老年人心理活动评估表
（用于入院评估和阶段评估）
姓名 性别 年龄 房间 床号 项目 心理状态 评估内容 正常 失落 孤独 抑郁 \" 恐惧 敌对 健忘 痴呆 焦虑 备注及其他： 护理员签字： 主任签字： 年 月 日 家属签字： ~ 年 月 日
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