中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在重症肺炎患者中的临床研究

现代实用医学２０１４年１０月第２６卷第ｌ０期　中心静脉．动脉血二氧化碳分压差　在重症肺炎患者中的临床研究　金鹏，张晓明，王均招　【摘要】目的探讨中心静脉－动脉血二氧化碳分压差（Ｐ（ｅｖ－ａ）ＣＯ　）对重症肺炎患者疾病严重程度及预后的价值。方　法　回顾性分析收治的５９例重症肺炎患者，根据入院时Ｐ（ｃｖ－￣ＣＯ　水平分为高Ｐ（ｃｖ－￣ＣＯ　组与低Ｐ　ＣＯ　组。观察　两组患者一般情况、动脉血乳酸（Ｌａｃ）、中心静脉血氧饱和度（ＳｃｖＯ　）、中心静脉血二氧化碳分压（ＰｃｖＣＯ　）、动脉血　二氧化碳分压（ＰａＣＯ：）、急性生理和慢性健康ＩＩ（ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ）评分、序贯器官衰竭评估（ｓＯＦＡ）评分及病死率。结　果两组Ｌａｃ、６ｈＬａｃ清除率、２４ｈ　ＳＯＦＡ评分、７２ｈＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分、ＳｃｖＯ　及病死率差异均有统计学意义（均Ｐ　Ｐｔ￣－ａ）ＣＯ：可用于早期评价重症肺炎患者疾病严重程度及预后。　＜０．０５）：相关性分析表明，Ｐ　．　ＣＯ：与ＳｃｖＯ２呈负相关（Ｐ＜０．０５）．ＰＩ　ＣＯ：与Ｌａｃ呈正相关（尸＜０．０５）；Ｐ（ｃｖ＿ａ）　ＣＯ　与６ｈＬａｃ清除率呈负相关　＜０．０５）。结论ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１４．１０．０６６　【中图分类号】Ｒ５６３．１　【文献标志码】Ａ　【关键词】　肺炎；中心静脉．动脉血二氧化碳分压差；预后　【文章编号】１６７１－０８００（２０１４）１０．１３０３—０２　重症肺炎是临床常见的危重症，病　中高Ｐ【　咀）Ｃｏ２组男１９例，女１５例；平均年　ＣＨＥ　ＩＩ评分、Ｓｃｖ０２及病死率差异均有统　死率高，早期准确评估病情严重程度及　龄（５８．４士６．０）岁；平均急性生理和慢性健　计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。　预后，有助于早期干预。因此，寻找简单、　康ＩＩ（ＡＰＡｃＨＥ　ＩＩ）评分（２１．２－４５．１）分；平　２．２　Ｐ　∞ＣＯ２与ＳｃｖＯ￣、Ｌａｃ、６　ｈ　Ｌａｃ清除　敏感的指标来早期评价重症肺炎患者疾　均序贯器官衰竭评估（Ｓ０ＦＡ）评分　率相关性分析相关Ｉ！主分析表明，Ｐ　ＣＯ２　病严重程度及预后就显得极其重要。多　（１０．９士４．１）分。低Ｐ　．　ｃＯ：组男１３例，女　与ＳｃｖＯ　呈负相关ｏ＝一Ｏ．５４６，Ｐ＜　项研究“。　已经证明中心静脉．动脉血二氧　１２例；平均年龄（６０．７土６．３）岁；平均ＡＰＡ．　０．０５）；Ｐｔ㈧ＣＯ２与Ｌａｃ呈正相关ｑ＝－ｏ．６１　３，　化碳分压差（Ｐ　，ＣＯ：）对感染性休克早期　ＣＨＥ　Ｉｔ评分（１９．７＋５．４）分；平均ＳＯＦＡ评　Ｐ＜０．０５）；Ｐ（㈧ＣＯ　与６　ｈ　Ｌａｃ清除率呈　复苏、疾病严重程度及预后评估中的价　分（９．５：ｅ３．９）分。两组患者一般资料差异　负相关“　一０．７０９，Ｐ＜０．０５）。　值，但就Ｐ　．　０２在重症肺炎患者中的价　无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。　值的相关研究少见。本研究旨在探讨　１．２方法所有患者均按照２００８年国　３讨论　Ｐ　．　ＣＯ：对重症肺炎患者疾病严重程度及　际脓毒症指南进行规范化治疗。入重症　重症肺炎是临床常见的急危重症，　预后的价值，为重症肺炎患者的病情、预　监护病房（ＩＣＵ）后立即留置上腔静脉导　进展快，病死率高，超过５０％“　。目前尚　后判断早期提供参考依据。现报道如下。　管，采用美国实验仪器（ＩＬ）公司的血气　缺乏客观、特异性的指标早期有效判断　１资料与方法　分析仪（ＧＥＭ　Ｐｒｅｍｉｅｒ　３０００）检测上腔静　其疾病严重程度及预后。　脉血、动脉血血气分析，记录入院时中心　收集２００９年１月至　静脉血氧饱和度（ＳｃｖＯ：）、中心静脉血二　Ｐ（…）ＣＯ２正常值为２～５　ｍｍＨｇ，Ｐ　１．１　一般资料ＣＯ　在一定程度上可以反映组织灌注　）、动脉血二氧化碳　情况…。当循环血流量不足，组织低灌注　２０１３年６月浙江省仙居县人民医院收治　氧化碳分压（ＰｃｖＣＯ　的重症肺炎患者５９例，重症肺炎诊断标　分压（ＰａＣＯ　）、动脉血乳酸（Ｌａｃ）、ＡＰＡ．　时，外周组织清除二氧化碳的能力下降，　准参考文献【３】。排除标准：（１）拒绝留置　ＣＨＥ　ＩＩ评分及ＳＯＦＡ评分：记录入院后　导致Ｐ　ＣＯ：升高　。由于重症肺炎患　上腔静脉导管者；（２）７２　ｈ内死亡者；（３）　６、２４、７２　ｈ的Ｌａｃ、ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分及　者存在不同程度的组织灌注障碍、血流　妊娠；（４）不可逆的临终状态者；（５）家属　ＳＯＦＡ评分，计算６ｈ乳酸清除率。　动力学障碍和氧合障碍，同时，Ｌａｃ利用　放弃积极治疗者。根据入院时Ｐ＝ｆ—ｃＯ２水　１－３统计方法采用ＳＰＳＳ　１５．０统计软　障碍和清除下降。因此，高Ｌａｃ血症比　Ｌａｃ清除率是反映危重患者病情严重程　【…）ＣＯ：越高，Ｌａｃ越高，早期Ｌａｃ清除率　越低，组织灌注越差。这与国外Ｖａｌｌｅｅ　平是否＞６　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ￣Ｏ．１３３　ｋＰａ）　件进行数据分析。计量资料以均数４－标　较常见。而且已经证实血Ｌａｃ水平和　分为高Ｐ【　咀）Ｃ０　组（Ｐ（　．　０：￣＞６ｍｍＨｇ）与　准差表示，采用ｆ检验；率的比较采用　低Ｐ㈣．ａ）Ｃ０ｚ组（Ｐｌ　＿ａ】Ｃ０　＜６ｍｍＨｇ），高　检验：采用Ｐｅａｒｓｏｎ线性相关性分析。Ｐ　度和预后的较好指标　。本研究提示Ｐ　Ｐ（　Ｃ　组３４例，低Ｐ（　ＣＯ：组２５例。其　＜０．０５为差异有统计学意义。　作者单位：　３ｌ７３００浙江省仙居，仙居　２结果　县人民医院　等　的研究一致。Ｐ（　ＣＯ２与Ｌａｃ、６ｈＬａｃ　两组Ｌａｃ、６ｈ　清除率的相关性分析表明，Ｐ（　）ＣＯ２可以　１两组患者各指标比较通信作者：金鹏，Ｅｍａｉｈ　ｉｃｕｊｉｎ＠１６３．　２．ＣＯｍ　Ｌａｃ清除率、２４　ｈ　ＳＯＦＡ评分、７２　ｈＡＰＡ．　作为早期判断组织灌注是否失衡的参考　Ｍｏｄｅｍ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１０　表１两组患者氧代谢、疾病严重程度与预后比较　指标，说明Ｐ（ｃｖ－ａ）ＣＯ　能够从组织的灌注　高Ｐ　．　Ｏ　组忠者预后更差。由此可见，　程度及预后。　吸杂志。２００６，２９（１０）：６５１．６５５．　钟南山，等．再症肺炎及感　状态早期反映重症肺炎患者的疾病严重　Ｐ（ｃｖ－ａ）Ｃ　可以作为早期衡量组织灌注与　【４】郭琦，黎毅敏，氧供需是否失衡的参考指标。本研究相　染性休克的集束治疗【Ｊ】．中华急诊医学　杂志，２００９，ｌ　８（３）：２８６．２９２．　虽然ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ评分、Ｓ０ＦＡ评分　关性分析显示Ｐ　一ａ｝ＣＯ　与ＳｃｖＯ　呈负相　是临床』二常用的危重患者评分系统，已被　关，说明Ｐ　．　Ｃ　也能从组织细胞氧供／　广泛用于评价危重患者的疾病严重程度　需水平较早地反映全身组织灌注情况。　及预后，但还不能完全早期反映危重患者　【５】张朝贵，杨宗勇，张春林．危蘑患者血乳酸　水平和清除率与预后的关系【Ｊ１．四川医　学，２０１２　３３（４）：６４５．６４６．　综上，Ｐｔｏｖ－￣）ＣＯ：可用于早期评价重症　［６】　陈存荣，翁钦永．监测动脉血乳酸水平对　评估重症肺炎患者病情的临床意义…．　福建医科大学学报，２０　Ｉ　２，４６（４）：２９０—２９２．　【７Ｊ　ＶａＵｅｅ　ＶａｌｌｅｔＢ，Ｍａｔｈｅ０，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｎｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕｓ．ｔｏ—ａｒｔｅｒｉａｌ　ｃａｒｂｏｎ　ｄｉｏｘｉｄｅ　ｄｉｆｆｅ卜　病情的演变及器官功能状态，监测相对滞　肺炎患者疾病严重程度及预后，能早期　后。本研究提示Ｐ（　ｖ．￣ＣＯ　较ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ　为重症肺炎患者的病情、预后判断提供　评分及ＳＯＦＡ评分能更早、更敏感地反映　参考依据。　重症肺炎患者的疾病严重程度及预后。　参考文献：　ＳｃｖＯ　反映了危重患者全身组织的　的病情严重性及预示患者预后　驯。重症　ｅｔｌｃｅ：ａｌｌ　ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ　ｔａｒｇｅｔ　ｆｏｒ　ｇｏａｌ—ｄｉｒｅｃｔｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｓｅｐｔｉｃ　ｓｈｏｃｋ　Ｊｎｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，　１　赵红杰，黄英姿，刘艾然，等．动静脉血二　氧　总体氧合情况，能够反映重症肺炎患者　［１］化碳分压差评价感染性休克患者疾病严　重程度与预后的意义［Ｊ】．中华内科杂志，　２０１２，５１（６）：４３７—４４０．　２００８，３４：２２１８・２２２５．　［８】张晓明，金鹏，杨华，等．重癌肺炎患者肌　钙蛋白Ｉ测定意义及其对预后的影响　．　肺炎患者常存在氧供需失衡，当氧输送　降低或全身氧需求超过氧供给时，ＳｃｖＯ　降低。ＳｃｖＯ　值越低，预后越差。本研究　【２】２　张丽娜，艾宇航浏志勇，等．静动脉血＿ｌ　氧　化碳分压差值在脓毒症早期目标液体复　中国急救医学，２０ｌ０，３０（１１）：１０２７　１０２９　【９】舒伟锋，方莹，李国辉，等．重症肿炎患者脏　测中心静脉血氧饱和度的意义ｆＪ】．　｛Ｊ　全科医学，２００９，１２（２３）：２１　ｌ６．２１１８．　结果显示，高Ｐ　）ＣＯ　组的ＳｃｖＯ：明显低　于低Ｐ　－ａ】ＣＯ　组，说明高Ｐ　８）Ｃ　组患者　早１的意义【Ｊ］．中南大学学报：医学版，　２０１２，３７（４）：３３２—３３７．　的氧供需失衡较低Ｐ　．　ＣＯ　组严重，提示　【３】中华医学会呼吸病学分会．社区获得性　肺炎诊断和治疗指南［Ｊ１．中华结核和呼　收稿日期：２０１４．０５．１４　（本文编辑：陈志翔）　老年肺结核患者１　００例诊治分析　张德和，王舜，吴志宇，陈晓春，卢伟力，彭春仙　【摘要】目的探讨老年肺结核患者的临床特点。方法回顾性分析１００例老年肺结核患者的临床资料。结果　老年肺结核临床症状及胸部ｘ线片临床表现不明显，患者排菌率较高，结核菌素试验多呈现阴性，患者容易　现　并发症。治疗后８２例自觉症状消失，１５例症状好转，３例死亡：胸部ｘ线显示明显吸收４２例，吸收４０例，无变　化１１例，恶化７例；４４例痰菌阳性３６例转阴。结论【关键词】　肺结核；老年人；临床特点　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１４．ｉ０．０６７　老年肺结核患者基础疾病较多，患者症状不典型，容易出　现漏诊、误诊等情况，必须针对患者的情况，采取个性化治疗方式。　【中图分类号】Ｒ５２１　【文献标志码】Ａ　基金项目：浙江省衢州市科技局资助项　【文章编号】１６７１．０８００（２０１４）１０—１３０４．０２　肺结核是全球范围内常见的疾病之　床资料，以探讨其临床特点。报道如卜。　目（２０１０１１０４）　人民医院　ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ　，每年世界有９００万左右患者新发…。　作者单位：３２４０００浙江省衢卅Ｉ，衢州市随着老年患者的比例不断增加，老年肺结　１资料与方法　‘般资料收集２０１０年１　核已经成为ｌｉ｛＝界性的公共卫生问题　。现　１．１　通信作者：　张德和，Ｅｍａｉｌ：ｚ，ｍ１２ｏ５＠回顾性分析１００例老年肺结核患者的临　２０１３年１２月浙江省衢州市人民医院收治