腰椎间盘突出该如何护理

椎间盘是指两个相邻椎骨的椎体之间的软骨组织，成人有23个椎间盘，其中以胸部的椎间盘最薄，腰部的最厚。椎间盘的外形就如同轮胎，中间是凝胶状的髓核，其中富含水分，周围是纤维环，具有连接、稳定椎体和限制髓核的作用。

腰椎间盘突出就是纤维环部分或者完全破裂，髓核突出，主要因素就是腰椎间盘的退变，这种退变因素受到遗传因素和其他因素的影响比如经常搬重物、反复的扭腰、长时间开车、坐、操作震动工具等。因为外伤导致的腰椎间盘突出症很少见。

疾病病因

（1）基本元素：腰椎间盘的退行性改变。髓核的退行性改变主要体现在含水量的降低，含水量降低会导致局部出现椎关节不稳、松动等病理表现。纤维环的退行性改变主要体现在坚韧程度减弱。（2）损伤。长期反复受到外来刺激导致局部损伤可加快退行性改变的进程。（3）椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘在成年之后自身原因导致周围血液循环不足，损伤修复的能力较弱。以上因素的作用下，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。（4）遗传因素。调查发现，腰椎间盘突出症患者具有家族遗传倾向。

症状表现

（1）腰痛。约90%以上的腰椎间盘突出症患者均会表现出明显的腰痛症状，也可因窦椎神经传递产生下腰部位的疼痛，少数患者还可以表现为臀部疼痛。（2）下肢放射性疼痛。多数患者表现为坐骨神经疼痛，以下腰部产生并向臀部、大腿后方、小腿外侧以及双下肢放射的疼痛，在打喷嚏等动作导致内压升高时，疼痛尤为明显。（3）马尾神经症状。向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

腰椎间盘突出的护理措施

（1）心理护理。腰椎间盘突出症是临床常见的引起腰酸背痛的原因之一，该病病程长、治疗时间长、恢复慢，再加之治疗过程中产生疼痛不适，患者对疾病缺乏正确的认知，很容易产生焦虑、紧张等不良心理情绪。根据临床相关研究显示，约有60%的患者在治疗过程中会存在焦虑情绪，负面情绪往往加重疼痛，阻碍疾病的康复治疗。就比如近年来兴起的椎间孔镜技术，由于大多数患者对此不了解，担心手术效果以及损伤神经造成瘫痪等，从而产生消极、恐惧等情绪。研究显示，术前产生抑郁、消极等情绪会影响到患者术后的生活质量以及手术效果，因此围手术期的心理护理显得很重要。护理人员需要在护理过程中向患者介绍致病因素以及情绪对于疾病治疗的影响，使患者保持一个积极的心态，树立战胜疾病的信心，提高依从性。

（2）健康宣教。健康宣教时，护理人员需要鼓励患者进行腰背部肌以及下肢肌肉功能锻炼，避免单一姿势或固定姿势，避免过度疲劳、扭腰、负重等，患者应该定时改变体位、姿势，做简单的运动；防止腰背以及下肢受凉、出现损伤，适度休息，建议戒烟限酒，减少浓茶、浓咖啡、辣椒等刺激性强食物使用；吸烟会导致咳嗽，咳嗽增高腹内压，可导致椎管内压力增高引起疼痛；保持积极乐观的心态，加强营养摄入，防止疾病复发。

（3）体位护理。保守治疗患者，椎间盘内压因姿势的不同表现各异，比如坐时为15 kg/cm2，直立时减少30%，卧位时减少50%，平卧时两膝屈曲状态

椎间 盘内的压力降到最低。卧床休息时，患者的疼痛可以降至最低，主要是因为卧床后，椎间盘失去重力，局部循环改善，肌肉松弛。对于手术治疗的患者，无论采用开放手术还是微创手术，均需要采用俯卧位，部分椎间孔镜术患者采用侧卧位。微创手术约1～2小时，开放手术约3～4小时，为提高患者的手术耐受度，术前应指导患者进行俯卧位的训练。同时给予患者深呼吸训练，指导患者进行正确的咳嗽、咳痰，预防术后肺部感染。术后需要侧卧或平卧，不能直立和弯腰，因此需要患者进行卧位大小便训练，预防便秘和尿潴留，术后常规麻醉护理，去枕平卧6～8小时，叮嘱患者用力打喷嚏、咳嗽。术后6小时进行轴式翻身，翻身时需由家属或护理人员协助，双手托住患者肩及臀部，保持肩、臀在同一水平面，防止腰部扭曲。

（4）疼痛护理。腰椎间盘突出患者主要的症状之一就是疼痛，目前疼痛已经被临床重视和关注，被列为第五大生命体征。研究人员已经通过无线远程镇痛泵监控系统实现了对患者以及镇痛泵的动态管理，对患者的疼痛程度以及效果进行动态分析，及时根据患者疼痛情况调整药物剂量，提供个性化护理方案，提高止痛效果。目前疼痛管理模式已经发生了巨大的变化，国外疼痛护理已经从麻醉医生转变为护士个体，体现了护理在疼痛管理中的重要性。

（5）并发症的护理。腰椎间盘突出症患者术后常见并发症有：脑脊液漏、硬膜外血肿、下肢深静脉血栓 (DVT)等。虽然这些并发症发生率较低，但是一旦发病，会对患者造成巨大的疼痛，增加患者经济负担，因此相关的护理工作很重要。护理人员在护理过程中需要对患者的情况进行密切关注，如患者出现腰腿部疼痛，伴寒战、发力、食欲不振；伤口渗出量大、手术部位胀痛；下肢进行性下降；腹沟头、下肢肿胀等需要立即告知主管医生，及时处理。