高级卫生专业资格（正高副高）呼吸内科学专业资格(正高副
高)模拟题2020年(3) (总分116,考试时间120分钟)
一、A2型题
1. 1.患者，女性，61岁。确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳、活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是()。 A. 肺炎 B. 胸膜炎 C. 肺结核 D. 肺间质纤维化 E. 慢性心功能不全
2. 2.患者，女性，48岁。类风湿关节炎史25年。3年前出现活动后气短，进行性加重，伴干咳，无痰，无其他肺部疾病史。查体：呼吸25次/分，口唇发绀，杵状指。双肺底可闻及高调细湿啰音。胸片示双肺中下野弥散性网状结节状影，肺功能示限制性通气障碍。患者目前肺部病变首先考虑为()。 A. 慢性喘息性支气管炎 B. 慢性阻塞性肺疾病 C. 继发性肺间质性纤维化 D. 支气管扩张 E. 肺结核
3. 3.患者，男性，52岁。进行性胸闷、气促、咳嗽5年，诊断为弥漫性肺间质纤维化，下面为该病特征性体征的是()。 A. 痰鸣音 B. 小水泡音 C. 吸气相高调爆裂音 D. 大水泡音 E. 哮鸣音
4. 4.男性，60岁，2个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为()。 A. 寻常性间质性肺炎 B. 脱屑性间质性肺炎 C. 急性间质性肺炎 D. 非特异性间质性肺炎 E. 隐源性机化性肺炎
5. 5.下列不是特发性肺纤维化的特征的是()。 A. 隐匿性起病，主要症状是干咳与劳力性气促 B. 双肺底可闻及Velcro啰音 C. 可有杵状指
D. 肺功能FEV1＜80％及FEV1/FVC＜70％ E. 预后差
6. 6.下列是特发性肺纤维化肺功能的特征性改变的是()。
A. TLC下降，DLCO升高
B. FEV1/FVC正常或升高，DLCO下降
C. FEV1＜80％及FEV1/FVC＜70％ D. FEV1/FVC＜70％，DLCO正常 E. FEV1＜80％，RV增加
二、A1型题
7. 7.根据下列哪项中炎症免疫效应细胞的比例，可将间质性肺疾病分类为中性粒细胞增多型和淋巴细胞增多型()。 A. 血清 B. 全血 C. 支气管肺泡灌洗液 D. 肺内的气体 E. 肺活检取得的肺组织
8. 8.特发性肺纤维化的治疗药物主要为()。 A. 阿司匹林 B. 博来霉素 C. 两性霉素 D. 红霉素 E. 糖皮质激素
9. 9.IPF患者在应用硫唑嘌呤治疗时不正确的说法是()。 A. 按每天2～3mg/kg给药 B. 最大量150mg/d C. 每7～14天增加25mg D. 每日增加50mg E. 开始剂量为25～50mg/d
10. 10.特发性肺纤维化肺功能测定中，不合理的是()。 A. 肺活量降低 B. 肺总量降低 C. 残气量降低 D. FEV1/FVC降低 E. 弥散能力降低
11. 11.监测肺组织纤维化程度最简单、最实用的方法是()。 A. 动脉血气分析 B. 肺活检 C. 支气管肺泡灌洗 D. 肺功能测定 E. 放射性核素肺扫描
12. 12.特发性肺纤维化的主要突出临床症状是()。 A. 咳嗽，咳黄痰 B. 咳嗽，活动后胸痛 C. 发热，活动后气促 D. 多发关节痛，气促 E. 干咳，进行性呼吸困难
13. 13.下列属特发性肺纤维化的病理特征的是()。 A. 干酪样坏死性肉芽肿 B. 非干酪样坏死性肉芽肿 C. 见到PAS染色阳性物质 D. 病变主要以上肺区域为明显
E. 同一视野可看到正常、间质炎症、纤维增生和蜂窝肺的变化
14. 14.对特发性肺纤维化患者目前推荐的治疗方案是()。 A. 糖皮质激素联合环磷酰胺 B. 维生素D C. 糖皮质激素联合抗病毒药物 D. 硫唑嘌呤联合环磷酰胺 E. 糖皮质激素联合抗生素
15. 15.特发性肺间质纤维化病情加重时，治疗不包括()
A. 糖皮质激素 B. 免疫抑制剂 C. 吸氧 D. 预防性使用抗生素 E. 对症治疗
16. 16.胸内结节病Ⅲ期和特发性肺间质纤维化都表现为肺部纤维化，有助于两者鉴别诊断的辅助检查手段是()。 A. 呼吸功能检查 B. 支气管肺泡灌洗液中细胞分类计数 C. 血气分析 D. 胸部X线检查 E. 血常规及血沉
17. 17.结节病的病理特点是()。 A. 肺泡炎和间质性肺炎 B. 非干酪样坏死性上皮肉芽肿 C. 弥漫性间质纤维化 D. 肺泡内出血 E. 肺泡纤维化
18. 18.CTD-ILD(结缔组织病相关性间质性肺病)诊断的金标准是()。 A. X线胸片 B. 肺功能 C. HRCT D. 血气分析 E. 肺活检
19. 19.有关结节病的描述，下列说法不正确的是()。 A. 可以累及全身多个器官、系统
B. 典型的病理改变为非干酪样坏死性类上皮肉芽肿
C. 仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结增大，可以排除结节病 D. 血清血管紧张素转换酶(SACE)活性增加 E. 活动期的患者需要用糖皮质激素治疗
20. 20.双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是()。
A. 气管、支气管淋巴结结核 B. 嗜酸性粒细胞增多症 C. 恶性淋巴瘤 D. 结节病 E. 硅沉着病
21. 21.有关结节病的论述，错误的是()。 A. 根据胸片可分为五期 B. 病变按分期顺序逐渐发展 C. 后期可发展为蜂窝肺 D. 部分患者可自行缓解，不需治疗 E. 糖皮质激素是治疗的主要药物
22. 22.结节病最有特征的影像学改变是()。 A. 双肺弥漫性结节影 B. 双下肺斑片状阴影 C. 肺门淋巴结肿大并有钙化 D. 双侧肺门、纵隔淋巴结肿大 E. 肺内结节影并同侧肺门、纵隔淋巴结肿大
23. 23.结节病不宜用下列药物中的()。 A. 泼尼松 B. 硫唑嘌呤 C. 甲氨蝶呤 D. 维生素B E. 维生素D
24. 24.不符合结节病血液检查特点的是()。 A. 活动期白细胞减少 B. 血钙升高 C. 血清碱性磷酸酶水平增高 D. 血尿酸水平增高 E. 血清球蛋白水平增高，以IgM增高为主
25. 25.结节病最常侵犯的脏器是()。 A. 皮肤 B. 眼 C. 肝、脾 D. 肺 E. 浅表淋巴结
26. 26.下列关于结节病临床分期叙述错误的是()。 A. Ⅰ期两侧肺门和(或)纵隔淋巴结肿大，常伴右主支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常 B. Ⅱ期肺门淋巴结肿大，伴肺浸润影
C. Ⅲ期仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结肿大 D. Ⅳ期肺纤维化、肺大疱和肺囊肿的改变 E. 以上分期是按照顺序发生
27. 27.提示结节病患者预后较差的因素一般不包括()。 A. 引起多器官功能损害 B. 肺广泛纤维化 C. 侵犯多个器官 D. 病程呈慢性进行性 E. 急性起病者
28. 28.根据X线胸片，属于0期结节病的是()。 A. 肺部X线检查阴性，肺部清晰
B. 两侧肺门和(或)纵隔淋巴结肿大，常有右支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常 C. 肺门淋巴结肿大，伴肺浸润影
D. 肺纤维化、肺大疱和肺囊肿的改变 E. 仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结肿大
29. 29.下面检查符合普通型间质性肺炎(UIP)除了()。 A. ESR(红细胞沉降率)增快
B. 胸片双肺弥漫分布网格状阴影 C. HRCT示沿胸膜分布的蜂窝状阴影
D. BALF(支气管肺泡灌洗液)中可见中性粒细胞比例增高 E. 肺功能示阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低
30. 30.结节病所引起的临床综合征不包括()。 A. 单侧面神经麻痹 B. 腰部严重疼痛伴血尿 C. 外踝皮肤无痛性溃疡 D. 多尿和烦渴 E. 反复出现晕厥且脉搏缓慢规则
31. 31.结节病时，下列组织活检不能观察到非干酪样肉芽肿病变的是()。 A. 肺 B. 肝 C. 泪腺 D. 纵隔淋巴结 E. 胫前表面的疼痛红肿结节
32. 32.结节病患者支气管肺泡灌洗液细胞学特征为()。 A. CD4+T淋巴细胞增多 B. B淋巴细胞增多 C. 中性粒细胞增多 D. 巨噬细胞减少 E. 肥大细胞减少
33. 33.怖结节病第一期的临床表现下列哪种情况是正确的()。
A. 肺纤维化 B. 弥漫性肺阴影 C. 累及支气管黏膜 D. 肺门淋巴结肿大 E. 广泛肺浸润
34. 34.Wegener肉芽肿患者的常见抗体为()。 A. C-ANCA B. p-ANCA C. 抗核抗体 D. 抗SS-A抗体 E. 结核抗体
35. 35.UIP全称是()。 A. 寻常性间质性肺炎 B. 特发性间质性肺炎 C. 脱屑性间质性肺炎 D. 急性间质性肺炎 E. 非特异性间质性肺炎
36. 36.下列检查中可明确特发性间质性肺炎诊断的是()。 A. 胸片 B. 胸腔镜肺活检 C. 高分辨胸部CT D. 支气管激发试验 E. 支气管肺泡灌洗
37. 37.间质性肺疾病的肺功能特征为限制性通气障碍，主要表现为()。 A. Ⅱ型呼吸衰竭
B. RV/TLC(残气量/肺总量)明显增加 C. 残气容积(RV)增加或正常 D. 一氧化碳弥散量(DLCO)增加
E. FEV1/FVC正常或增加，而TLC减少
38. 38.间质性肺疾病最有价值的诊断手段是()。 A. X线胸片 B. 肺功能 C. 肺组织活检 D. 胸部CT E. 血清免疫学
39. 39.间质性肺病主要累及()。 A. 肺泡壁 B. 小气道 C. 小血管 D. 叶间胸膜
E. 肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分
40. 40.不符合IPF(特发性肺纤维化)的病理特点的是()。 A. 病变在肺内分布不均一
B. 病变以下肺和胸膜下区域明显
C. 炎症细胞较多，通常分布在肺泡腔内
D. 肺泡壁增厚，伴有胶原沉积、细胞外基质增加和灶性单核细胞浸润 E. 肺泡腔内可见到少量的Ⅱ型肺泡细胞聚集
三、X型题
41. 41.可导致出现肺间质纤维化的结缔组织疾病有()。 A. 系统性红斑狼疮 B. 结节性多动脉炎
C. Wegener坏死性肉芽肿 D. 类风湿关节炎 E. 系统性硬化症
42. 42.以下属于特发性肺纤维化的特点的是()。 A. 原因不明
B. 肺实质炎症和进行性肺间质纤维化 C. 肺部可闻及Velcro啰音
D. 肺功能呈阻塞性通气功能障碍 E. 胸部X线片上双肺间质浸润影
43. 43.下列有关肺间质疾病叙述正确的是()。 A. 主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织 B. 表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响 C. 两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 D. 由药物或自身免疫疾病引起
E. 主要症状是慢性、进行性呼吸困难
44. 44.IPF(特发性肺纤维化)诊断的主要依据是()。 A. 临床特征
B. 支气管肺泡灌洗检查的结果 C. 病理活检
D. 肺通气及弥散功能 E. 胸部X线表现
45. 45.以下符合UIP的有()。 A. 主要见于中老年人，平均年龄60岁 B. 隐匿起病
C. 干咳，进行加重性呼吸困难 D. 乏力，体重下降
E. 肺部Velcro啰音，杵状指
46. 46.在肺间质纤维化的发病上起重要作用的细胞是()。 A. 炎症细胞 B. 红细胞 C. 成纤维细胞 D. 肺泡上皮细胞 E. 免疫细胞
47. 47.年龄小于60岁的特发性肺纤维化患者，无严重的心、肝、肾病变时，下列情况中可考虑进行肺移植的有()。 A. 干咳症状明显 B. 体重减轻明显时 C. 低氧血症迅速恶化 D. 糖皮质激素治疗无效 E. 肺功能严重不全
48. 48.下列属于特发性肺纤维化继发的病理改变的是()。 A. 牵拉性支气管扩张 B. 纤维增生 C. 肺动脉高压 D. 肺容积减少 E. 蜂窝肺
49. 49.特发性肺纤维化的诊断标准包括()。 A. 无原因进行性呼吸困难 B. 病程超过3个月
C. 双肺可闻及Velcro音
D. 肺功能呈限制性通气功能障碍
E. 高分辨率CT检查见双肺网状改变、蜂窝肺
50. 50.结节病的特点是()。 A. 是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病 B. 90％以上有肺部表现
C. 诊断主要依靠X线表现和活检 D. 常引起多器官功能衰竭，预后不良 E. 常侵犯肺及双侧淋巴结
51. 51.结节病患者的死因常为()。 A. 贫血 B. 呼吸困难
C. 心肌、脑受侵犯 D. 肝坏死
E. 肺源性心脏病
52. 52.可导致间质性肺疾病的治疗是()。 A. 激素治疗 B. 手术治疗 C. 氧中毒 D. 脾切除术 E. 放射线照射
53. 53.结节病可有()。 A. 消瘦、纳差 B. 脱皮 C. 心律失常 D. 高血钙 E. 神经肌病
54. 54.结节病的诊断依据包括()。 A. 双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大 B. 组织活检发现非干酪性坏死性肉芽肿 C. 血清血管紧张素转换酶活性升高 D. 溶菌酶活性升高 E. 高钙血症、高钙尿症
55. 55.禁用于结节病的药物是()。 A. 引起尿钙增高的药物 B. 甲氨蝶呤 C. 糖皮质激素
D. 引起血钙增高的药物 E. 硫唑嘌呤
56. 56.结节病活动期的临床表现特点有()。 A. 重要器官受累 B. 临床表现明显 C. 血液生化指标异常 D. 病情进展较快
E. 起病急
57. 57.90％以上的结节病病例累及下列哪些部位的淋巴结()。 A. 腋窝
B. 腹股沟淋巴结 C. 胸内 D. 颈部 E. 肺
58. 58.有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列说法中不正确的有()。
A. 结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病
B. 结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶(S)活性增加 C. 肺泡蛋白沉积症主要予糖皮质激素治疗 D. 蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现
E. 特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎
59. 59.间质性肺疾病按发病的缓急可分为()。 A. 急性 B. 迁延性 C. 亚急性 D. 慢性 E. 突发性
60. 60.下列疾病中可引起间质性肺疾病的是()。 A. 血行播散型肺结核 B. 病毒性肺炎 C. 肺部真菌感染 D. 肺水肿
E. 癌性淋巴管炎
61. 61.病史中下列哪些情况可能是间质性肺疾病的重要诊断线索()。 A. 发病经过 B. 用药史
C. 既往病史和治疗经过 D. 伴随症状
E. 详细的职业接触史
62. 62.在弥漫性间质性肺纤维化时，可见下列哪些检查结果()。
A. 弥漫性容量减少 B. 肺活量减少 C. 高碳酸血症
D. 肺容量减低(V1/FV)减低 E. 第一秒用力呼气量百分比
63. 63.符合间质性肺疾病表现的是()。 A. 限制性通气功能障碍伴弥散功能降低 B. 病程多缓慢进展
C. 渐进性劳力性气促
D. 影像学上的双肺弥漫性病变 E. 低氧血症
64. 64.下列是病因未明的间质性肺疾病的是()。 A. 肺泡填充性疾病
B. 结缔组织病相关的间质性肺疾病 C. 肺淋巴管平滑肌瘤病 D. 结节病
E. 特发性间质性肺炎
65. 65.DIP(弥漫性间质性肺炎)具有的特征有()。 A. 病变分布均匀一致
B. 肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞 C. 肺间隔有少量胶原沉积和炎症细胞浸润。 D. 预后好，可有自行改善或缓解 E. 激素治疗反应好
四、案例分析题
患者，男性，60岁。2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。查体：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。
66. 66.本患者最可能的诊断为()。 A. 寻常性间质性肺炎 B. 脱屑性间质性肺炎 C. 过敏性肺泡炎 D. 结节病
E. 隐源性机化性肺炎 F. 肺泡蛋白质沉积症
67. 67.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为()。
A. 一氧化碳弥散量(LO)增加 B. 残气容积(RV)增加或正常
C. V1/FVC正常或增加，而TLC减少 D. Rv/TL明显增加 E. Ⅱ型呼吸衰竭 F. 气道阻力增加 G. Ⅰ型呼吸衰竭
68. 68.此病考虑为特发性肺纤维化(IPF)，对于下列叙述不正确的是()。 A. 可有血沉增快 B. 激素治疗效果好
C. 肺功能示限制性通气障碍 D. 肺功能示弥散功能降低 E. 类风湿因子效价可增高
F. 抗核抗体可出现阳性 G. 丙种球蛋白水平可减低
69. 69.此患者住院后查血气分析为I型呼吸衰竭，该患者呼吸衰竭的氧疗应该是()。 A. 低流量持续吸氧
B. iO2可以放宽，以＜50％为宜 C. 高浓度吸氧，可＞50％，尽快纠正缺氧 D. 间歇吸氧：iO2不限 E. 先用高浓度，以后低浓度维持 F. 低流量间断吸氧
70. 70.患者氧疗效果不佳，Ⅰ型呼吸衰竭不能纠正，如果采用机械通气，其通气形式宜采取()。 A. 负压通气 B. 反比通气 C. 高频通气
D. 低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEP E. 较高潮气量、较慢呼吸频率 F. 高潮气量、较快呼吸频率
患者，男性，49岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康，无结核病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸23次/分，血压125/65mmHg。形体消瘦，精神差，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音增粗，可闻及散在性的中小水泡音，心率80次/分，律齐，无杂音，肝脾未扪及。实验室检查：血常规：Hb 104g/L，WBC 5.6×109/L，N 0.66，L 0.34，ESR 50mm/h；肝功能正常，AFP(甲胎蛋白)(-)。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清之结节影，大者约3.0cm×2.0cm，以中上肺野为主，少数呈片状融合，双肺门增大，左肋膈角变钝。
71. 71.该患者的可能诊断有()。 A. Ⅲ型肺结核 B. 肺泡细胞癌 C. 肺转移瘤
D. 肺原发性恶性淋巴瘤 E. 间质性肺炎 F. 肺尘埃沉着病 G. 胸膜间皮瘤 H. 支气管扩张 I. 结节病
72. 72.该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断()。 A. 胸部CT B. 肿瘤标志物 C. PP皮试
D. 血清DA测定 E. 胸部超
F. 支气管镜检查
G. 痰涂片找抗酸杆菌
73. 73.关于结节病，以下描述正确的有()。 A. 一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病 B. 多表现为一种自限性疾病
C. 多数预后欠佳，但少数有自然缓解趋势
D. 由未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果 E. 常侵犯肺、双侧肺门淋巴结
F. Kveim试验对结节病的诊断意义有限
74. 74.该患者应和哪些疾病相鉴别()。 A. 支气管肺癌 B. 淋巴瘤
C. 肺门淋巴结结核 D. 肺门转移性肿瘤 E. 外源性变应性肺泡炎 F. 硅沉着病
75. 75.以下可用于结节病治疗的药物有()。 A. 泼尼松 B. 氯喹 C. 维生素 D. 甲氨蝶呤 E. 钙尔奇 F. 硫唑嘌呤
G. 倍氯米松雾化吸入剂
76. 76.关于结节病的治疗，以下不正确的有()。 A. 病情稳定，无症状者无需治疗
B. Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗 C. 结节病皮肤受累无需治疗
D. 血、尿钙水平持续增高患者应予糖皮质激素治疗 E. SE水平明显增高患者应予糖皮质激素治疗
77. 77.结节病的主要病理特征有()。 A. 肺泡内淋巴细胞、单核细胞核和巨噬细胞浸润 B. 非干酪样坏死性结节病肉芽肿 C. 肉芽肿周围的非特异性纤维化
D. 巨噬细胞胞质中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体 E. 早期肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化
F. 结节主要由类上皮细胞组成，中央见干酪样坏死，周围淋巴细胞密集
患者，女性，50岁。因乏力、低热3个月，咳嗽、胸闷2周来诊。查体：T 37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。
78. 78.下列疾病中可引起肺门淋巴结肿大的有()。 A. 支气管肺炎
B. 弥漫性泛细支气管炎 C. 结节病 D. 肺结核病 E. 支气管肺癌
F. 支气管扩张 G. 硅沉着病
H. 特发性肺纤维化 I. 急性间质性肺炎
79. 79.锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转换酶活性升高。该患者最可能的诊断是()。 A. 肺结核 B. 肺癌 C. 结节病 D. 淋巴瘤
E. 过敏性肺泡炎 F. 肺硅沉着病
80. 80.该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现的变化有()。 A. 肺泡巨噬细胞增多 B. 淋巴细胞百分比增加
C. C4+/CD8+比值降低 D. D4+/CD8+比值增高 E. 中性粒细胞百分比增加 F. 嗜酸性粒细胞百分比增加
G. 4+T淋巴细胞增多 H. 4+T淋巴细胞减少 I. 8+T淋巴细胞增多
81. 81.该患者还可能出现的表现有()。 A. 血沉增快
B. 反应蛋白水平升高 C. 血白细胞计数升高 D. PPD试验强阳性
E. 血清球蛋白水平减少 F. 血钙水平减少
G. 肺功能示限制性通气功能障碍
82. 82.根据患者胸部CT表现。该患者临床分期为()。 A. 0期 B. Ⅰ期 C. Ⅱ期 D. Ⅲ期 E. Ⅳ期 F. Ⅰa期
83. 83.关于该患者的治疗，下列描述正确的是()。F．手术治疗
A. 无需治疗
B. 口服糖皮质激素
C. 糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤 D. 大剂量糖皮质激素冲击治疗
E. 局部放疗
五、A3/A4型题
男性，40岁。患类风湿关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2日前起气急逐渐加重，前来就诊。查体：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pH 7.48，PaCO2 4kPa(30mmHg)，PaO2 6kPa(45mmHg)。
84. 84.该患者的肺部感染最可能的致病菌是()。 A. 革兰阴性杆菌 B. 革兰阳性球菌 C. 厌氧菌 D. 革兰阴性球菌莫拉卡他菌 E. 特殊病原体如分枝杆菌、肺孢子菌等
85. 85.关于本案例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列意见中正确的是()。
A. 有弊无益或弊多利少，不应使用 B. 可以增加通气，改善缺氧 C. 可以常规使用 D. 可以试用 E. 绝对没有用药指征
86. 86.经过积极治疗气急不见改善，关于机械通气治疗指征，你认为下列意见中比较合理的是()。
A. 有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染 B. 没有指征，因为患者PaO2低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正CO2潴留 C. 只作为一种无奈的选择
D. 反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征 E. 取决于患者是否接受
87. 87.机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取的措施是()。
A. 动脉血气分析监测，适当调节参数，或加用死腔 B. 可允许一定的过度通气 C. 加用酸性药物，防止碱血症 D. 使用镇静剂，抑制呼吸中枢 E. 以上都不是
88. 88.患者应用PEEP(呼气末正压通气)，但PaO2仍低于60mmHg，进一步处理的最佳选择是()。 A. 提高iO2，不必考虑是否有氧中毒 B. 提高PEP压力 C. 改用其他通气模式
D. 提高iO2及PEP压力
E. 血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施
患者，女性，37岁。轻微咳嗽3个月，咳少量黏痰，伴发热、盗汗。皮肤Kveim试验阳性。胸片双肺门阴影增大，双下肺小结节影。
89. 89.该患者最可能诊断是()。 A. 结节病0期 B. 结节病Ⅰ期 C. 结节病Ⅳ期 D. 结节病Ⅲ期 E. 结节病Ⅱ期
90. 90.可确诊的检查是()。
A. 肺活检 B. 胸部CT检查 C. 支气管肺泡灌洗术 D. 肺功能检测 E. 结节病抗原试验
91. 91.患者肺活检示上皮样细胞肉芽肿，治疗是()。 A. 不需要治疗 B. 糖皮质激素 C. 补充维生素C、维生素等 D. 免疫抑制剂和细胞毒药物 E. 化疗支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞为30％，首先应采取的
患者，女性，42岁。近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49％，中性粒细胞占4％。 92. 92.患者最可能的诊断为()。 A. 肺门淋巴结结核 B. 肺癌 C. 淋巴瘤 D. 结节病 E. 硅沉着病
93. 93.患者最可能出现的检查结果为()。 A. SA活性增加 B. 低血钾 C. 贫血 D. 类风湿因子效价增高 E. PP试验呈阳性反应
患者，女性，25岁，因乏力、盗汗、体重明显减轻、咳嗽、无痰等6个月入院。查体：两肺可闻及少量湿啰音。实验室检查：血沉35mm/h，SACE 40U/ml。胸部X线示双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀，无肺浸润影。 94. 94.该患者最可能的诊断是()。 A. 慢性支气管炎 B. 肺泡蛋白质沉积症 C. 支气管扩张 D. 结节病 E. 肺结核
95. 95.应选择的药物治疗是()。 A. 糖皮质激素 B. 维生素 C. 青霉素 D. 红霉素 E. 利巴韦林
患者，男性，57岁。进行性胸闷、气短、咳嗽，少量白痰，偶有双手关节疼痛，无关节红肿，肺CT示双下肺片状团块状影，肺功能DLCO 41％。经治疗后上述症状有所好转，1年后出现低热，右手第五掌指关节、左腕及左踝关节肿痛，伴晨僵，查类风湿因子(RF)(+)。 96. 96.病变初期最可能的诊断为()。 A. 肺间质纤维化 B. 支气管肺炎 C. 支气管肺癌 D. 肺结核 E. 支气管扩张
97. 97.随着病情发展，患者可能合并的病变为()。 A. 强直性脊柱炎 B. 反应性关节炎 C. 类风湿关节炎 D. 痛风 E. 费尔蒂(elty)综合征
98. 98.如需进一步确诊，首选的实验室检查是()。 A. ANA(抗核抗体) B. 抗ds-N抗体 C. KA(抗角蛋白抗体) D. P(抗核周因子) E. 抗CP抗体(抗环瓜氨酸肽)
患者，男性，57岁。半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro啰音，杵状指。
99. 99.最可能的诊断为()。 A. OP B. IP C. 支气管扩张 D. 肺结核 E. 肺癌
100. 100.为进一步明确应首选的检查是()。 A. 经纤维支气管镜肺活检，AL B. RT C. 肺功能检查 D. X线胸片 E. 痰培养检查
患者，男性，45岁。慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余。体格检查：体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区。 101. 101.体检最可能的发现是()。 A. 心脏扩大 B. 两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音 C. 腹部可闻及杂音 D. 心脏可闻及收缩期杂音 E. 两肺可闻及广泛哮呜音
102. 102.此病例最可能的诊断是()。 A. 血行播散型肺结核 B. 慢性支气管炎 C. 特发性肺纤维化 D. 肺泡癌 E. 外源性变态反应性肺泡炎
患者，男性，67岁。活动后气短3年，伴咳嗽、咳少量白痰，近2个月气短加重，痰量较多，为黏液痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音。有杵状指。
103. 103.根据以上病史、症状和体征特点，该患者最可能诊断是()。
A. APA(变化性气管肺曲菌病) B. IP C. 原发性肺动脉高压 D. 慢性阻塞性肺病 E. 慢性心功能不全
104. 104.为了确定患者呼吸困难的原因，最有利于确诊的检查是()。 A. 肺功能 B. 经纤维支气管镜做支气管肺泡灌洗液检查 C. 肺通气灌注扫描 D. 胸部RCT E. 超声心动图检查
患者，男性，50岁。以无力、气促、轻度干咳9个月入院。查体：呼吸26次/分，肺部听诊两肺底可闻及velcro啰音，有杵状指(趾)。胸部X线检查示两肺中下野弥漫性网状影；肺功能示限制性通气障碍。
105. 105.该患者最可能的诊断是()。 A. 慢性支气管炎 B. 特发性肺纤维化 C. 支气管扩张 D. 心力衰竭 E. 硅沉着病
106. 106.适用的治疗药物是()。 A. 糖皮质激素 B. 青霉素 C. 红霉素 D. 利巴韦林(病毒唑) E. 茶碱类
患者，男性，60岁，以干咳、无力、活动后气促、体重明显减轻6个月入院。体检：呼破28次/分，两肺底可闻及吸气末期Velcro啰音，有杵状指(趾)。X线胸片示两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影；肺功能示限制性通气障碍和弥散量减少。 107. 107.该患者最可能的诊断是()。 A. 结节病 B. 特发性肺纤维化 C. 支气管扩张 D. 肺泡蛋白质沉积症 E. 硅沉着病
108. 108.对该患者传统采用的治疗是()。 A. 应用干扰素 B. 抗病毒治疗 C. 肺移植 D. 抗感染治疗 E. 糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗
109. 109.在治疗过程中需要检查的项目是()。 A. 药物的剂量 B. 药物的血药浓度 C. 药物的不良反应 D. 患者的体重 E. 患者的呼吸
患者，女性，42岁。渐进性加重的气急近6个月。无特殊职业接触史。X线和CT示弥漫性肺间质性病变，未见蜂窝状改变。支气管肺泡灌洗液白细胞总数3.5×109/L，淋巴细胞占0.38，CD4+/CD8+为2.5，肺泡巨噬细胞占0.60，中性粒细胞占0.02。
110. 110.本例最可能的诊断是()。 A. 风湿病 B. 外源性过敏性肺泡炎 C. 结节病 D. 特发性肺间质纤维化 E. 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
111. 111.为进一步确定诊断和活动性，应该进行的检查是()。
A. 肺活检、血清血管紧张素转换酶测定(67a)肺扫描 B. 肺功能 C. MRI D. 抗核抗体 E. 类风湿因子
112. 112.本例治疗应选择()。 A. 不用药，医学观察 B. 试用激素 C. 免疫抑制剂和细胞毒药物 D. 中医中药 E. 维生素
患者，女性，64岁，因低热、乏力、刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影，血管紧张素转换酶(SACE)68U正常(33U±10U)、PPD 5U皮试阴性，经纤维支气管镜支气管黏膜活检病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿。请结合临床考虑。
113. 113.最可能的诊断是()。 A. 肺门淋巴结核 B. 原发综合征 C. Ⅱ期肺结节病 D. 淋巴瘤 E. 转移性肺癌
114. 114.以上病理切片加做抗酸染色未找到抗酸杆菌，诊断Ⅱ期肺结节病。首选的处理方案是()。 A. 布地奈德吸入剂吸入治疗 B. 甲氨蝶呤口服治疗 C. 泼尼松口服治疗 D. 暂不治疗，观察6个月
E. 非甾体类抗炎药治疗
115. 115.以上病例口服泼尼松30mg/d治疗后2个月，症状消失，肺门淋巴结明显缩小，肺内结节减少；但头晕、头痛，血压升高至160/90mmHg，处理方法是()。
A. 立即停止口服泼尼松 B. 加用噻嗪类利尿剂 C. 尽快减用泼尼松剂量 D. 开始缓慢递减泼尼松剂量，并加服降血压药 E. 不必更改治疗方案，继续观察
116. 116.口服泼尼松后病情明显好转，每隔2周递减泼尼松5mg/d，至治疗后第6个月时，泼尼松已减至5mg/d，两肺微结节明显增多，DL肺弥散量测定下降，证实因泼尼松减量过快引起复发，处理方法应选择()。 A. 加用其他免疫抑制剂 B. 换用其他免疫抑制剂 C. 加用皮质激素吸入治疗
D. 将泼尼松剂量恢复至开始剂量直至病情明显好转后，缓慢递减剂量 E. 继续观察
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