实时超声弹性成像在颈部淋巴结疾病诊断中的价值

・１３８８－　吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期　实时超声弹性成像在颈部淋巴结疾病诊断中的价值　丁杰，李国杰，朱向明（皖南医学院弋矶山医院超声医学科，安徽芜湖２４１００１）　［摘要】　目的：探讨实时超声组织弹性成像在颈部淋巴结疾病诊断中的价值。方法：分析１０１例颈部淋巴结肿大患者的　１５５个病灶行实时组织弹性成像。获取弹性成像图后，进行弹性成像评分、测量弹性成像应变率比值、弹性面积与二维面积比值。　所有目标淋巴结均经术后病理或细针抽吸细胞学检查证实。结果：颈部恶性转移性淋巴结评分较高，良性淋巴结及原发恶性淋巴　结评分较低，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。绘制受试者工作曲线（ＲＯＣ）计算出ｓＲ比值的最佳临界值，以１．６７为界值来鉴别　颈部良恶性淋巴结，其灵敏度、特异度分别为８２．２７％、８２．２３％。颈部良性淋巴结弹性面积与二维面积之比（１．０４－４－０．４３），颈部　转移性淋巴结弹性面积与二维面积之比约（１．１５±０．９２），差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：超声弹性成像可以对颈部淋巴　结疾病诊断提供有价值的信息。　［关键词］超声弹性成像；弹性成像评分；应变率；淋巴结　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ　Ｅａｌｓｔｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｌｙｍｐｈ　Ｎｏｄｅ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ＤＩＮＧ胁，ＬＩ　Ｇｕｏ—ｆｉｅ，ＺＨＵ　Ｘｄａｎｇ—ｍｉｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｙ￣ｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＷａｎｎａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｕｈｕ２４１００１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ　ｅａｌｓｔｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄ　ＲＴＥ　ｗｅｒ℃　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｆｏｒ　１５３　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｉｎ　１０１　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｉｃ　ｇｒａｄｅ，ｓｔｒａｉｎ　ｒａｔｉｏ（ＳＲ），ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆｔｈｅ　ｅｌｓｔａｉｃ　ａｒｅａ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ａｒｅａ　ｗｅｒｅ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｎ　ｅｌａｓｔｏｇｒａｍｓ．Ａｌｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｐａｔｈｏｌｏ￣ｏｒ　ｉｆｎｅ—ｎｅｅｄｌｅ　ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ　ｃｙｔｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｗｉｔｈ　ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｉｃ　ｇｒａｄｅｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ．Ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｗｉｔｈ　ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｉｅ　ｇｒａｄｅｓ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ　ｉｎ　ｂｅｎｉｇｎ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＳＲ：Ｉ．６７　ａｓ　ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｔｏ　ｉｄｅｎｔｉｆｙ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｏｆ　ｎｅｃｋ　ｂｙ　Ｒｅｃｅｉｖｅｒ　Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ（ＲＯＣ），ｉｔｓ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｗｅｒｅ　８２．２７％，７２．２３％，ｒｅｓｐｅｅｔｉｖｅｄｌｙ．Ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｃｅｒ－　ｖｉｃａｌ　ｂｅｎｉｇｎ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｅｌｓｔａｉｃ　ａｒｅａ　ａｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ａｒｅａ　ｗａｓ　ａｂｏｕｔ（１．０４±０．４３），ｈｅＴ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｌｓｔａｉｃ　ａｒｅａ　ａｎｄ　ｔｗｏ　ｄｉ—　ｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ａｒｅａ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｍａｌｉｎａｎｔｇ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ　ｗａｓ　ａｂｏｕｔ（１．１５－４－０．９２），Ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅｓ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｅａｌｓｔｏｇｒａｐｈｙ；Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｉｅ　ｇｒａｄｅ；Ｓｔｒａｉｎ　ｒａｔｉｏ；Ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　超声弹性成像作为一种可以提供相对硬度的新兴超声技　术，在淋巴结疾病方面的应用较少。本研究通过研究实时超　声弹性成像对颈部淋巴结疾病进行弹性成像评分、测量淋巴　１．３　淋巴结弹性图评分、应变率比值、弹性成像面积与二维　面积比值：弹性成像评分采用４分法…，１—４分。启动ＳＲ比　值软件、面积测量软件，描记感兴趣区内的目标淋巴结病灶与　周围的肌肉ＳＲ比值、弹性面积及二维面积比值。ＳＲ测量时　一结病灶与周围组织的应变率比值、弹性成像面积与二维面积　之比这三个参数，以探讨实时超声弹性成像在颈部淋巴结疾　病诊断的价值。　１资料与方法　般以同层次深度的胸锁乳突肌为对照，若同层次深度无相　对照的肌肉，可选取浅表肌肉作为对照。所有病例需经术后　病理学证实或细针抽吸细胞学证实。　１．４统计学分析：使用ＳＰＳＳ　１９．０统计软件，对良、恶性组淋　巴结弹性评分（１～４分）的病灶进行计数，采用　检验；两组　淋巴结ＳＲ比值比较采用秩和检验；两组二维面积与弹性面积　１．１　一般资料：２０１３年３月～２０１３年５月在我院检查发现　的１０１例患者１５５枚颈部肿大淋巴结病灶（经术后病理／细针　抽吸病理学证实），其中男５５例，女４６例，年龄２—７９岁，平　均年龄（４１．２５　４－１９．５２）岁。　比值比较采用秩和检验；Ｐ值＜０．０５认为有统计学意义。　１．２　仪器与方法：仪器为Ｅｓａｏｔｅ　Ｍｙ　ｌａｂ９０彩超诊断仪匹配弹　２结果　性成像软件。先行常规二维及高频彩超发现颈部异常淋巴结　后，获取灰阶及彩色多普勒图像，后加弹性成像取样框（一般　启动实时双幅模式），通常取样框包含目标淋巴结病灶及周边　参照肌肉。手持探头对目标淋巴结做细微匀速的振动，待弹　性标识变绿后冻结，获取弹性成像图，进行弹性评分并描记　ＳＲ比值、弹性面积与二维面积比值。　１０１例患者的１５５枚颈部肿大淋巴结病灶，５５例患者良　性淋巴结病灶７２枚，约占总淋巴结总数的４６．４５％；４８例患者　的８３枚恶性淋巴结病灶。恶性淋巴结包括转移癌４１枚（原　发灶为食道癌、鼻咽癌、甲状腺乳头状癌、肺癌、胃癌等），原发　性淋巴结恶性病灶４２枚（淋巴瘤、急性淋巴白血病、慢性淋巴　白血病）。具体病理分类：良性淋巴结：非特异性反应增生性　淋巴结４７例，结核性淋巴结２５例；恶性淋巴结：转移性淋巴　结４１例，原发性恶性淋巴结（淋巴瘤及血液系统疾病淋巴结）　通讯作者：李国杰　吉林医学２０１４年３月第３５卷第７期　４２例。　２．１　弹性成像评分结果：颈部转移性淋巴结评分较高，颈部　原发性恶性淋巴结及颈部良性淋巴结的评分较低。转移性淋　巴结评分≥３分占９ｏ．２４％；原发性恶性淋巴结及良性淋巴结　评分≤２分占６６．６７％、７３．６１％。弹性评分对转移性淋巴结　与原发性恶性淋巴结鉴别、转移性淋巴结与良性淋巴结鉴别　均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），对于原发性恶性淋巴结与良性　淋巴结鉴别无统计学意义。以弹性评分３分或４分诊断恶性　淋巴结的敏感性６１．４４％、特异性７３．６１％。　表１弹性成像评分　２．２应变率比值结果：构建受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线，计　算各点约登指数，以ＳＲ比值１．６７为最佳临界点，诊断恶性病　灶的敏感性８３．２７％、特异性７２．２３％。颈部良性肿大淋巴结　病灶的ＳＲ比值（１．３３±２．９９）；颈部恶性肿大淋巴结病灶的　ＳＲ比值（２．４３±１．５７），两者差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。‘　除原发恶性淋巴结与结核性淋巴结间差异无统计学意义，余　两两比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．３　弹性面积与二维面积比值结果：良性淋巴结中，非特异　性反应性淋巴结面积比值为１．０４±０．４５，结核性淋巴结为　１．０４±０．６７；恶性淋巴结中，转移性淋巴结面积比值为１．１５±　０．９２，原发恶性淋巴结为１．０６±０．８６。转移性淋巴结弹性面　积与二维面积比值与良性病灶比较，差异具有统计学意义（Ｐ　＜０．０５）。　３讨论　生物组织的弹性与组织生理病理状态密切相关，生物组　织的弹性信息对于疾病诊断具有重要的参考价值。实时弹性　成像应用于甲状腺　Ｊ、乳腺－］　已获得了肯定。　本研究显示颈部转移性淋巴结评分较高；良性淋巴结、原　发恶性淋巴结评分较低。转移性淋巴结评分较高，可能与肿　瘤组织病理组织结构有关，恶性肿瘤组织浸润和破坏，与周围　组织粘连。同时病灶内肿瘤细胞与问质组织组成和结构不　同，硬度也存有差异；此外，淋巴结破坏程度、周边浸润粘连程　度都表现硬度间相对差异。非特异性反应性淋巴结系各种因　・１３８９・　子的刺激下血管结构扩张，但一般具有正常淋巴组织和血管　结构，较恶性组织相对柔软，但部分慢性炎症可出现纤维化使　硬度较大。结核性淋巴结可分为结节型、干酪坏死型、愈合钙　化型　Ｊ，不同类型硬度不同；当存在液化坏死时，硬度较软；淋　巴结内部出现钙化纤维化，硬度增加，若同时存在炎性坏死物　质，会使总体评分不高。原发恶性淋巴结，本资料中包含２７　个淋巴瘤病灶，１０个急性淋巴细胞白血病以及１５个慢性淋巴　细胞白血病淋巴结。淋巴瘤通常淋巴门血供和高灌注，弹性　评分较低；疾病后期淋巴瘤可能内部出现纤维化或钙化，弹性　评分较高。急性淋巴细胞白血病及慢性淋巴细胞白血病，为　淋巴细胞在淋巴结无限增殖所致淋巴结肿大，一般评分不高。　弹性成像应变率比值，是一种相对客观量化的指标，来衡　量弹性应变率比值与病灶良恶性相关性，甚至不同类型颈部　肿大淋巴结的应变率比值分析比较。本研究表明，颈部良恶　性淋巴结的ＳＲ比值差异显著，具有统计学意义。由于结核性　淋巴结与原发淋巴结恶性肿瘤的５Ｒ比值交叉重叠，结核性淋　巴结与原发恶性淋巴结除外，余两两比较共计５组差异均具　有统计学意义。结核性淋巴结与原发恶性淋巴结的鉴别可结　合病史和常规检查。本研究中，应变率比值用于结核性淋巴　结与非特异性反应性增生淋巴结鉴别，而弹性评分并未显示　两者差异。　‘　本研究中转移性淋巴结与良性淋巴结的弹性面积与二维　面积比值之间差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。本研究中目　标淋巴结的大小并未进行筛选，大小可能是影响弹性面积与　二维面积比值的重要因素。　综上所述，弹性评分相对方便、直观；应变率比值可提供　较客观的量化指标；弹性面积与二维面积之比也是有价值的　方向。在常规超声基础上，联合使用可提高诊断准确性，对颈　部淋巴结疾病诊断是有价值的评估。　４参考文献　［１］　Ｆｕｍｋａｗａ　ＭＫ，Ｋｕｂｏｔａ　Ａ，Ｈａｎａｍｕｒａ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｏｆ　ｈｅａｄ　ａｎｄ　ｎｅｃｋ　ｓｑｕａｍｏｕｓ　ｃｅｌｌ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＭＥＤＩＸ，２００７，（Ｓｕｐｐ１．）：２０．　［２］　Ｒｕｂａｌｔｅｌｌｉ　Ｌ，Ｃｏｒｒａｄｉｎ　ｓ，Ｄｏｒｉｇｏ　Ａ，ｅｔ　１ａ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏ－　ｓｉｓ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｈｙｒｏｉｄ　ｎｏｄｕｌｅｓ　ａｔ　ｅｌａｓｔｏｓｏｎｏ￣ａｐｈｙ　［Ｊ］．Ｕｌｔｍｓｃｈａｎ　Ｍｅｄ，２００９，３０（２）：１７５．　［３］ｅａｒａｊｕｌｙ　ＳＳ，Ｌａｎ　ＰＹ，Ｙｕｎ　ＭＢ，ｅｔ　ａｋ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｐｏｔｅｎｔｉｌａ　ｏｆ　ｓｔｒａｉｎ　ｒａｔｉｏ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ａ　５　ｐｏｉｎｔ　ｓｃｏｒｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｅｘｐｅｉｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｓｉａｎ　Ｐａｃ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐｒｅｙ，２０１２，１３（４）：１４４７．　［４］　包明稳，李汉英．４６例颈淋巴结结核超声表现与病理对　照研究［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（３０）：５２７４．　。　［收稿日期：２０１３—１０—２８编校：李兵／郑英善］