或纠纷由院⑺做好报告单的发放和保存。 ⑻采取私密性良好的保护性措施 ⑽医疗制度登记本记录完善 长办公会研究处罚 丢失或损坏一份扣0.5分 一次未达到扣0.5分 每差一项扣0.1分 医教科 医教科 一项不符合要求扣1分 考核标准 考核科室
二00八年度供应室工作目标任务考核分解
月考核部分 目标分类 目标内容 ⑴药品供应满足临床需要 ⑵负责合理用药的监督、指导、评价。 ⑶开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。 ⑷指导医师开展药物不良反应监㈠ 质 量 管 理 业 务 工 作 ⑼发药差错 ⑽贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用一处未落实扣1分 指导原则》和《处方管理办法（试行）》、《医疗机构中药饮片质量管理办法》等有关规定。 测和报告，开展抗菌药物临床应用监测，协助临床做好细菌耐药监测。 ⑸毒麻贵重药品管理 一次未按规定进行扣1分 考核标准 一次未达到扣1分 一次未按规定进行扣1分 考核科室 一次未按规定进行扣1分 发现一处违规扣1分 医教科 ⑹中药饮片调剂分剂量误差正负发现一次未达到扣0.2分 5% ⑺中药饮片质量完好率100% ⑻常用药短缺登记 发现一次未达到扣0.5分 发现一次未登记扣0.5分 发现一次扣1分
二00八年度药剂科工作目标任务考核分解
月考核部分 目标分类 目标内容 ⑴满足临床消毒、供应的需要。 ⑵环境卫生监测、高压灭菌监测符㈠ 质 量 考 核 合要求。 ⑷无菌物品和一次性医疗用品要专室专柜存放，每包标记正确、无过期、无湿包、无破损 ⑸物品的回收、去污、洗涤、消毒、包装、灭菌、储存、发放达到质量标准。 考核标准 发现一次未达到扣1分 发现一次未达到扣1分 考核科室 ⑶医疗器械消毒灭菌合格率100％ 发现一次不合格扣1分 发现一处不合格扣0.5分 发现一处不合格扣0.5分 医教科
二00八年度职能科室工作目标任务考核分解
年终考核部分 目标内容 ⑴各种管理人员在正规刊物上发表论文1篇；副高以上职称人员在核心期刊上发表论文1篇（第一作者）。
考核办法 一人未达到扣5分 考核科室 医教科
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