支撑喉镜显微镜下喉癌激光切除术

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来源：《健康博览》 2015年第12期

供稿/王定珠浙江省肿瘤医院

年近70 的钱大伯走出浙江省肿瘤医院大门，颈部没有任何切口和缝线、没有鼻饲营养管，更没有气管切开的套管，看着他轻松的微笑，自如的步伐，没人会想到，就在此前一天，他接受了全身麻醉下支撑喉镜显微镜下声带癌激光切除手术！

在没有激光微创手术之前，钱大伯这类早期喉癌患者要么行传统的颈部切口开放性手术，手术后患者将带着气管切开的套管，术后住院几乎要1～2 周时间；如果行喉部根治性放疗，住院时间将超过1个月。无论是哪种治疗方式，都将给患者带来较长的住院时间、更多的创伤、更繁重的护理。

新型的支撑喉镜显微镜下激光手术是目前治疗咽、喉部良性肿瘤及早期喉癌的具有“短、平、快”特点的最佳治疗方式。

激光是上世纪60 年代发现的新光源，1968 年CO2 激光用于治疗耳、鼻、喉科疾病。目前应用于耳鼻咽喉科主要有CO2、He -Ne 、Nd:YAG、Ar 离子等激光治疗机，其中以CO2 激光医疗机临床应用较为广泛。

CO2激光是波长10.6um 的红外光，其特点是：穿透力强、发散角极小，能量密度高，医疗上可用于对病灶组织的汽化，烧灼或切割病灶组织，所以CO2激光治疗仪也称谓激光刀。激光显微手术治疗系统是由超脉冲CO2 激光治疗机与显微镜适配器组成，激光治疗机发出的激光束经导光臂传导至显微镜适配器，显微镜适配器是一套精密光学系统，它能将导光臂传导来的CO2激光变焦、聚焦、转向、微移（操作者控制），然后导入患者咽喉部等进行手术，操作者可以操纵激光束，在显微镜放大病变组织情况下精确地完成手术。

CO2 激光显微外科手术优势主要为：

微创治疗损伤小、功能保全好：避免了常规外科手术的大切口、大范围切除，对正常组织损伤小，不需要颈部切口和气管切开，可替代许多传统手术，如气管切开下的喉癌切除术；简单快捷，手术时间短，患者痛苦小，住院时间短；最大限度的保全功能，无须鼻饲、降低护理难度。

止血效果好院CO2激光在烧灼、切割时兼有止血功能，激光作用于组织同时切口边缘直径0.5mm 以内的小血管随之凝固、封闭，手术过程中无血或很少有血液流出。

手术精度高院因CO2激光作用于组织深度只有0.1 毫米, 因此容易控制切割深度, 能准确清除病变组织, 保护正常器官功能。CO2激光在显微镜适配器下能达到体腔深部, 并可在狭窄区域内施实治疗。因能精确定位，同时最小光斑约达到0.1 毫米，所以可对病变组织进行精细切割、烧灼、汽化。

术野清晰, 无机械性损伤院在高倍手术显微镜下，手术视野清晰，能精确辨别病变组织与正常组织，可干净彻底去除病变组织，减少遗漏。“切割”实质是组织被激光击中并逐点汽化的过程，对邻近组织无牵拉、撕扯等机械性侵扰，有利于保护脆弱或神经组织，手术更安全。

复发尧转移率低院激光对肿瘤手术有封闭血管、淋巴管的作用, 阻断了扩散途径, 复发、转移率极低。

编辑/朱建平