遭受工作场所暴力的精神科护士心理状况调查

医学杂志２０１３年第２６卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ　２６，Ｎｏ．３　遭受工作场所暴力的精神科护士心理状况调查　郑慧芳　曹新妹姜海涛　叶敏华　陆　萍　：｝：　【摘要】　目的　了解精神科护士遭受工作场所暴力后的心理压力状况，分析原因，探索对策。方法采用症状自评　量表（ＳＣＬ－９０）对２０３例遭受工作场所暴力的精神科护士进行调查。结果２０３例护士ＳＣＬ－９０除人际敏感因子分低　于中国常模，其余的阳性项目数和躯体化、焦虑、敌对因子分明显高于中国常模，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　按不同年龄段及不同职称比较ＳＣＬ－９０各因子分，其中护士各年龄段之间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），护士组的　人际敏感、恐怖、精神病性因子分高于主管护师及以上职称护士，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；护师组的量表总分、　阳性项目数、强迫、人际敏感、抑郁、恐怖、精神病性因子分高于主管护师及以上职称护士，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论遭受工作场所暴力的精神科护士心理压力普遍存在，低职称的护士心理压力要高于中级及以上职称　护士，建议医院管理层根据不同的护士群体采取不同的干预对策。　【关键词】　工作场所暴力　精神科护士心理状况　【中图分类号】Ｒ３９５．６　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００９—７２０１（２０１３）一０３—０１８３—０３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７２０１．２０１３．０３．００８　Ｔｈｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｉｎ　２０３　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｎｕｒｓｅｓ　ｏｆｆｅｎｄｅｄ　ｂｙ　ｗｏｒｋｐｌａｃｅ　ｖｉｏｌｅｎｃｅ．ＺＨＥＮＧ　Ｈｕｉｆａｎｇ，　ＣＡＯ　Ｘｉｎｍｅｉ，ＪＩＡＮＧ　Ｈａｉｔａｏ，ｅｔ　ａ１．Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｍｅｎｔａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｊｉａｏ　ｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，　Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００３０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｍｅｎｔｌａ　ｈｅａｌｔｈ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ　ｎｕｒｓｅｓ　ｏｆｆｅｎｄｅｄ　ｂｙ　ｗｏｒｋｐｌａｃｅ　ｖｉｏｌｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２０３　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｎｕｒｓｅｓ　ｏｆｆｅｎｄｅｄ　ｂｙ　ｗｏｒｋｐｌａｃｅ　ｖｉｏｌｅｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ｃｈｅｃｋｌｉｓｔ－９０（ＳＣＬ－９０）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｔｅｍｓ　ａｎｄ　ｆａｃｔｏｒ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｓｏｍａｔｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｘｉｅｔｙ，ｈｏｓｔｉｌｉｔｙ　ｉｎ　ＳＣＬ一９０　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｎｏｒｍｓ（Ｐ＜０．０１），ｗｈｅｒｅａｓ　ｆａｃｔｏｒ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｎｏｒｍｓ．　Ｓｔｒａｔｉｆｉｅｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ａｇｅ　ｓｔａｇｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　ｔｉｔｌｅ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｆａｃｔｏｒ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ＳＣＬ－９０　ａｍｏｎｇ　２０３　ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ　ｎｕｒｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ａｇｅ　ｓｔａｇｅｓ（Ｐ＞０．０５），ｆａｃｔｏｒ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｐｈｏｂｉａ，ｐｓｙｃｈｏｔｉｃｉｓｍ　ｉｎ　ＳＣＬ－９０　ｉｎ　ｎｕｒｓｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｆｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ　ｎｕｒｓｅｓ　ｏｒ　ｈｉｇｈｅｒ－　ｇｒａｄｅ　ｎｕｒｓｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｏｔｌａ　ｓｃｏｒｅ　ｏｆ　ＳＣＬ－９０，ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｉｔｅｍｓ　ｏｆ　ＳＣＬ－９０，ｆａｃｔｏｒ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｏｎ，　ｉｎｔｅｒｐｅｒｓｏｎａｌ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｐｈｏｂｉａ，ｐｓｙｃｈｏｔｉｃｉｓｍ　ｉｎ　ＳＣＬ一９０　ｉｎ　ｓｅｎｉｏｒ　ｎｕｒｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ　ｎｕｒｓｅｓ　ｏｒ　ｈｉｇｈｅｒ—ｇｒａｄｅ　ｎｕｒｓｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ　ｎｕｒｓｅｓ　ｏｆｆｅｎｄｅｄ　ｂｙ　ｗｏｒｋｐｌａｃｅ　ｖｉｏｌｅｎｃｅ　ｏｆｔｅｎ　ｓｕｆｆｅｒ　ｆｒｏｍ　ｍｅｎｔａｌ　ｓｔｒｅｓｓ．Ｔｈｅ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｅｓ’ｔｉｔｌｅ　ｉｓ，ｔｈｅ　ｍｏｒｅ　ｍｅｎｔａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｔｈｅｙ　ｅｎｄｕｒｅ．　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｓｔａｆｆ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｈｏｕｌｄ　ｔａｋｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｎｕｒｓｅｓ’ｔｉｔｌｅ　ｇｒａｄｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｗｏｒｋｐｌａｃｅ　ｖｉｏｌｅｎｃｅ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ　ｎｕｒｓｅ　Ｍｅｎｔｌａ　ｓｔａｔｕｓ　ＷＨＯ对工作场所暴力（ｗｏｒｋｐｌａｃｅ　ｖｉｏｌｅｎｃｅ，　ｗＰＶ）定义为从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁　或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或含蓄　的挑衅，主要包括言语攻击、威胁、躯体攻击和性骚扰　等形式　。近年来，发生在医疗卫生工作场所的暴力　行为越演越烈，形成了一个不容忽视的社会问题。医　基金项目：上海交通大学医学院附属精神卫生中心科研基金自助项目（编号：２０１２．ＹＪ－２５）　作者单位：２０００３０，上海医学院交通大学医学院附属精神卫生中心　［第一作者简介］郑慧芳（１９６７一），女，主管护师，本科，从事精神科护理及管理　通讯作者：曹新妹，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｚｈｏｎｇｌ０００＠１６３．ＣＯＢ　１８３　精｝申医学杂志２０１３年第２６卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉ￣ｒｙ，２０１３，Ｖｏｌ　２６，Ｎｏ．３　院工作场所暴力多发，护士是主要受害者　Ｊ。而精神　科护士面对的是一些有精神障碍的特殊人群，遭受暴　力伤害的发生率高，工作危险性大　］。现在工作场所　暴力已成为职业暴力的主题，危害到护理人员的健康　和安全。本研究旨在调查精神科护士遭受工作场所暴　力后的心理压力状况，为今后采取针对性干预提供科　学依据。　１对象和方法　１．１对象调查上海市精神卫生中心日常护理工作　需要直接和患者接触的精神科护士。入组标准：（１）　工作经历≥１年的注册护士；（２）年龄２２～５９岁；（３）　性别不限；（４）遭受暴力时间为２０１１年６月～２０１２年　５月。符合入组标准的精神科护士２０３例，平均　（３３．６３±７．８７）岁，其中≤３０岁７４例，３０～３９岁８５　例，Ｉ＞４０岁４４例；工作年限１～４１年，平均（１２．７８±　９．９７）年；男性５例，女性１９８例；文化程度中专３２例，　大专１４７例，本科２４例；职称护士８０例，护师９１例，　主管护师３０例，副主任护师２例；病房工作１７９例，康　复科工作８例，门诊工作１６例。　１．２方法　１．２．１　调查量表采用ＳＣＬ－９０＿４　Ｊ：主要用于评定一　个人是否有某种心理症状及严重程度，临床上常用于　精神科、咨询门诊的一个筛选量表。量表包括９个因　子，分别为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、　恐怖、偏执、精神病性和其他共９Ｏ个条目，按１～５级　评分，分数越高，表明心理压力越大。其中阳性项目数　（评为２～５级的项目数）＞４３项者可考虑筛查为阳　性。　１．２．２调查方法对遭受工作场所暴力的精神科护　士在１周内由３名接受一致性培训的临床精神科医师　进行量表评定。测评时统一使用指导语，并说明测试　的目的和意义，自行填写当即收回。本次研究共发放　问卷２０３份，有效问卷为２０３份，有效回收率１００％。　１．２．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统　计处理，所得数据采用ｔ检验。　２　结果　２．１　遭受工作场所暴力的精神科护士ＳＣＬ－９０各项评　分与中国常模比较２０３例护士ＳＣＬ－９０除人际敏感　因子分低于中国常模，其余阳性项目数和躯体化、焦　虑、敌对因子分明显高于中国常模，差异均有统计学意　义（Ｐ＜０．０１）。见表１。　２．２不同年龄段遭受工作场所暴力的精神科护士　１　８４　ＳＣＬ－９０各项评分比较　不同年龄段遭受工作场所暴　力的精神科护士ＳＣＬ－９０各项评分比较，差异均无统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。　２．３不同职称遭受工作场所暴力的精神科护士ＳＣＬ．　９０各项评分比较护士组的人际敏感、恐怖、精神病　性因子评分高于主管护师及以上职称组的护士，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；护师组的量表总分、阳性项　目数、强迫、人际敏感、抑郁、恐怖、精神病性因子分高　于主管护师及以上职称组的护士，差异均有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表１　遭受工作场所暴力的精神科护士ＳＣＬ一９０　各项评分与中国常模比较（分，　±ｓ）　表２不同职称遭受工作场所暴力的精神科护士ｓｃ　９ｏ各项评分比较（分，；±ｓ）　注：ｔ　表示护士与护师比较，ｔ：表示护士与主管护师及以上职称护士比较，ｔ，表示护师与　主管护师及以上职称护士比较；　Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　本研究结果发现遭受工作场所暴力的精神科护士　ＳＣＬ－９０多项因子分高于常模，既往有调查发现　，精　神科护士由于工作的特殊性遭受精神病患者攻击率为　９３．８％，其中心理暴力占半数以上，几乎每人都受到过　伤害。许多文献报道＿６圳，精神科护士心理健康水平　精神医学杂志２０１３年第２６卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１３　Ｖｏｌ　２６，Ｎｏ．３　普遍较低，与本研究一致。原因有多方面：（１）精神科　护士接触的是有精神症状的一群特殊患者，无法预知　的暴力事件常使护士防不胜防，危险性大。（２）“打不　还手、骂不还口”是精神科护士应遵守的职业道德，使　精神科护士在处理精神科暴力时，处于一个非常被动　的地位，不能有效控制医疗暴力。（３）护士编制不足，　工作场所暴力是精神科最为常见的应急事件ｎ　。　暴力事件的发生不仅严重损害护理人员的身心健康、　降低了护理质量，同时还会增加医疗成本，甚至影响医　疗机构的正常运作。应引起医院管理层的广泛关注，　及早采取有效干预措施维护护士的身心健康，提高工　作质量，这对稳定护理队伍有着重要的意义。　参考文献　社会偏见及患者家属的不理解等，多种因素最终导致　护士受伤，产生不健康的心理症状。然而本研究还显　示精神科护士人际敏感分低于中国常模与文献报道又　有不同　Ｊ，分析原因可能是绝大多数精神病患者的　暴力主要受精神症状支配而并非故意，作为经过专业　培训的职业护士多能理解和宽容患者的暴力行为，因　此人际交流中的一些不良暗示、不自在感和自卑感与　中国常模比较因子分要低。　不同年龄段和不同职称的精神科护士ＳＣＬ－９０各　因子分比较，护士各年龄段之间无显著性差异，按不同　职称比较，护士和护师组的多项因子分较主管护师及　以上职称高，尤其是护师组，与孙以琳　Ｊ、李翠芝等　Ｊ　研究不同。可能与各年龄段精神科护士对暴力的心理　反应相似有关。另外低职称护士相对高职称护士社会　经验少，与患者的接触方式、方法以及自我心理调节能　力不如高职称护士，其中护师作为病房工作的中坚力　量，工作量要多于护士，他们肩负着大量的临床实习及　带教工作，同时处于职业的发展阶段，面临晋升和继续　教育的压力　，遭暴力后心理问题更突出。　护士在实施人性化服务的同时也需要人性化关　怀。护士作为关乎人类健康的特殊职业，其心理健康　水平直接关乎人类的健康事业和人们的生存质量口　。　然而护士由于职业压力造成的健康损害却被忽视。尽　管目前关于医院暴力的报道及研究较多，但大都从维　护患者安全的角度出发，较少关注精神科护士遭受暴　力后的心理干预及疗效评估。因此，当护士处于某种　困境时，应尽可能地使其得到支持和帮助，使他们充分　体验到人性化的关怀，有效避免日常工作环境中的应　激累加而最终发展为心理危机。　［１］　陈祖辉，王声涝，荆春霞．广州市两所医院工作场所暴力　现象调查［Ｊ］．中华预防医学杂志，２００３，３７（５）：３５８—　３６０　［２］Ｅｄｗａｒｄｓ　ＳＬ，ＯＣｏｎｎｅｌｌ　ＣＦ．Ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ　ｂｕｌｌｙｉｎｇ：Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｎｕｒｓｅ　ｅｄｕｃａｔｏｒｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｅ　Ｅｄｕｃ　Ｐｒａｃｔ，２００７，７（１）：２６　—３５　［３］孙丽娟．精神科护士身体暴力伤害的现状调查［Ｊ］．护理　管理杂志，２００８，８（７）：１２　［４］　张明园．精神科手册［Ｍ］．上海科学技术出版社，１９９９：　４１０—４１５　［５］刘杰，侯安营，田梅，等．河北省精神科护士应对精神科暴　力技能培训的调查研究［Ｊ］．中国医学管理，２０１１，３１　（９）：３３—３５　［６］孙以琳，李霞，郭懿．８６例精神专科医院护士症状自评量　表调查［Ｊ］．上海精神医学，２００９，２１（２）：１０７—１０９　［７］　张玲，王宪军．精神科护士心理健康状况调查及干预对策　［Ｊ］．临床心身疾病杂志，２０１０，１６（４）：３５１—３５２　［８］唐春霞．综合医院精神科护士心理健康状况调查分析　［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（３２）：６２—６３　［９］李翠芝，邬劲，李小龙．精神科护士心理健康状况的研究　４６１例［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（２３）：６３—６５　［１０］梁正英，鲍立铣，刘伦，等．精神科护士职业倦怠现状调　查研究［Ｊ］．中国临床心理学杂志，２００６，１４（１）：８１—８２　［１１］张平，陈蕾，宋旭红，等．ＳＣＬ一９０评估中国内地３１２４９　名护士心理健康状况的Ｍｅｔａ分析及常模确定［Ｊ］．中国　健康心理学杂志，２０１１，１９（３）：２９７　［１２］　曹新妹．精神科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００９：４６　（收稿日期：２０１３—０１—２５）　１８５